Ағылшыншамен салыстырыңыз: абзацты басыңыз — түпнұсқа терезеде ашылады. Абзац астындағы EN түймесі оны мәтін ішінде көрсетеді.
Мазмұны
Кіріспе
Жатыр мойнының медициналық тексеруі
Medical examination of the cervix
Колпоскопия (κόλπος + skopos 'қарау') – жатыр мойнымен қатар, кіндік және сыртқы жыныс мүшелерін колпоскоп көмегімен визуалды тексеруге арналған медициналық диагностикалық процедура. Колпоскопияның басты мақсаты – жатыр мойны қатерлі ісігін ерте анықтау және емдеу арқылы алдын алу. Адам папиллома вирусы (АПВ) – жиі кездесетін инфекция және жатыр мойны қатерлі ісігінің басты себебі. Темекі шегу жатыр мойнының бұзылуларының пайда болу ықтималдығын да арттырады. Пациенттің колпоскопиядан өтуінің басқа себептері: аналық безде диэтилстильбестролға (ДЭС) жүктілік кезінде ұшырауын бағалау, иммундық жүйесінің әлсіреуі, жатыр мойнының қалыптан тыс көрінісі немесе жыныстық шабуылға қатысты сот-медициналық сараптаманың бір бөлігі ретінде. Колпоскопия колпоскоп арқылы жасалады, ол тексерілетін аймақтарды үлкейтілген және жарықтандырылған түрде қарауға мүмкіндік береді. Бұл колпоскопистке қалыпты және қалыптан тыс тіндерді, мысалы, тіндердің зақымдануын немесе өзгерістерін (зақымдануларды) визуалды түрде ажыратуға және қажет болған жағдайда, қосымша патологиялық зерттеу үшін бағытталған биопсия алуға мүмкіндік береді. Бұл процедураны неміс дәрігері Ханс Хинсельман Эдуард Виртспен бірге әзірлеген. Колпоскопияны дамыту үшін Аушвицтегі еврей тұтқындарына тәжірибе жасау қажет болды.
Colposcopy (κόλπος + skopos 'look at') is a medical diagnostic procedure to visually examine the cervix as well as the vagina and vulva using a colposcope. The main goal of colposcopy is to prevent cervical cancer by detecting and treating precancerous lesions early. Human Papillomavirus (HPV) is a common infection and the underlying cause for most cervical cancers. Smoking also makes developing cervical abnormalities more likely. Other reasons for a patient to have a colposcopy include assessment of diethylstilbestrol (DES) exposure in utero, immunosuppression, abnormal appearance of the cervix or as a part of a sexual assault forensic examination. Colposcopy is done using a colposcope, which provides a magnified and illuminated view of the areas, allowing the colposcopist to visually distinguish normal from abnormal appearing tissue, such as damaged or abnormal changes in the tissue (lesions), and take directed biopsies for further pathological examination if needed. The procedure was developed by the German physician Hans Hinselmann, with help from Eduard Wirths. The development of colposcopy involved experimentation on Jewish inmates from Auschwitz.
Процедура
Алғашқы бағалау кезінде науқастың медициналық тарихы алынады. Процедура науқасқа толыққанды түсіндіріледі. Кейбір жағдайларда процедурадан бұрын жүктілік тесті жасалуы мүмкін, содан кейін науқас келісім нысанына қол қояды. Колпоскопия кезінде әйел арқасына жатып, аяқтары тіреуіштерге орналастырылып, жамбас үстелдің төменгі жиегінде болады (бұл позиция дорсальды литотомия позициясы деп аталады). Кіндік безінің кез келген күдікті зақымдануын тексергеннен кейін, қынапқа спекулум енгізіледі. Аномальды тіндердің көрінетін белгілерін анықтау үшін колпоскоп қолданылады. Ол жарықтандырылған бинокльдік немесе монокулярлық микроскоп ретінде жұмыс істейді, жатыр мойны, қынап және кіндік безінің бетін үлкейтуге мүмкіндік береді. Беткі қабаттың жалпы архитектурасын бағалау үшін төмен үлкейту (2x-тен 6x-қа дейін) қолданылуы мүмкін. Қынап пен жатыр мойнын бағалау үшін 8x-тен 25x-қа дейінгі үлкейту пайдаланылады. Жоғары үлкейту, көбінесе жасыл сүзгімен бірге, қатерлі ісікке дейінгі немесе қатерлі ісікке дейінгі зақымданулардың болуын көрсететін нақты қан тамыр үлгілерін анықтау үшін жиі қолданылады. Сквамоколондық біріктіру, немесе "трансформация аймағы" – жатыр мойнындағы қатерлі ісікке дейінгі және қатерлі ісікке дейінгі зақымданулардың көбінесе пайда болатын маңызды аймақ. Трансформация аймағын және кез келген зақымданудың толық көлемін көру мүмкіндігі, жеткілікті колпоскопиялық тексеру жүргізілуін анықтайды. Ацетат қышқылының ерітіндісі мақта тампондарды пайдаланып жатыр мойнының бетіне жағылады, бұл аномальды аймақтарды жақсы көруге көмектеседі. Ацетат қышқылы қолданғаннан кейін ақ түске өзгеретін (ацетобелсенділік) немесе аномальды қан тамыр үлгісі бар жатыр мойнының аймақтары көбінесе биопсияға жіберіледі. Егер зақымданулар көрінбесе, аномалия аймақтарын анықтау үшін иод ерітіндісі жатыр мойнына жағылуы мүмкін. Толық тексеруден кейін колпоскопист көрінетін аномалияның ең жоғары деңгейі бар аймақтарды анықтайды және осы аймақтардан биопсия алу үшін ұзын