Ағылшыншамен салыстырыңыз: абзацты басыңыз — түпнұсқа терезеде ашылады. Абзац астындағы EN түймесі оны мәтін ішінде көрсетеді.
Мазмұны
Кіріспе
Де Квервейн тиреоидитi, сонымен қатар субкүрт грануломатозды тиреоидит немесе алып жасушалы тиреоидит деп те аталады, бұл тиреоидиттер тобына жататын жазылатын тиреоидиттердің бірі. Кез келген жастағы және жыныстағы адамдарға әсер етуі мүмкін.
De Quervain's thyroiditis, also known as subacute granulomatous thyroiditis or giant cell thyroiditis, is a member of the group of thyroiditis conditions known as resolving thyroiditis. People of all ages and genders may be affected.
Презентация
Пациенттер коллоидтық кеңістіктердің жасушалық қабығының жеткіліксіздігінен гипертиреоидтық кезеңді бастан өткереді, бұл мойын ауыруы және қызбамен бірге көп мөлшерде коллоидтың қан айналымына түсуіне әкеледі. Пациенттер әдетте гипофиздің ТТГ өндірісін азайтуынан гипотиреозға ауысады, ал бұрын бөлінген коллоид азайғаннан кейін эутиреоидтық жағдайға келеді. Симптомдары гипертиреоз және гипотиреоз симптомдарымен ұқсас. Сонымен қатар, пациенттер қықылықпен қинала алады. Гистологиялық зерттеуде көп ядролы алып жасушалар табылады. Кейбір жағдайларда қалқанша безінің антиденелері анықталуы мүмкін. Гипертиреоидтық фазадағы клиникалық көрініс Диффузиялық токсикалық зоб немесе Грейвс ауруының көрінісін еске түсіруі мүмкін. Мұндай жағдайларда радионуклидтік зерттеу (қалқанша безінен сіңірілу және сканирование) көмектеседі, себебі субкүткілі тиреоидитте изотоптардың сіңірілуі төмендейді, ал Грейвс ауруында көбінесе сіңірілу жоғарылайды. Бұл екі аурудың арасын ажырату маңызды, өйткені Грейвс ауруы мен Диффузиялық токсикалық зобты радиоиодпен емдеуге болады, ал субкүткілі тиреоидит көбінесе өзінен-өзі шектеледі және радиоиодпен емделмейді.
Patients will experience a hyperthyroid period as the cellular lining of colloid spaces fails, allowing abundant colloid into the circulation, with neck pain and fever. Patients typically then become hypothyroid as the pituitary reduces TSH production and the inappropriately released colloid is depleted before resolving to euthyroid. The symptoms are those of hyperthyroidism and hypothyroidism. In addition, patients may suffer from painful dysphagia. There are multi nucleated giant cells on histology. Thyroid antibodies can be present in some cases. The clinical presentation during the hyperthyroid phase can mimic those of Diffuse Toxic Goiter or Graves' disease. In such cases, a radionuclide thyroid uptake and scan can be helpful, since subacute thyroiditis will result in decreased isotope uptake, while Graves' disease will generally result in increased uptake. Distinguishing between these two types of disease is important, since Graves' disease and Diffuse Toxic Goiter can be treated with radioiodine therapy, but subacute thyroiditis is usually self limited and is not treated with radioiodine.
Себептер
Кейбір жағдайлар вирусқа байланысты болуы мүмкін, бәлкім жоғарғы тыныс жолдарының инфекциясынан кейін пайда болады. Вирустық себептерге Коксаки вирусы, қызылша және аденовирустар жатады. Кейбір жағдайларда бала туғаннан кейін дамиды.
Some cases may be viral in origin, perhaps preceded by an upper respiratory tract infection. Viral causes include Coxsackie virus, mumps and adenoviruses. Some cases develop postpartum.
