Введение
Симпатическая офтальмия (СО), также известная как повреждение "незатронутого" глаза, представляет собой диффузное гранулематозное воспаление сосудистой оболочки обоих глаз после травмы одного глаза. Она может привести к полной слепоте. Симптомы могут развиваться от нескольких дней до нескольких лет после проникающего повреждения глаза. Обычно это результат реакции гиперчувствительности замедленного типа.
Признаки и симптомы
Плавающие помутнения в глазах и потеря аккомодации – одни из самых ранних симптомов. Заболевание может прогрессировать до тяжелого воспаления сосудистой оболочки глаза (увеита) с болью и светобоязнью. Пораженный глаз часто остается относительно безболезненным, пока воспалительный процесс распространяется по сосудистой оболочке, где можно обнаружить характерные очаговые инфильтраты в хориоидее, известные как узлы Далена-Фукса. Однако сетчатка обычно остается не затронутой, хотя возможно периваскулярное утолщение сосудов сетчатки воспалительными клетками. Отек диска зрительного нерва (папиллоэдема), вторичная глаукома, витилиго и полиоз ресниц могут сопутствовать этому состоянию.
Патофизиология
В настоящее время считается, что симпатическая офтальмомия – это аутоиммунный воспалительный ответ на глазные антигены, в частности, реакция гиперчувствительности замедленного типа к меланиносодержащим структурам наружных сегментов фоторецепторного слоя сетчатки. Иммунная система, которая обычно не контактирует с глазными белками, получает доступ к содержимому глаза после травматического повреждения. После контакта она распознает эти антигены как чужеродные и начинает атаку. Развитие этого процесса может происходить от нескольких дней до нескольких лет после травмирующего события.
Диагноз
Диагноз ставится клинически, при сборе анамнеза о травмах глаза. Важным дифференциальным диагнозом является синдром Вогта-Коянаги-Харады (VKH), который, как считается, имеет схожий патогенез, но при этом отсутствует в анамнезе хирургическое вмешательство или проникающее повреждение глаза. Кожные тесты с растворимыми экстрактами увеальной ткани человека или крупного рогатого скота, пока еще экспериментальные, предположительно вызывают реакции замедленной гиперчувствительности у этих пациентов. Кроме того, циркулирующие антитела к увеальным антигенам обнаруживаются у пациентов с СО и ВКГ, а также у пациентов с длительно текущим увеитом, что снижает специфичность данного анализа для диагностики СО и ВКГ.
Лечение
Поскольку синдром сочувствия встречается крайне редко после травмы глаза, даже если поврежденный глаз сохранен, первоочередным методом лечения может быть не энуклеация или эвискерация, особенно при наличии шанса на частичное восстановление функции поврежденного глаза.