Жылдам гистологиялық кесу: қатерлі ісіктер хирургиясында қолданылатын, мұздату арқылы тінді тез микроскоптық талдау. Сапасы формалинмен салыстырғанда төмен.
Ағылшыншамен салыстырыңыз: абзацты басыңыз — түпнұсқа терезеде ашылады. Абзац астындағы EN түймесі оны мәтін ішінде көрсетеді.
Мазмұны
Кіріспе
Жедел гистологиялық кесу процедурасы
Rapid histological sectioning procedure
Тоңазытылған кесу процедурасы – бұл патологиялық зертханада үлгіні жылдам микроскопиялық талдау үшін жүргізілетін процедура. Ол көбінесе онкологиялық хирургияда қолданылады. Бұл процедураның техникалық атауы – криосекция. Тоңазытылған тіндердің жұқа бөліктерін суықтап кесетін микротомдық құрылғы – криотома деп аталады. Тоңазытылған кесіндіден алынған препараттардың сапасы формалинде бекітілген, парафинге сіңдірілген тіндерді өңдеуге қарағанда төмен болады. Көптеген жағдайларда диагноз қою мүмкін болғанымен, дәлірек диагноз қою үшін көптеген жағдайларда тіндерді бекіту және өңдеу әдісі артықшылыққа ие. Операция кезіндегі консультация – патологтың барлық араласуын қамтитын атау, ол тоңазытылған кесінді ғана емес, сонымен қатар үлгінің жалпы бағалауын, үлгіде алынған цитологиялық препараттарды тексеруді (мысалы, тамшылы басылымдар), және арнайы зерттеулер үшін үлгіні бөліп алуды (мысалы, молекулалық патология әдістері, ағын цитометриясы) қамтиды. Патологтың берген баяндамасы көбінесе "қатерсіз" немесе "қатерлі" диагнозымен шектеледі және операция жасап жатқан хирургқа интерком арқылы жеткізіледі. Бұрын расталған қатерлі ісікке операция жасағанда, патологтың басты мақсаты – хирургқа резекция шегінде қалдық қатерлі ісік бар-жоқ екенін хабарлау. Өңдеу әдісі әдетте «нанды кесу» техникасымен жүргізіледі. Бірақ шекаралық бақылау хирургиясы (CCPDMA) тіндерді кесу және орналастырудың әртүрлі әдістерін қолдана отырып, соның ішінде Мохс хирургиясы арқылы да жүзеге асырылуы мүмкін.
The frozen section procedure is a pathological laboratory procedure to perform rapid microscopic analysis of a specimen. It is used most often in oncological surgery. The technical name for this procedure is cryosection. The microtome device that cold cuts thin blocks of frozen tissue is called a cryotome. The quality of the slides produced by frozen section is of lower quality than formalin fixed paraffin embedded tissue processing. While diagnosis can be rendered in many cases, fixed tissue processing is preferred in many conditions for more accurate diagnosis. The intraoperative consultation is the name given to the whole intervention by the pathologist, which includes not only frozen section but also gross evaluation of the specimen, examination of cytology preparations taken on the specimen (e. g. touch imprints), and aliquoting of the specimen for special studies (e. g. molecular pathology techniques, flow cytometry). The report given by the pathologist is often limited to a "benign" or "malignant" diagnosis, and communicated to the surgeon operating via intercom. When operating on a previously confirmed malignancy, the main purpose of the pathologist is to inform the surgeon if the resection margin is clear of residual cancer, or if residual cancer is present at the resection margin. The method of processing is usually done with the bread loafing technique. But margin controlled surgery (CCPDMA) can be performed using a variety of tissue cutting and mounting methods, including Mohs surgery.
Тарих
Қазіргі медициналық зертханаларда қолданылатын мұздатылған кесу процедурасы 1905 жылы доктор Луис Б. Вильсонның сипаттамасына негізделген. Вильсон бұл техниканы доктор Уильям Мейоның өтініші бойынша, бұрынғы есептерден дамытқан. Мейо хирург және Мейо клиникасының негізін қалаушылардың бірі болған. Доктор Томас С. Каллен Балтимордағы Джонс Хопкинс ауруханасында да мұздатылған кесуді қолданған, бірақ тек формалинмен бекіткеннен кейін. Ал патолог доктор Уильям Велч, сондай-ақ Хопкинсте, Калленнің процедурасымен тәжірибе жасаған, бірақ бұл клиникалық нәтижелерге әкелмеген. Сондықтан, Вильсонға осы процедураны шынайы түрде дамытқан адам деп есеп береді (Gal & Cagle, 2005).
The frozen section procedure as practiced today in medical laboratories is based on the description by Dr Louis B. Wilson in 1905. Wilson developed the technique from earlier reports at the request of Dr William Mayo, surgeon and one of the founders of the Mayo Clinic Earlier reports by Dr Thomas S. Cullen at Johns Hopkins Hospital in Baltimore also involved frozen section, but only after formalin fixation, and pathologist Dr William Welch, also at Hopkins, experimented with Cullen's procedure but without clinical consequences. Hence, Wilson is generally credited with truly pioneering the procedure (Gal & Cagle, 2005).