Патофизиология
Бездің алғашқы зақымдану кезеңінде, зақымдалған жасушалардан бұрыннан қалыптасқан қалқанша безі гормондары шығып кетеді. Бұл қалқанша безінің жоғары белсенділігінің (ыстық сезіну, дікілдеу, алаңдау, салмақ жоғалту, жүрек соғысының тез болуы, тершеңдік, майлы шаш) белгілеріне және биохимиялық көрсеткіштеріне, сондай-ақ бос Т3 және бос Т4 деңгейінің жоғарылауына, қалқанша безін стимуляциялайтын гормон (ТТГ) деңгейінің төмендеуіне алып келеді. Зақымдалған жасушалар енді қалқанша безі гормонын өндіру үшін йодты сіңіре алмайды, сондықтан науқас уақыт өте келе қалқанша безінің төмен белсенділігінің (суық сезіну, шаршау, депрессия, салмақ алу, құрғақ тері және шаш) симптомдарын, төменгі бос Т3 және бос Т4 деңгейлерін, соңында ТТГ деңгейінің жоғарылауын сезінеді.
In the initial phase of damage to the gland, preformed thyroid hormone will 'fall out' of the damaged cells. This leads to symptoms and biochemistry of an overactive thyroid (feels hot, trembly, anxious, loses weight, fast heart rate, sweaty, greasy hair), with raised free T3 and free T4, and a suppressed thyroid stimulating hormone (TSH) value. The damaged cells will no longer be able to take up iodine in order to manufacture further supplies of thyroid hormone, and thus in due course the patient comes to experience the symptoms of an underactive thyroid (feels cold, tired, depressed, gains weight, dry skin and hair) with low free T3 and free T4, and eventually increased TSH.
Диагностика
Стандартты гипертиреоз кезінде қалқанша без йодты белсенді түрде сіңіреді, ал жасушалар зақымданған жағдайда сіңіру нашарлайды. Сондықтан, егер пациентте де Кервеннің тиреоидитінен туындаған қалқанша безі гормонының артық болуына күмән туса, радиоактивті йод немесе технеций сіңіруін өлшеу анық жауап береді, себебі ол стандартты тиреотоксикоз кезінде қалыпты көрсеткіштен жоғары, ал де Кервен тиреоидитінде – төмен болады.
With the standard overactive thyroid, iodine uptake into the thyroid is avid, whereas if the cells are damaged, then uptake is poor. In this way, if there is doubt about whether the patient has too much thyroid hormone because of de Quervain's thyroiditis, then measuring radio iodine uptake or technetium uptake gives a clear cut answer as it will be higher than normal in standard thyrotoxicosis and lower than normal in de Quervain's.
Емдеу
Емдеу бета-блокаторлар, аспирин және қабынуға қарсы препараттар (НҚҚП) (немесе НҚҚП тиімсіз болса кортикостероидтар) арқылы жүргізіледі.
Treatment is beta blockers, aspirin, and NSAIDs (or corticosteroids if NSAIDs are ineffective).
Епоним
Ол Фриц де Квервеннің құрметіне аталған. Оны Де Квервен синдромымен шатастырмау керек.
It is named for Fritz de Quervain. It should not be confused with De Quervain syndrome.
Терминология
Кейде оны субкүткіш тиреоидит деп атайды, бірақ субкүткіш лимфоциттік тиреоидит, босанғаннан кейінгі тиреоидит және аутоиммундық тиреоидит сияқты басқа да түрлері бар. Де Кервеннің тиреоидитінен айырмашылығы, олар көбінесе ауыртпайды немесе "тыныш" болады. Сондай-ақ, оны кейде "ауырсынулы субкүткіш тиреоидит" деп те атайды. Бұл субкүткіш лимфоциттік тиреоидитпен салыстырғанда, оны кейде "ауырсызданбайтын тиреоидит" деп те атайды.
It is sometimes called subacute thyroiditis, but there are other forms of subacute thyroiditis, subacute lymphocytic thyroiditis, postpartum thyroiditis, and autoimmune thyroiditis all of which, in contrast to de Quervain's, are typically painless or "silent". It is also sometimes called "painful subacute thyroiditis". This is in contrast to subacute lymphocytic thyroiditis, which is also sometimes called "painless thyroiditis".