биопсиялық құралдарды қолдануы мүмкін, мысалы, пунсонды қысқыш, SpiraBrush CX немесе SoftBiopsy. Көптеген дәрігерлер мен науқастар анестезияны қажетсіз деп санайды; алайда, кейбір колпоскопистер науқастың дискомфортын азайту үшін лидокаин сияқты жергілікті анестетик немесе жатыр мойнының блокадасын ұсынады және қолданады, әсіресе көптеген биопсиялық үлгілер алынса. Кез келген биопсиядан кейін эндоцервикалды кюретаж (ЭКК) көбінесе жасалады. ЭКК үшін ұзын тік кюретка, бір мезгілде тінді жинау үшін матадан жасалған жұмсақ ЭКК кюреткасы немесе цитобраш (кішкентай құбыр тазалағыш сияқты) жатыр мойны каналының ішкі бетін сүрту үшін қолданылады. ЭКК жүкті әйелдерге ешқашан жасалмауы керек. Қан кетуді тоқтату үшін Монсел ерітіндісі үлкен мақта тампондармен жатыр мойнының бетіне жағылады. Бұл ерітінді горчицаға ұқсайды және қанмен байланысқанда қара түске өзгереді. Процедурадан кейін бұл материал табиғи жолмен шығарылады: Науқастар процедурадан кейін бірнеше күнге дейін кофе ұнтағына ұқсас жұқа сұйықтықты күте алады. Балама ретінде, кейбір дәрігерлер күміс нитратымен гемостазға қол жеткізеді.
During the initial evaluation, a medical history is obtained. The procedure is fully described to the patient. In some cases a pregnancy test may be performed before the procedure and the patient then signs a consent form. Colposcopy is performed with the woman lying back, legs in stirrups, and buttocks at the lower edge of the table (a position known as the dorsal lithotomy position). A speculum is placed in the vagina after the vulva is examined for any suspicious lesions. A colposcope is used to identify visible clues suggestive of abnormal tissue. It functions as a lighted binocular or monocular microscope to magnify the view of the cervix, vagina, and vulvar surface. Low magnification (2× to 6×) may be used to obtain a general impression of the surface architecture. 8× to 25× magnification are utilized to evaluate the vagina and cervix. High magnification together with green filter is often used to identify certain vascular patterns that may indicate the presence of more advanced pre cancerous or cancerous lesions. The squamocolumnar junction, or "transformation zone", is a critical area on the cervix where many precancerous and cancerous lesions most often arise. The ability to see the transformation zone and the entire extent of any lesion visualized determines whether an adequate colposcopic examination is attainable. Acetic acid solution is applied to the surface of the cervix using cotton swabs to improve visualization of abnormal areas Areas of the cervix that turn white (acetowhiteness) after the application of acetic acid or have an abnormal vascular pattern are often considered for biopsy. If no lesions are visible, an iodine solution may be applied to the cervix to help highlight areas of abnormality. After a complete examination, the colposcopist determines the areas with the highest degree of visible abnormality and may obtain biopsies from these areas using a long biopsy instrument, such as a punch forceps, SpiraBrush CX or SoftBiopsy. Most doctors and patients consider anesthesia unnecessary; however, some colposcopists now recommend and use a topical anesthetic such as lidocaine or a cervical block to decrease patient discomfort, particularly if many biopsy samples are taken. Following any biopsies, an endocervical curettage (ECC) is often done. The ECC utilizes a long straight curette, a Soft ECC curette employing fabric to simultaneously collect tissue, or a cytobrush (like a small pipe cleaner) to scrape the inside of the cervical canal. The ECC should never be done on a patient who is pregnant. Monsel's solution is applied with large cotton swabs to the surface of the cervix to control bleeding. This solution looks like mustard and turns black when exposed to blood. After the procedure this material will be expelled naturally: Patients can expect to have a thin coffee ground like discharge for up to several days after the procedure. Alternatively, some physicians achieve hemostasis with silver nitrate.
Қадағалау
Бұл процедураның сәттілігі үшін жеткілікті бақылау маңызды. Маңызды зақымдануларды емдеуге абляциялық емдеулер (криотерапия, термокоагуляция және лазерлік абляция) және экзизициялық әдістер (бұрандалы электрохирургиялық экзициялық процедура немесе LEEP, немесе жатыр мойны конизациясы) кіреді.
Adequate follow up is critical to the success of this procedure. Treatments for significant lesions include ablative treatments (cryotherapy, thermocoagulation, and laser ablation) and excisional methods (loop electrosurgical excision procedure or LEEP, or Cervical conization).