Введение
ВИЧ-ассоциированная нефропатия (ВИАН) – это заболевание почек, развивающееся на фоне инфекции вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), вызывающим СПИД. Наиболее распространенным, или "классическим", типом ВИЧ-ассоциированной нефропатии является коллапсирующий фокальный сегментарный гломерулосклероз (ФСГС), хотя могут возникать и другие формы поражения почек. Независимо от гистологической картины, заболевание почек у пациентов, инфицированных ВИЧ, связано с повышенным риском летального исхода.
Причина
HIVAN может быть вызван прямым заражением клеток почек ВИЧ, что приводит к повреждению почек из-за вирусных генов. Также причиной может быть высвобождение цитокинов при ВИЧ-инфекции. Обычно развивается только при выраженном ВИЧ-заболевании, и у приблизительно 80% пациентов с HIVAN уровень CD4 составляет менее 200 клеток. HIVAN проявляется нефротическим синдромом и прогрессирующей почечной недостаточностью. Несмотря на то, что это причина хронической почечной недостаточности, размеры почек обычно остаются нормальными или увеличенными.
Патология
Аномалии затрагивают все компоненты нефрона. Типичные признаки включают в себя коллапс капиллярных петель, участки рубцевания, известные как очаговый сегментарный гломерулосклероз (ФСГС), высокоэхогенные микрокистозные расширения канальцев и выраженные подоциты. Характерной особенностью коллапсирующей гломерулопатии является спадение гломерулярного клубочка и пролиферация и гиперплазия висцеральных эпителиальных клеток гломерул. Прогноз всегда неблагоприятный, поскольку заболевание быстро прогрессирует до хронической болезни почек.
Лечение
Нет достаточных данных из рандомизированных контролируемых исследований. Лечение высокоактивной антиретровирусной терапией и ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента или блокаторами рецепторов ангиотензина показало свою эффективность и должно быть назначено всем пациентам, если нет противопоказаний. Общие нефропротекторные мероприятия и лечение осложнений нефротического синдрома и почечной недостаточности являются вспомогательными. Кортикостероидная терапия может быть полезна пациентам, не отвечающим на начальное лечение. Имеются некоторые данные о потенциальной пользе циклоспорина в отдельных случаях, однако для того, чтобы эти препараты могли рассматриваться как стандартная терапия, необходимы дальнейшие исследования как стероидов, так и циклоспорина.
Инцидентность
HIVAN является третьей по частоте причиной почечной недостаточности в терминальной стадии среди афроамериканцев и часто встречается у афроамериканских пациентов с ВИЧ по сравнению с представителями других этнических групп. В США у 12% пациентов, умерших от СПИДа, гистологически подтвержден HIVAN, а общая заболеваемость среди пациентов с СПИДом в мире представляется сопоставимой. Южноафриканское исследование, проведенное в больнице Тайгерберг при Университете Стелленбоша, выявило признаки HIVAN при гистологическом исследовании 33 из 61 (54%) биопсий, выполненных у ВИЧ-положительных пациентов.