Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Средний нерв — нерв у людей и других животных в верхней конечности. Он является одним из пяти основных нервов, отходящих от плечевого сплетения. Средний нерв формируется из латерального и медиального пучков плечевого сплетения, получая вклад от передних корешков C6 и C7 (латерального пучка) и C8 и T1 (медиального пучка). Средний нерв — единственный нерв, проходящий через карпальный канал. Синдром карпального канала — это состояние, возникающее в результате сдавления среднего нерва в карпальном канале.
Nerve of the upper limb
The median nerve is a nerve in humans and other animals in the upper limb. It is one of the five main nerves originating from the brachial plexus. The median nerve originates from the lateral and medial cords of the brachial plexus, and has contributions from ventral roots of C6 C7 (lateral cord) and C8 and T1 (medial cord). The median nerve is the only nerve that passes through the carpal tunnel. Carpal tunnel syndrome is the disability that results from the median nerve being pressed in the carpal tunnel.
Структура
Средний нерв берет начало от ветвей латерального и медиального пучков плечевого сплетения, проходит через передний отдел плеча, предплечья и кисти и заканчивается, иннервируя мышцы кисти.
The median nerve arises from the branches from lateral and medial cords of the brachial plexus, courses through the anterior part of arm, forearm, and hand, and terminates by supplying the muscles of the hand.
Рука
После получения импульсов как от латерального, так и от медиального пучков плечевого сплетения, медианный нерв входит в руку из подмышечной впадины у нижнего края большой круглой мышцы. Затем он проходит вертикально вниз, располагаясь латеральнее плечевой артерии между плечевой мышцей (сверху) и клювовидно-плечевой мышцей (снизу). Сначала он находится латеральнее артерии и лежит впереди плечевого сустава; затем он перекрещивает артерию спереди, чтобы пройти медиальнее неё в дистальной части руки и в локтевую ямку. Внутри локтевой ямки медианный нерв проходит медиальнее плечевой артерии.
After receiving inputs from both the lateral and medial cords of the brachial plexus, the median nerve enters the arm from the axilla at the inferior margin of the teres major muscle. It then passes vertically down and courses lateral to the brachial artery between biceps brachii (above) and brachialis (below). At first, it is lateral to the artery and lies anterior to the shoulder joint; it then crosses anteriorly to run medial to the artery in the distal arm and into the cubital fossa. Inside the cubital fossa, the median nerve passes medial to the brachial artery.
Подмышка
Медианный нерв продолжается в локтевой ямке медиальнее брахиальной артерии и проходит между двумя головками пронатора круглового, глубоко к биципитальному апоневрозу (апоневрозу двуглавой мышцы плеча) и поверхностнее мышцы плечевой. Он пересекает локтевую артерию (ветвь брахиальной артерии), отделенный от нее глубокой головкой пронатора круглового. Далее он следует между поверхностным сгибателем пальцев (сверху) и глубоким сгибателем пальцев (снизу). На этом протяжении медианный нерв сопровождается медианной артерией (ветвью передней межкостной артерии). Затем, примерно в 5 см выше сгибателя запястья (ретинакулум запястья), он выходит между поверхностным сгибателем пальцев (медиально) и лучевым сгибателем запястья (латерально) в кисть. Он сопровождает переднюю межкостную артерию и иннервирует длинный сгибатель большого пальца и латеральную половину глубокого сгибателя пальцев (ульнарную половину иннервирует локтевой нерв, как и сгибатель локтевого запястья). Нерв заканчивается иннервацией квадратного пронатора. Помимо иннервации мышц, этот нерв также иннервирует дистальный лучезапястный сустав и сустав запястья. В период внутриутробного развития медианная артерия, кровоснабжающая кисть, подвергается регрессу. Однако у некоторых людей медианная артерия не регрессирует и следует рядом с медианным нервом в кисть. Анастомоз Рише-Канье может возникать при наличии соединения между возвратной ветвью медианного нерва и глубокой ветвью локтевого нерва кисти.
