Варфаринмен тудырылған терінің некрозы – қан тоқтатуға қолданылатын дәрінің (варфарин) сирек, бірақ қауіпті салдары. Себебі, протеин C тапшылығынан тіндер өледі.
Ағылшыншамен салыстырыңыз: абзацты басыңыз — түпнұсқа терезеде ашылады. Абзац астындағы EN түймесі оны мәтін ішінде көрсетеді.
Мазмұны
Кіріспе
Варфаринге шақырылған терінің некрозы – антивитамин К антикоагулянттарымен (4 гидроксикумарин, мысалы, варфарин) емдеуден кейін туындаған С протеинының жетіспеушілігі салдарынан тері мен тері асты тіндерінің некрозы (тіндердің өлімі) пайда болатын жағдай. Варфарин некрозы – варфарин немесе оған ұқсас антикоагулянттармен емдеудің сирек кездесетін, бірақ ауыр асқынуы. Әдетте, бұл жағдайға семіз, орта жастағы әйелдер көбірек шалдығады (орташа жасы 54 жас, ерлер мен әйелдер арақатынасы 1:3). Бұл дәрілік реакция көбінесе варфарин туындыларымен емдеудің үшінші және оныншы күндері аралығында пайда болады. Синдромның дамуы емдеуді бастағанда үлкен дозаларды қолданумен байланысты.
Warfarin induced skin necrosis is a condition in which skin and subcutaneous tissue necrosis (tissue death) occurs due to acquired protein C deficiency following treatment with anti vitamin K anticoagulants (4 hydroxycoumarins, such as warfarin). Warfarin necrosis is a rare but severe complication of treatment with warfarin or related anticoagulants. The typical patient appears to be an obese, middle aged woman (median age 54 years, male to female ratio 1:3). This drug eruption usually occurs between the third and tenth days of therapy with warfarin derivatives. Development of the syndrome is associated with the use of large loading doses at the start of treatment.
Механизм
Варфарин некрозы көбінесе дәрілік ем басталғаннан кейін 3-5 күн өткен соң пайда болады, ал жоғары бастапқы доза оның даму қаупін арттырады. Белсендірілген С протеиніне қарсы тұру (V Leiden факторы) және антитромбин III жетіспеушілігі. Жоғарыда айтылған гипотеза ең көп қабылданып жүргенімен, басқалары бұл гиперсезімталдық реакциясы немесе тікелей уытты әсер деп санайды.
Warfarin necrosis usually occurs three to five days after drug therapy is begun, and a high initial dose increases the risk of its development. activated protein C resistance (Factor V Leiden) and antithrombin III deficiency. Although the above hypothesis is the most commonly accepted, others believe that it is a hypersensitivity reaction or a direct toxic effect.
Алдын алу
K1 витамині варфариннің әсерін кері қайтару үшін қолданылуы мүмкін, ал гепарин немесе оның төмен молекулалық гепарині (LMWH) одан әрі қан ұюын болдырмауға талпыну үшін пайдаланылуы мүмкін. Осы ұсынылған емдердің ешқайсысы клиникалық сынақтарда зерттелмеген. Гепарин және LMWH варфариннен өзгеше механизм арқылы әрекет етеді, сондықтан бұл препараттар варфаринмен емдеудің алғашқы күндері қан ұюын болдырмау үшін де, осылайша варфарин некрозын алдын алу үшін де қолданылуы мүмкін (мұны "көпірлеу" деп атайды).
Vitamin K1 can be used to reverse the effects of warfarin, and heparin or its low molecular weight heparin (LMWH) can be used in an attempt to prevent further clotting. None of these suggested therapies have been studied in clinical trials. Heparin and LMWH act by a different mechanism than warfarin, so these drugs can also be used to prevent clotting during the first few days of warfarin therapy and thus prevent warfarin necrosis (this is called 'bridging').
Емдеу
Емдеудің алғашқы қадамы әдетте қоздырған дәріні тоқтату болып табылады, бірақ дәріні қабылдауды жалғастырған кезде де, бөртпе қалыптасқаннан кейін көп ұзамай қалай дамығанын көрсететін хабарламалар бар. 4 гидроксикумарин қабылдауды бастағандағы қан ұюын күшейту әсері уақытша болғандықтан, С протеині жетіспеушілігі немесе бұрын варфаринмен туындаған некрозға ұшыраған пациенттерге, тиісті шаралар қолданылса, осы препараттарды қайтадан тағайындауға болады. Бұл төмен дозадан бастап біртіндеп мөлшерін арттыруды және С протеинін (таза немесе жаңа мұздатылған плазмадан) қосымша беруді қамтиды. Некроздық тері аймақтарын басқа жағдайлардағыдай емдеу керек, кейде олар өздігінен жазылып, із қалдыруы мүмкін, ал кейде хирургиялық тазалау немесе тері ауыстыру қажет болады.
The first element of treatment is usually to discontinue the offending drug, although there have been reports describing how the eruption evolved little after it had established in spite of continuing the medication. Since the clot promoting effects of starting administration of 4 hydroxycoumarins are transitory, patients with protein C deficiency or previous warfarin necrosis can still be restarted on these drugs if appropriate measures are taken. These include gradual increase starting from low doses and supplemental administration of protein C (pure or from fresh frozen plasma). The necrotic skin areas are treated as in other conditions, sometimes healing spontaneously with or without scarring, sometimes going on to require surgical debridement or skin grafting.