ҚВИ байланысты бүйрек ауруы (HIVAN) және оның емделуі
HIV-associated nephropathy
ҚҚС бүйрек ауруы (HIVAN) – АИҚС вирусымен байланысты бүйрек зақымдануы. FSGS және басқа да түрлері кездеседі, өлім қаупі артады. Себептері мен көріністері.
Ағылшыншамен салыстырыңыз: абзацты басыңыз — түпнұсқа терезеде ашылады. Абзац астындағы EN түймесі оны мәтін ішінде көрсетеді.
Мазмұны
Кіріспе
АИТВ-ге байланысты нефропатия (АИТВАН) – адам иммуножеткіштік вирусының (АИВ), ЖИТС-ті тудыратын вирустың жұқтыруымен байланысты дамитын бүйрек ауруы. АИТВ-мен байланысты нефропатияның ең көп кездесетін немесе "классикалық" түрі – құлдыраған ошақты сегменттік гломерулосклероз (FSGS), алайда бүйрек ауруының басқа да түрлері кездесуі мүмкін. Алдыңғы гистологиялық ерекшеліктеріне қарамастан, АИВ-позитивті пациенттерде бүйрек ауруының қаупі артады.
HIV associated nephropathy (HIVAN) refers to kidney disease developing in association with infection by human immunodeficiency virus, the virus that causes AIDS. The most common, or "classical", type of HIV associated nephropathy is a collapsing focal segmental glomerulosclerosis (FSGS), though other forms of kidney disease may also occur. Regardless of the underlying histology, kidney disease in HIV positive patients is associated with an increased risk of death.
Себеп
HIVAN – HIV вирусының бүйрек жасушаларын тікелей жұқтыруынан туындауы мүмкін, бұл вирустық гендердің әсерінен бүйрек зақымдануына алып келеді. Сондай-ақ, ол HIV инфекциясы кезінде цитокиндердің бөлінуі нәтижесінде де пайда болуы мүмкін. Әдетте, бұл тек қана HIV инфекциясының асқынған сатысында кездеседі және HIVAN диагнозы қойылған пациенттердің шамамен 80%-ының CD4 саны 200-ден төмен болады. HIVAN – нефротикалық синдроммен және бүйрек жеткіліксіздігінің прогрессивті дамуымен көрінеді. Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің себебі болғанымен, бүйректердің көлемі көбінесе қалыпты немесе үлкен болады.
HIVAN may be caused by direct infection of the kidney cells by HIV, with resulting kidney damage through the viral gene products. It could also be caused by the release of cytokines during HIV infection. Usually occurs only in advanced HIV disease and approximately 80% of patients with HIVAN have a CD4 count of less than 200. HIVAN presents with nephrotic syndrome and progressive kidney failure. Despite being a cause of chronic kidney failure, kidney sizes are usually normal or large.
Патология
Аномалиялар нефронның барлық құрамдас бөліктерін қамтиды. Типтік көріністер – капиллярлық тізбектердің құлауы, ошақтық сегменттік гломерулосклероз (FSGS) деп аталатын мұқтап жарақаттанған аймақтар, жоғары эхогенділікке ие микрокисталық түтікшелердің кеңеюі және айқын подциттер. Клапсациялық гломерулопатияның ерекше белгісі – гломерулалық түйіннің құлауы және гломерулалық висцеральды эпителий жасушаларының пролиферациясы мен гиперплазиясы. Оның болжамы әрқашан нашар, себебі ол жылдам созылмалы бүйрек ауруына өтеді.
Abnormalities involve all components of the nephron. Typical findings are that of collapsing capillary loops, areas of scarring called focal segmental glomerulosclerosis (FSGS), microcystic tubular dilatation that is highly echogenic, and prominent podocytes. The characteristic feature of collapsing glomerulopathy is collapse of glomerular tuft and proliferation and hyperplasia of glomerular visceral epithelial cells. Its prognosis is always poor, as it rapidly progresses to chronic kidney disease.
Емдеу
Рандомизацияланған бақылаулы зерттеулерден жеткілікті деректер жоқ. Жоғары белсенді антиретровирустік терапия және ангиотензин конверттеуші фермент ингибиторлары немесе ангиотензин рецепторларын блокадалаушылармен емдеу пайдалы екені көрсетілген және басқаша көрсетілмесе, барлық науқастарға тағайындалуы керек. Жалпы бүйректі қорғау шаралары және нефротикалық синдром мен бүйрек жеткіліксіздігінің салдарының емделуі қосымша ем болып табылады. Бастапқы емге жауап бермейтін науқастарда кортикостероидты ем пайдалы болуы мүмкін. Циклоспорин кейбір жағдайларда тиімді болуы мүмкін деген деректер бар, бірақ осы препараттарды стандартты ем ретінде қарастыру үшін стероидтар мен циклоспоринге қосымша зерттеулер қажет.
There are no adequate data from randomised controlled trials. Treatment with highly active antiretroviral therapy and angiotensin converting enzyme inhibitors or angiotensin receptor blockers has been shown to be beneficial and should be given to all patients unless otherwise contraindicated. General renoprotective measures and the treatment of the complications of nephrotic syndrome and kidney failure are adjunctive. Corticosteroid treatment can be useful in patients who do not respond to initial treatment. There is some evidence that ciclosporin might be helpful in selective cases, however further study of both steroids and ciclosporin is needed before these types of drugs can be considered standard treatment.
Өрлеу
HIVAN африкалық американдықтар арасында бүйрек жеткіліксіздігінің соңғы сатысына себеп болатын үшінші ең жиі кездесетін жағдай, және басқа этникалық топтармен салыстырғанда, африкалық американдық ВИЧ жұқтырған науқастарда көбірек кездеседі. АҚШ-та СПИД салдарынан қайтыс болған науқастардың 12%-ында гистологиялық тұрғыдан расталған HIVAN анықталды, ал СПИД-пен ауыратын науқастар арасындағы әлемдік көрсеткіш шамамен осыған ұқсас. Оңтүстік Африкадағы Стелленбош университетінің Тайгерберг ауруханасында жүргізілген зерттеуде, ВИЧ-инфекциясы бар науқастардан алынған 61 биопсияның 33-інде (54%) HIVAN гистологиясы анықталды.
HIVAN is the third most common cause of end stage kidney failure among African Americans, and commonly seen in African American patients with HIV compared to other ethnic groups. In the USA 12% of patients dying with AIDS have histologically proven HIVAN, the worldwide incidence amongst AIDS patients appears to be similar. A South African study at Tygerberg Hospital, Stellenbosch University, has shown HIVAN histology in 33/61(54%) biopsies performed in HIV positive patients.