The median nerve continues in the cubital fossa medial to the brachial artery and passes between the two heads of the pronator teres, deep to the bicipital aponeurosis (aponeurosis of biceps) and superficial the brachialis muscle. It crosses the ulnar artery (branch of brachial artery) while being separated by the deep head of the pronator teres. It then travels between the flexor digitorum superficialis (above) and flexor digitorum profundus (below). The median nerve is accompanied by the median artery (a branch of anterior interosseous artery) during this course. Then, about 5 cm above the flexor retinaculum (wrist), it emerges between the flexor digitorum superficialis (medially) and the flexor carpi radialis (laterally) into the hand. courses with the anterior interosseous artery and innervates flexor pollicis longus and the lateral half of flexor digitorum profundus (the ulnar half is supplied by ulnar nerve, as is the flexor carpi ulnaris muscle). It ends with its innervation of pronator quadratus. In addition to its supply to muscles, this nerve also supplies the distal radioulnar joint and wrist joint. During gestation, a median artery that serves the hand retracts. However, in some individuals, the median artery does not retract and follows the course next to the median nerve into the hand. Riche Cannieu anastomosis can occur when a connection exists between recurrent branch of the median nerve and deep branch of the ulnar nerve of the hand.
Оценка
При появлении симптомов покалывания, онемения, боли или мышечной слабости проводятся различные обследования, включающие субъективные опросники, провокационные тесты, направленные на вызов или усиление симптомов, тесты сенсорной и двигательной функций, а также диагностическое оборудование. К распространенным опросникам, используемым для оценки симптомов и функций, относятся Бостонский опросник по синдрому карпального канала (BCTQ) и его краткая версия CTS 6, опросник нарушений функции руки, плеча и кисти (DASH) и индекс функциональности верхней конечности. Для оценки свободного движения и скольжения медианного нерва по всей его длине используется тест на натяжение верхней конечности. Тесты Фаллена, Тинеля и Дуркана применяются для оценки компрессии в области запястья при синдроме карпального канала. Сенсорное тестирование проводится по дерматомам, соответствующим сенсорной иннервации медианного нерва, с использованием монофиламентов или инструментов для двухточечной дискриминации. Тесты двигательной функции направлены на оценку функции мышц тенара в руке, наиболее пораженной при повреждении медианного нерва. К распространенным функциональным тестам относятся оценка силы хвата и щипкового захвата с помощью динамометрии, а также оценка крупной и мелкой моторики с использованием доски Пердью, 9-луночного теста и других оценочных инструментов. Электродиагностическое исследование с использованием поверхностной или игольчатой электромиографии является широко используемым методом диагностики, позволяющим определить точное место компрессии/повреждения нерва или исключить другие заболевания центральной нервной системы, которые могут имитировать повреждение медианного нерва. Ультразвуковое исследование позволяет оценить размер, форму и подвижность медианного нерва, сравнивая их с нормативными значениями, и выявить локализацию или причины компрессии нерва для определения оптимальной стратегии лечения, особенно в области карпального канала. Комбинации этих обследований полезны для исключения других заболеваний, определения локализации повреждения или компрессии нерва, выявления основных причин симптомов (например, тендинита), определения степени тяжести повреждения нерва и разработки индивидуальных планов лечения с учетом характеристик пациента. Наиболее широкое подтверждение эффективности таких комбинаций оценки медианного нерва получено при диагностике синдрома карпального канала.
When symptoms of tingling, numbness, pain, or muscle weakness occur, various assessments are conducted, including patient reported subjective surveys, provocative tests meant to elicit or exacerbate symptoms, sensory and motor function tests, and diagnostic equipment. Common patient reported measures of symptoms and function are the Boston Carpal Tunnel Questionnaire (BCTQ)and, its short version, the CTS 6, the Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand (DASH), and the Upper Limb Functional Index. Provocative testing to examine free movement and gliding for the entire length of the median nerve is completed using an upper limb tension test. Phalen's, Tinel's, and Durkan's tests are used to assess compression at the wrist in the case of carpal tunnel syndrome. Sensory testing is conducted across the dermatomes associated with sensory functioning of the median nerve using monofilaments or two point discrimination instruments. Motor function tests focus on examining the use of the thenar muscles within the hand most affected by median nerve injury. Common functional tests include the evaluation of grip and pinch strength using dynamometry and gross and fine motor coordination ability using the Purdue pegboard, 9 hole peg test, and other assessment tools. Electrodiagnostic testing using surface or needle electromyography is a widely used diagnostic assessment that can identify a specific location of nerve compression/injury or rule out other central nervous system conditions that could mimic a median nerve injury. Sonographic imaging can evaluate the median nerve's size, shape, and movement for comparison to normative values and identify locations or causes of nerve compression to support intervention selection, particularly within the carpal tunnel. Combinations of these assessments are useful for ruling out other conditions, identifying the location of nerve injury or compression, uncovering underlying causes of symptoms (such as tendonitis), determining the severity of the nerve injury, and developing individualized treatment plans based on patient characteristics. Such combinations of median nerve evaluations have been most widely validated in the assessment of carpal tunnel syndrome.