Ағылшыншамен салыстырыңыз: абзацты басыңыз — түпнұсқа терезеде ашылады. Абзац астындағы EN түймесі оны мәтін ішінде көрсетеді.
Мазмұны
Кіріспе
Жоғарғы аяқтың жүйкесі – адам және басқа жануарлардың жоғарғы аяғындағы жүйке. Ол брахиалды плексстен бастау алатын бес негізгі жүйкенің бірі. Медиан жүйкесі брахиалды плексстің бүйірлік және медиалдық жіптерінен пайда болады, сондай-ақ C6 және C7 (бүйірлік жіп) және C8 және T1 (медиалдық жіп) жұлын тамырларынан да үлестер алады. Медиан жүйкесі – карпальді туннель арқылы өтетін жалғыз жүйке. Карпальді туннель синдромы – карпальді туннельде медиан жүйкесінің қысылуы салдарынан туындайтын жағдай.
Nerve of the upper limb
The median nerve is a nerve in humans and other animals in the upper limb. It is one of the five main nerves originating from the brachial plexus. The median nerve originates from the lateral and medial cords of the brachial plexus, and has contributions from ventral roots of C6 C7 (lateral cord) and C8 and T1 (medial cord). The median nerve is the only nerve that passes through the carpal tunnel. Carpal tunnel syndrome is the disability that results from the median nerve being pressed in the carpal tunnel.
Құрылымы
Орталық жүйке, қолдың қозғалыс торабының бүйірлік және орталық бағаналарынан шығатын тармақтардан пайда болады, қолдың, алқызылдың және қолдың алдыңғы бөлігі арқылы өтеді және қолдың бұлшық еттерін қамтамасыз етумен аяқталады.
The median nerve arises from the branches from lateral and medial cords of the brachial plexus, courses through the anterior part of arm, forearm, and hand, and terminates by supplying the muscles of the hand.
Қолы
Бракхиалды плексінің бүйірлік және орталық бауларынан сигналдар алғаннан кейін, медиандық жүйке терс-мажор бұлшық етінің төменгі жиегінен қолтық астынан қолға кіреді. Одан кейін тік төмен қарай өтеді және бицепс брахи (жоғарыда) және брахиалис (төменде) арасындағы брахиальдық артерияның сыртына қарай жүреді. Бастапқыда, ол артериядан сыртқа қарай және иық буынының алдында орналасқан; кейін артерияның ішкі жағына өтіп, қолдың дистальді бөлігінде артерияға медиалды бағытта және иық қуысына дейін жүреді. Иық қуысының ішінде медиандық жүйке брахиальдық артерияның ішкі жағынан өтеді.
After receiving inputs from both the lateral and medial cords of the brachial plexus, the median nerve enters the arm from the axilla at the inferior margin of the teres major muscle. It then passes vertically down and courses lateral to the brachial artery between biceps brachii (above) and brachialis (below). At first, it is lateral to the artery and lies anterior to the shoulder joint; it then crosses anteriorly to run medial to the artery in the distal arm and into the cubital fossa. Inside the cubital fossa, the median nerve passes medial to the brachial artery.
Алқа
Ортаңғы жүйке жамбас қуысындағы брахиальдық артерияның медиалды жағымен жалғасады және пронатор тересінің екі басы арасынан өтеді, биципиталдық апоневроздың (бицепстің апоневрозы) астында және брахиалис бұлшығының үстінде орналасады. Ол бүйір артериясын (брахиальдық артерияның тармағы) кесіп өтеді, пронатор тересінің терең басымен бөлініп жатады. Бұл бағытта ортаңғы жүйкеге ортаңғы артерия (алдыңғы сүйек аралық артерияның тармағы) ілеседі. Содан кейін, ретинакулум иілгішінен (білезік) шамамен 5 см жоғарыда, ол қолға қарай, flexor digitorum superficialis (медиалды жағында) және flexor carpi radialis (латеральды жағында) арасынан шығады. Ортаңғы жүйке алдыңғы сүйек аралық артериямен бірге жүреді және flexor pollicis longus және flexor digitorum profundus бұлшықтарының латеральды жартысын иннервациялайды (ал ульнарлық жартысы, flexor carpi ulnaris сияқты, ульнарлық жүйкемен қамтамасыз етіледі). Ол пронатор квадрат бұлшығын иннервациялаумен аяқталады. Бұл жүйке бұлшықеттерді қамтамасыз етумен қатар, алыс радиульнарлық буын мен білезік буынын да қамтамасыз етеді. Жүктілік кезінде қолға қызмет ететін ортаңғы артерия кері тартылады. Алайда, кейбір адамдарда ортаңғы артерия кері тартылмайды және ортаңғы жүйкеге жақын қолға қарай жүреді. Рише-Канье анастомозы, егер қолдың медиан жүйкесінің қайталанатын тармағы мен ульнарлық жүйкесінің терең тармағы арасында байланыс болса, пайда болуы мүмкін.