Қолданылуы
Мұздатылған кесінді процедурасының басты қолданысы – операция кезінде тіндерді зерттеу. Мұның себептері әртүрлі болуы мүмкін. Мосс хирургиясында бұл хирургиялық материалдың шетін уақтылы бақылаудың оңай әдісі. Егер ісік метастаздаған сияқты болса, оның табиғатын анықтау үшін криосекцияға жіберіледі. Бұл хирургқа операцияны жалғастырудың мағынасы бар-жоғын шешуға көмектеседі. Әдетте, күшті хирургиялық араласу науқасты емдеу мүмкіндігі болғанда ғана жасалады. Егер ісік метастаздаған болса, хирургия көбінесе емдемейді, сондықтан хирург консервативті хирургияны немесе мүлдем резекция жасамайды. Ісік кесілгенімен, резекция шегі ісіксіз екені белгісіз болса, операция кезінде консультация сұралып, таза шеттерді алу үшін қосымша резекция жасау қажеттігі бағаланады. Сентинelдік лимфа түйіні процедурасында, ісік тіні бар сентинelдік түйін одан әрі лимфа түйіндерін кесуді қажет етеді, ал қалыпты түйін мұндай процедурадан аулақ болады. Егер операция диагностикалық болса, зақымдануды жылдам зерттеу науқастың симптомдарының себебін анықтауға көмектеседі. Алайда, патологтың мұздатылған кесінділердің нашар техникалық сапасымен шектелетінін ескеру қажет. Операция кезінде соңғы диагноз сирек қойылады. Криосекция кейде дәстүрлі гистологияда жоғалып кеткен заттарды, мысалы, липидтерді анықтау үшін қолданылады. Сондай-ақ, формалинмен жасырылған кейбір антигендерді анықтауға да болады. Криостаттар 1 кг-нан аспайтын кішкентай портативті құрылымнан бастап, үлкен стационарлық құрылымдарға дейін болады. Тіпті толық гистологиялық зертхананы бір портативті қорапқа сыйдыруға болады, бұл мұздатылған кесінді гистологиясын дамытылмаған медицинада қолдануға мүмкіндік береді.
The principal use of the frozen section procedure is the examination of tissue while surgery is taking place. This may be for various reasons. In the performance of Mohs surgery, it is a simple method for real time margin control of a surgical specimen. If a tumor appears to have metastasized, a sample of the suspected metastasis is sent for cryosection to confirm its identity. This will help the surgeon decide whether there is any point in continuing the operation. Usually, aggressive surgery is performed only if there is a chance to cure the patient. If the tumor has metastasized, surgery is usually not curative, and the surgeon will choose a more conservative surgery, or no resection at all. If a tumor has been resected but it is unclear whether the resection margin is free of tumor, an intraoperative consultation is requested to assess the need to make a further resection for clear margins. In a sentinel node procedure, a sentinel node containing tumor tissue prompts a further lymph node dissection, while a benign node will avoid such a procedure. If surgery is explorative, rapid examination of a lesion might help identify the possible cause of a patient's symptoms. It is important to note, however, that the pathologist is very limited by the poor technical quality of the frozen sections. A final diagnosis is rarely offered intraoperatively. Rarely, cryosections are used to detect the presence of substances lost in the traditional histology technique, for example lipids. They can also be used to detect some antigens masked by formalin. The cryostat is available in a small portable device weighing less than , to a large stationary device or more. The entire histologic laboratory can be carried in one portable box, making frozen section histology a possible tool in primitive medicine.
Диагноздың дәлдігі
2016 жылы жарияланған Кохрейн жүйелі шолуы жұмыртқалық бездегі күдікті ісіктерге байланысты операция жасаған әйелдерде мұздатылған тіндердің диагностикалық дәлдігін бағалаған барлық зерттеулерді талдады. Шолудың қорытындысы бойынша, егер мұздатылған тіндерде ісік қатерлі немесе қатерсіз деп анықталса, диагноздың дәлдігі жоғары болды, бұл кейіннен жүргізілген биопсиямен расталды. Алайда, мұздатылған тіндердегі диагноз шекаралық ісік болған жағдайда, онда диагноздың дұрыстығы төмендеді, яғни қатерлі ісік болуы немесе болмауы анықталмады. Шолу авторлары мұндай жағдайларда хирургтар осы әйелдер тобына алғашқы операция кезінде қосымша хирургиялық араласу жасауға мүмкіндігі бар екенін ұсынады, себебі осы әйелдердің әр бесінен біреуі кейіннен қатерлі ісікке шалдыққан.
A Cochrane systematic review published in 2016 analysed all studies that reported diagnostic accuracy of frozen sections in women undergoing surgery for suspicious tumor in ovary. The review concluded that for tumors that were clearly either benign or malignant on frozen section, the accuracy of the diagnosis was good, as confirmed later by regular biopsy. On the contrary, where the frozen section diagnosis was a borderline tumor, neither confirming not ruling out cancer, the diagnosis was less accurate. The review suggests that in such situations of uncertainty, surgeons may choose to perform additional surgery in this group of women at the time of their initial surgery in order to reduce the need for a second operation, as on an average one out of five of these women were subsequently found to have cancer.
Ультракриотомалық
Ультракриотом криотомаға өте ұқсас құрылғы, ол өте жіңішке тінді блоктарды кесе алады, ал осы тінді трансмиссиялық электронды микроскопия арқылы қарауға болады. Ультракриотомның кесу қалыңдығы шамамен ондаған нанометрді құрайды. Тінді қатайтусыз ультрақұрылымдық қасиеттерін зерттеуге болады, сондықтан молекулалар жақсы сақталады.
An ultracryotome, which is a very similar device to crytome, can cut ultrathin blocks of tissue, and that tissue can be observed by transmission electron microscopy. The cutting thickness of ultracryotome is about dozens of nanometers. The ultrastructural properties can be studied without embedding of the tissue, and so the molecular conservation is better.