Введение
Процедура EXIT, или процедура экструто-интрапартального лечения, – это специализированная хирургическая процедура родоразрешения, используемая для рождения детей с компрессией дыхательных путей. Причины компрессии дыхательных путей у новорожденных связаны с рядом редких врожденных заболеваний, включая бронхолегочную секвестру, врожденную кистозную аденоматоидную мальформацию, опухоли полости рта или шеи, такие как тератома, и опухоли легких или плевры, такие как плевролегочная бластома. Компрессия дыхательных путей, выявленная при рождении, является неотложным медицинским состоянием. Однако во многих случаях компрессия дыхательных путей обнаруживается во время пренатальной ультразвуковой диагностики, что позволяет спланировать безопасное родоразрешение с использованием процедуры EXIT или другими способами.
The EXIT procedure, or ex utero intrapartum treatment procedure, is a specialized surgical delivery procedure used to deliver babies who have airway compression. Causes of airway compression in newborn babies result from a number of rare congenital disorders, including bronchopulmonary sequestration, congenital cystic adenomatoid malformation, mouth or neck tumor such as teratoma, and lung or pleural tumor such as pleuropulmonary blastoma. Airway compression discovered at birth is a medical emergency. In many cases, however, the airway compression is discovered during prenatal ultrasound exams, permitting time to plan a safe delivery using the EXIT procedure or other means.
Процесс
EXIT – это продолжение стандартного классического кесарева сечения, при котором на средней линии живота и матки обезболиваемой матери делается разрез. Затем следует процедура EXIT: ребенок частично извлекается через разрез, но остается соединенным пуповиной с плацентой, пока детский оториноларинголог, хирург головы и шеи, обеспечивает проходимость дыхательных путей, чтобы плод мог дышать. После завершения процедуры EXIT пуповину зажимают, затем перерезают, и ребенок полностью рождается. Далее проводится завершение кесарева сечения. Процедура экстренной помощи плоду вне матки (EXIT) изначально была разработана для устранения временной окклюзии трахеи у пациентов, перенесших фетальную хирургию по поводу тяжелой врожденной диафрагмальной грыжи (CDH). У отобранной группы плодов с CDH трахеальная окклюзия используется для блокировки нормального оттока околоплодных вод из легких и стимуляции их расширения и роста. При наличии обструкции дыхательных путей, обеспечение проходимости дыхательных путей при рождении имеет решающее значение. Решением стало проведение родов таким образом, чтобы окклюзию можно было удалить и дыхательные пути зафиксировать, пока ребенок оставался на плацентарной поддержке. Если матка поддерживалась в расслабленном состоянии, а кровоток между маткой и плацентой сохранялся, плод мог оставаться на материнском «аппарате искусственного сердца и легких» до обеспечения проходимости дыхательных путей. Хотя техника трахеальной окклюзии продолжает изучаться в клинических испытаниях, процедуры EXIT показали свою эффективность в лечении других причин обструкции дыхательных путей плода.
Вызовы
EXIT гораздо сложнее, чем стандартное кесарево сечение, так как требует слаженной работы врачей матери и специалистов, оперирующих новорожденного. Сложность заключается в поддержании достаточного кровотока через пуповину, защите плаценты и предотвращении сокращений матки, чтобы обеспечить достаточно времени для установления проходимости дыхательных путей. Кроме того, пуповину нельзя подвергать манипуляциям, её следует помещать в подогретую жидкость, чтобы избежать физиологической окклюзии.