Кіріспе
EXIT процедурасы немесе ex utero intrapartum емдеу процедурасы – тыныс жолдары қысылған нәрестелерді дүниеге әкелу үшін қолданылатын арнайы хирургиялық босану процедурасы. Жаңа туған нәрестелерде тыныс жолдарының қысылуына себеп болатын жағдайлар, бронхопульмонарлық секвестрлік, туа біткен цистикалық аденоматоидты аномалия, ауыз немесе мойын ісігі (мысалы, тератома), өкпе немесе плевра ісігі (мысалы, плевропульмонарлық бластома) сияқты сирек кездесетін туа біткен аурулардың нәтижесі болып табылады. Туған кезде анықталған тыныс жолдарының қысылуы – жедел медициналық жағдай. Дегенмен, көп жағдайда тыныс жолдарының қысылуы жүктілік кезіндегі ультрадыбыстық тексерулерде анықталады, бұл EXIT процедурасын немесе басқа тәсілдерді қолданып, қауіпсіз босануды жоспарлауға мүмкіндік береді.
The EXIT procedure, or ex utero intrapartum treatment procedure, is a specialized surgical delivery procedure used to deliver babies who have airway compression. Causes of airway compression in newborn babies result from a number of rare congenital disorders, including bronchopulmonary sequestration, congenital cystic adenomatoid malformation, mouth or neck tumor such as teratoma, and lung or pleural tumor such as pleuropulmonary blastoma. Airway compression discovered at birth is a medical emergency. In many cases, however, the airway compression is discovered during prenatal ultrasound exams, permitting time to plan a safe delivery using the EXIT procedure or other means.
Процесс
EXIT – бұл стандартты классикалық кесарево кескіндемесінің кеңейтілген түрі, онда анестезия алған ананың құрсақ және жатырының орта сызығында жарылыс жасалады. Содан кейін EXIT процедурасы басталады: сәби жарылыс арқылы ішінара босатылады, бірақ оның көмекей бауы плацентаға жалғанып тұрады, ал педиатриялық оториноларинголог – бас және мойын хирургі ұрықтың тыныс алу жолын ашып, оның тыныс алуын қамтамасыз етеді. EXIT толыққаннан кейін, көмекей бауы тілініп, содан соң кесіледі және сәби толық босатылады. Сосын кесарево кескіндемесінің қалған бөлігі аяқталады. Ex utero intrapartum (EXIT) емдеу әдісі бастапқыда ауыр туа біткен диафрагмалық жарық (CDH) ауруына шалдыққан науқастарға жасалған ұрықтық хирургиядан кейін трахеяның уақытша бітелуін жою мақсатымен әзірленген. CDH-мен туған ұрықтардың белгілі бір тобында трахеяны бітеу ұрықтың өкпе сұйықтығының қалыпты ағынын тоқтату және өкпенің кеңеюі мен өсуін стимуляциялау үшін қолданылады. Тыныс алу жолы бітелген кезде, оны басқару өте маңызды. Осы мәселені шешу үшін босану кезінде тығырығын алып тастап, тыныс алу жолын қамтамасыз ету қажет болды, ал сәби плаценталық қолдаумен қамтылды. Егер жатыр босаңсыған күйде және жатыр-плаценталық қан ағыны сақталса, ұрық тыныс алу жолы бекітілген кезде аналық «жүрек-өкпе» аппаратында қалуы мүмкін. Трахеяны бітеу әдісі клиникалық сынақтарда зертәліп жатқандықтан, EXIT процедуралары ұрықтың тыныс алу жолының басқа да себептерін басқаруда тиімді екені көрсетілді.
Қиындықтар
EXIT процедурасы стандартты кесарево сечениеден әлдеқайда күрделі, себебі ол ананың дәрігерлері мен жаңа туған сәбиге операция жасайтын мамандардың арасындағы күрделі үйлесімді талап етеді. Қиындық көкбел арқылы жеткілікті қан ағымын сақтау, плацентаны қорғау және тыныс жолдарына қол жеткізу үшін жеткілікті уақытты қамтамасыз ету үшін жатырдың жиырылуын болдырмау жатыр. Сондай-ақ, көкбелге қол тигізбеу керек, оны физиологиялық бітелудің алдын алу үшін жылы сұйықтықта ұстау қажет.