The median nerve continues in the cubital fossa medial to the brachial artery and passes between the two heads of the pronator teres, deep to the bicipital aponeurosis (aponeurosis of biceps) and superficial the brachialis muscle. It crosses the ulnar artery (branch of brachial artery) while being separated by the deep head of the pronator teres. It then travels between the flexor digitorum superficialis (above) and flexor digitorum profundus (below). The median nerve is accompanied by the median artery (a branch of anterior interosseous artery) during this course. Then, about 5 cm above the flexor retinaculum (wrist), it emerges between the flexor digitorum superficialis (medially) and the flexor carpi radialis (laterally) into the hand. courses with the anterior interosseous artery and innervates flexor pollicis longus and the lateral half of flexor digitorum profundus (the ulnar half is supplied by ulnar nerve, as is the flexor carpi ulnaris muscle). It ends with its innervation of pronator quadratus. In addition to its supply to muscles, this nerve also supplies the distal radioulnar joint and wrist joint. During gestation, a median artery that serves the hand retracts. However, in some individuals, the median artery does not retract and follows the course next to the median nerve into the hand. Riche Cannieu anastomosis can occur when a connection exists between recurrent branch of the median nerve and deep branch of the ulnar nerve of the hand.
Бағалау
Ұйқылау, мазасыздық, ауырсыну немесе бұлшықет әлсіздігі белгілері пайда болған кезде түрлі бағалаулар жүргізіледі, оның ішінде пациенттің жеке бағалаулары, симптомдарды тудыру немесе күшейту мақсатындағы провокациялық сынақтар, сезім және моторлық функцияларды тексеру, сондай-ақ диагностикалық жабдықтар. Пациенттердің симптомдар мен функцияларын бағалауға арналған көп қолданылатын өлшемдер – Бостонның карпальді туннельді сауалнамасы (BCTQ) және оның қысқартылған нұсқасы – CTS 6, қол, иық және алақанның қабілетсіздігі (DASH) және жоғарғы аяқ-қолдың функционалдық индексі. Ортаңғы жүйкенің бүкіл ұзындығы бойынша еркін қозғалысын және жылжуын тексеру үшін жоғарғы аяқ-қолдың кернеу сынағы қолданылады. Фейлен, Тинель және Дюркан сынақтары карпальді туннель синдромы жағдайында білезіктегі қысымды бағалау үшін қолданылады. Сезімдік тексеру ортаңғы жүйкенің сезімдік функциясымен байланысты дерматомалар бойынша монофиламенттер немесе екі нүктелі дискриминация құралдарын пайдалану арқылы жүргізіледі. Моторлық функцияларды тексеруде ортаңғы жүйке зақымдануынан ең көп зардап шеккен алақанның тенарлық бұлшық еттерін зерттеуге баса назар аударылады. Көптеген функционалдық сынақтарға динамиметрияны қолдана отырып, ұстау және қысу күшін, сондай-ақ Пурдудің 9 тесікті сынағы және басқа бағалау құралдары арқылы жалпы және ұсақ моторлық координация қабілетін бағалау кіреді. Беткі немесе инелік электромиографияны қолданатын электродиагностикалық тексеру кеңінен қолданылатын диагностикалық бағалау болып табылады, ол жүйке қысылуының/зақымдануының нақты орнын анықтай алады немесе орталық нерв жүйесінің басқа да жағдайларын жоққа шығарады, олар ортаңғы жүйке зақымдануын имитациялай алады. Сонографиялық бейнелеу ортаңғы жүйкенің мөлшерін, пішінін және қозғалысын нормативтік мәндермен салыстыруға мүмкіндік береді және нерв қысымының орнын немесе себептерін анықтауға көмектеседі, бұл әсіресе карпальді туннельде араласуды таңдауда маңызды. Бұл бағалаулардың комбинациясы басқа жағдайларды жоққа шығару, жүйке зақымдануының немесе қысылудың орнын анықтау, симптомдардың жасырын себептерін (мысалы, тендонит) анықтау, жүйке зақымдануының ауырлығын анықтау және пациенттің ерекшеліктеріне сүйенген жеке емдеу жоспарларын жасау үшін пайдалы. Мұндай ортаңғы жүйке бағалауларының комбинациясы карпальді туннель синдромын бағалауда ең көп расталған.
When symptoms of tingling, numbness, pain, or muscle weakness occur, various assessments are conducted, including patient reported subjective surveys, provocative tests meant to elicit or exacerbate symptoms, sensory and motor function tests, and diagnostic equipment. Common patient reported measures of symptoms and function are the Boston Carpal Tunnel Questionnaire (BCTQ)and, its short version, the CTS 6, the Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand (DASH), and the Upper Limb Functional Index. Provocative testing to examine free movement and gliding for the entire length of the median nerve is completed using an upper limb tension test. Phalen's, Tinel's, and Durkan's tests are used to assess compression at the wrist in the case of carpal tunnel syndrome. Sensory testing is conducted across the dermatomes associated with sensory functioning of the median nerve using monofilaments or two point discrimination instruments. Motor function tests focus on examining the use of the thenar muscles within the hand most affected by median nerve injury. Common functional tests include the evaluation of grip and pinch strength using dynamometry and gross and fine motor coordination ability using the Purdue pegboard, 9 hole peg test, and other assessment tools. Electrodiagnostic testing using surface or needle electromyography is a widely used diagnostic assessment that can identify a specific location of nerve compression/injury or rule out other central nervous system conditions that could mimic a median nerve injury. Sonographic imaging can evaluate the median nerve's size, shape, and movement for comparison to normative values and identify locations or causes of nerve compression to support intervention selection, particularly within the carpal tunnel. Combinations of these assessments are useful for ruling out other conditions, identifying the location of nerve injury or compression, uncovering underlying causes of symptoms (such as tendonitis), determining the severity of the nerve injury, and developing individualized treatment plans based on patient characteristics. Such combinations of median nerve evaluations have been most widely validated in the assessment of carpal tunnel syndrome.