Британдық Колумбияның Медициналық Қызметтер Жоспары: Қамтамасыз ету және Жаңарулар

Кіріспе

Британдық Колумбияның медициналық қызметтер жоспары (MSP) – Канаданың Британдық Колумбия провинциясындағы үкіметтік басқарудағы, бір төлемшілі медициналық сақтандыру жүйесі. Ол елдің ұлттық Medicare бағдарламасының қолдауымен жұмыс істейді. Канада Конституциясына сәйкес, денсаулық сақтауды ұйымдастыру провинциялардың құзыретінде, ал ұлттық Канада денсаулық сақтау заңы елдің барлық азаматтарына тең қолжетімділікті қамтамасыз етеді. Жоспарға медициналық тұрғыдан қажетті қызметтер, MSP-ге тіркелген дәрігерлер көрсететін қызметтер; дәрігер немесе акушер көрсететін босандыру көмегі; медициналық тұрғыдан қажетті көз тексерулері, офтальмолог немесе оптометрист жүргізеді; тіркелген дәрігер, акушер, подиатр, стоматолог немесе ауыз хирургінің жолдамасы бойынша мақұлданған диагностикалық орталықтарда жүзеге асырылатын диагностикалық қызметтер (рентген және зертханалық зерттеулерді қоса алғанда); ауруханада қажет болған жағдайда стоматологиялық және ауыз хирургиялық араласындар; және туа біткен ауыр бет-жақ аномалияларына байланысты ортодонтиялық қызметтер кіреді. MSP талаптарды өңдеу жүйесі веб-телекоммуникациялық жүйе – Teleplan-мен біріктірілген. Teleplan жүйесі арқылы дәрігерлер 4200-ден астам компьютерлік орталықтан MSP-ге талаптарын, қосымша ақпараттарын және құқықтық талаптарын қауіпсіз түрде жібере алады, сондай-ақ шифрланған интернет байланысы арқылы төлем туралы мәліметтер, қабылданбаған талаптар және пациенттердің құқықтық жағдайы туралы деректерді алады. Teleplan ай сайын шамамен 5 миллион талапты өңдейді, олардың жалпы сомасы 116 миллион долларға жуық. Барлық талаптардың шамамен 95%-ы 30 күн ішінде қарастырылады, ал көпшілігі 14 күн ішінде төленеді. Осы орталықтар үшін есептеу бағдарламаларын 80-нен астам бағдарламалық қамтамасыз етуші компания әзірлейді. Ірі компаниялар Медициналық бағдарламалық қамтамасыз етушілер қауымдастығын (MSVA) құрды, олар MSP-мен бірлесіп, талаптар мен әдістемелердегі өзгерістерді жүзеге асыру үшін жұмыс істейді. Teleplan 1980-жылдардың соңында іске қосылды, көптеген техникалық ерекшеліктер мен өзгерістерден өтті және қазіргі таңда MSP үшін медициналық талаптар туралы ақпараттың негізгі каналы болып табылады. 2005 жылдың сәуір айынан бастап Медициналық сақтандыру BC – Медициналық қызметтер жоспарының (MSP) және PharmaCare, соның ішінде Fair PharmaCare әкімшілік операцияларының жаңа атауы. 2016 жылдың 16 қыркүйегінде Британдық Колумбияның қаржы министрі Майкл де Йонг үкіметтің тұрғын үй мәселесіне 500 миллион доллар жұмсайтынын, сондай-ақ MSP сыйлықақыларын жоспарланғандай көтермейтінін және әл-ауқат жәрдемақыларын арттыру мүмкіндігін қарастыратынын мәлімдеді. 2023 жылдан бастап отбасылық дәрігерлерге қызмет көрсету үшін ақы төлеу жүйесінен бас тарта отырып, жаңа төлем моделіне көшу ұсынылып отыр. Сондай-ақ, Британдық Колумбия тұрғындарының жалпы дәрігермен сәйкестендірілуі үшін провинциялық деректер базасы құрылатын болады. Дәрігерлердің табысы орташа есеппен 250 000 доллардан 385 000 долларға дейін өседі деп күтілуде.

The Medical Services Plan of British Columbia (MSP) is a government administered, single payer health insurance in the Canadian province of British Columbia, operating under the auspices of the country's national Medicare program. Under the Canadian constitution, provinces are responsible for the delivery of health care, while the national Canada Health Act ensures access to universal health care for all citizens of the country. The plan covers medically required services provided by a physician enrolled with MSP; maternity care provided by a physician or a midwife; medically required eye examinations provided by an ophthalmologist or optometrist; diagnostic services, including x rays and laboratory services, provided at approved diagnostic facilities, when ordered by a registered physician, midwife, podiatrist, dental surgeon or oral surgeon; dental and oral surgery, when medically required to be performed in hospital; and orthodontic services related to severe congenital facial abnormalities. MSP claims processing system is integrated with a web based telecommunications system, Teleplan. Teleplan is used by practitioners to securely submit their claims, notes and eligibility requests to MSP from over 4,200 computer sites and receive payment statements, rejected claims and patient eligibility data from MSP through an encrypted Internet connection. Teleplan receives and processes over 5 million claims monthly, valued at approximately $116 million. Approximately 95% of all claims are processed within 30 days, with the majority being paid within 14 days. Billing software is developed for these sites by over 80 software vendors who are registered with MSP. An association called Medical Software Vendors Association (MSVA) is formed by the major vendors to work with MSP for ongoing specifications and method changes. Teleplan was started in late 1980s, went through many specifications and technological changes and is MSP's main gateway of medical claim information. As of April 2005, Health Insurance BC is the new name for administrative operations of the Medical Services Plan (MSP) and PharmaCare, including Fair PharmaCare. On 16 September 2016, Michael de Jong, Minister of Finance for British Columbia announced that the government will spend $500 million on housing affordability, while also canceling the planned increase in MSP premiums and possibly increase Welfare rates. From 2023 it is proposed to move to a new payment model and away from the fee for service model for family doctors. There will also be a province wide database for British Columbians to be matched with a GP. It is expected that doctors will then earn $385,000, up from an average of $250,000.