Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Тиреоидит Де Кервена, также известный как субострый гранулематозный тиреоидит или тиреоидит гигантских клеток, относится к группе тиреоидитов, известных как самоограничивающиеся тиреоидиты. Заболеванию подвержены люди всех возрастов и полов.
De Quervain's thyroiditis, also known as subacute granulomatous thyroiditis or giant cell thyroiditis, is a member of the group of thyroiditis conditions known as resolving thyroiditis. People of all ages and genders may be affected.
Презентация
Пациенты переживут период гипертиреоза, когда происходит разрушение клеточного выстилания коллоидных пространств, что приводит к попаданию большого количества коллоида в кровоток, сопровождающемуся болью в шее и лихорадкой. Затем пациенты обычно становятся гипотиреоидными, поскольку гипофиз снижает продукцию ТТГ, а высвободившийся коллоид истощается, после чего наступает состояние эутиреоза. Симптомы соответствуют гипертиреозу и гипотиреозу. Кроме того, пациенты могут испытывать болезненную дисфагию. При гистологическом исследовании обнаруживаются многоядерные гигантские клетки. В некоторых случаях могут присутствовать антитела к щитовидной железе. Клиническая картина в гипертиреоидной фазе может напоминать диффузный токсический зоб или болезнь Грейвса. В таких случаях может быть полезно проведение радионуклидного сканирования щитовидной железы, поскольку при субакутном тиреоидите наблюдается снижение захвата изотопа, в то время как при болезни Грейвса обычно отмечается его повышение. Важно дифференцировать эти два состояния, поскольку болезнь Грейвса и диффузный токсический зоб поддаются лечению радиоиодной терапией, а субакутный тиреоидит обычно имеет самоограничивающийся характер и не требует радиоиодного лечения.
Patients will experience a hyperthyroid period as the cellular lining of colloid spaces fails, allowing abundant colloid into the circulation, with neck pain and fever. Patients typically then become hypothyroid as the pituitary reduces TSH production and the inappropriately released colloid is depleted before resolving to euthyroid. The symptoms are those of hyperthyroidism and hypothyroidism. In addition, patients may suffer from painful dysphagia. There are multi nucleated giant cells on histology. Thyroid antibodies can be present in some cases. The clinical presentation during the hyperthyroid phase can mimic those of Diffuse Toxic Goiter or Graves' disease. In such cases, a radionuclide thyroid uptake and scan can be helpful, since subacute thyroiditis will result in decreased isotope uptake, while Graves' disease will generally result in increased uptake. Distinguishing between these two types of disease is important, since Graves' disease and Diffuse Toxic Goiter can be treated with radioiodine therapy, but subacute thyroiditis is usually self limited and is not treated with radioiodine.
Причины
Некоторые случаи могут быть вызваны вирусами, возможно, после предшествующей инфекции верхних дыхательных путей. К вирусным причинам относятся вирус Коксаки, эпидемический паротит (свинка) и аденовирусы. В некоторых случаях заболевание развивается после родов.
Some cases may be viral in origin, perhaps preceded by an upper respiratory tract infection. Viral causes include Coxsackie virus, mumps and adenoviruses. Some cases develop postpartum.
Патофизиология
На начальном этапе повреждения железы из поврежденных клеток высвобождается предварительно сформированный гормон щитовидной железы. Это приводит к симптомам и биохимическим изменениям, характерным для гипертиреоза (ощущение жара, тремор, тревожность, потеря веса, учащенное сердцебиение, повышенная потливость, жирные волосы), с повышенными уровнями свободного Т3 и свободного Т4 и подавленным уровнем тиреотропного гормона (ТТГ). Поврежденные клетки больше не способны захватывать йод для дальнейшего синтеза гормона щитовидной железы, и со временем у пациента развиваются симптомы гипотиреоза (ощущение холода, усталость, подавленное настроение, набор веса, сухость кожи и волос) с низкими уровнями свободного Т3 и свободного Т4 и, в конечном итоге, повышенным уровнем ТТГ.
In the initial phase of damage to the gland, preformed thyroid hormone will 'fall out' of the damaged cells. This leads to symptoms and biochemistry of an overactive thyroid (feels hot, trembly, anxious, loses weight, fast heart rate, sweaty, greasy hair), with raised free T3 and free T4, and a suppressed thyroid stimulating hormone (TSH) value. The damaged cells will no longer be able to take up iodine in order to manufacture further supplies of thyroid hormone, and thus in due course the patient comes to experience the symptoms of an underactive thyroid (feels cold, tired, depressed, gains weight, dry skin and hair) with low free T3 and free T4, and eventually increased TSH.
Диагноз
При стандартном гипертиреозе поглощение йода щитовидной железой повышенное, в то время как при повреждении клеток поглощение снижено. Таким образом, если есть сомнения в том, вызван ли избыток гормонов щитовидной железы тиреоидитом де Кервена, измерение поглощения радиоактивного йода или технеция позволяет получить однозначный ответ: оно будет выше нормы при стандартном гипертиреозе и ниже нормы при тиреоидите де Кервена.
With the standard overactive thyroid, iodine uptake into the thyroid is avid, whereas if the cells are damaged, then uptake is poor. In this way, if there is doubt about whether the patient has too much thyroid hormone because of de Quervain's thyroiditis, then measuring radio iodine uptake or technetium uptake gives a clear cut answer as it will be higher than normal in standard thyrotoxicosis and lower than normal in de Quervain's.
Лечение
Лечение включает бета-блокаторы, аспирин и НПВП (или кортикостероиды, если НПВП неэффективны).
Treatment is beta blockers, aspirin, and NSAIDs (or corticosteroids if NSAIDs are ineffective).
Эпоним
Названа в честь Фрица де Кервена. Не следует путать с синдромом де Кервена.
It is named for Fritz de Quervain. It should not be confused with De Quervain syndrome.
Терминология
Иногда его называют субострым тиреоидитом, но существуют и другие формы субострого тиреоидита, такие как субострый лимфоцитарный тиреоидит, послеродовой тиреоидит и аутоиммунный тиреоидит, которые, в отличие от тиреоидита де Кервена, обычно протекают безболезненно или "бессимптомно". Его также иногда называют "болезненным субострым тиреоидитом". Это противопоставляется субострому лимфоцитарному тиреоидиту, который также иногда называют "безболезненным тиреоидитом".
It is sometimes called subacute thyroiditis, but there are other forms of subacute thyroiditis, subacute lymphocytic thyroiditis, postpartum thyroiditis, and autoimmune thyroiditis all of which, in contrast to de Quervain's, are typically painless or "silent". It is also sometimes called "painful subacute thyroiditis". This is in contrast to subacute lymphocytic thyroiditis, which is also sometimes called "painless thyroiditis".