Қан қысымын өлшеу кезінде естілетін Коротков дыбыстары – бұл медицина қызметкерлерінің пайдаланатын маңызды көрсеткіш. Дыбыстардың пайда болуы, қан ағынының ерекшеліктерімен байланысты.
Ағылшыншамен салыстырыңыз: абзацты басыңыз — түпнұсқа терезеде ашылады. Абзац астындағы EN түймесі оны мәтін ішінде көрсетеді.
Мазмұны
Кіріспе
Қан қысымын өлшегенде естілетін дыбыстар. Коротков дыбыстары – медициналық қызметкерлердің инвазивті емес әдіспен қан қысымын өлшегенде еститін дыбыстар. Бұл дыбыстарды 1905 жылы Ресей империясының Санкт-Петербург қаласындағы Императорлық медицина академиясында жұмыс істеген орыс дәрігері Николай Коротков ашқан және оның есімімен аталады.
Sounds listened for when taking blood pressure
Korotkoff sounds are the sounds that medical personnel listen for when they are taking blood pressure using a non invasive procedure. They are named after Nikolai Korotkov, a Russian physician who discovered them in 1905, when he was working at the Imperial Medical Academy in St. Petersburg, the Russian Empire.
Сипаттама
Қан қысымын өлшеу кезінде естілетін дыбыстар, кеудедегі аускультация кезінде естілетін және қарыншалар ішіндегі клапандардың жабылуымен байланысты болатын тербелістерден туындайтын жүрек дыбыстарымен бірдей емес. Егер стетоскопты дені сау адамның (артериялық ауруы жоқ) иық астындағы шұңқырына орналастырса, ешқандай дыбыс естілмеуі керек. Жүрек соққанда, бұл импульстар артериялар бойымен тегіс, ламинарлық (бұрқаспалы емес) қан ағыны арқылы беріледі және дыбыс пайда болмайды. Сол сияқты, егер сфигмоманометрдің манжеті науқастың жоғарғы қолына салынып, оның систолалық қан қысымынан жоғары қысымға дейін ісірілсе, ешқандай дыбыс естілмейді. Өйткені манжеттегі қысым қан ағынын толығымен бөгеп қояды. Бұл, ішінде сұйықтығы бар иілгіш түтік немесе құбырдың қысылып жабылуына ұқсас. Егер қысым науқастың систолалық қан қысымына тең деңгейге түссе, бірінші Коротков дыбысы естіледі. Манжеттегі қысым жүректің тудыратын қысымымен бірдей болғандықтан, систола кезінде артериядағы қысым көтерілгенде қанның бір бөлігі жоғарғы қол арқылы өте алады. Бұл қан, артериядағы қысым манжеттегі қысымнан жоғары көтерілгенде және содан кейін манжеттің сыртындағы аймаққа төмендегенде, естілетін дыбыс тудыратын бұрқақ ағыс түрінде ағып өтеді. Манжеттегі қысым одан әрі төмендетілгенде, манжеттегі қысым систолалық және диастолалық қысым арасында болғанша, артериялық қысым жоғарылап, манжеттегі қысымнан төмендейтін соңғы дыбыстар естіле береді. Соңында, манжеттегі қысым одан әрі төмендегенде, дыбыстардың сипаты өзгереді, содан кейін әлсірейді және ақырында толығымен жоғалады. Бұл, манжеттегі қысым диастолалық қан қысымынан төмен түскенде, манжет қан ағынына ешқандай кедеріс келтірмейді, қан ағыны бұрқақсыз тегіс болады және осылайша ешқандай дыбыс шығармайды. Коротков дыбыстарының механизмі дыбыс толқындары емес, артериялық қабырғалардың тербелісі болуы мүмкін, бұл тербелістер қоршаған тіндерге сейсмикалық толқындар сияқты таралады. Басқалары Коротков дыбыстарының кавитациядан туындайтынын болжайды.
The sounds heard during the measurement of blood pressure are not the same as the heart sounds heard during chest auscultation that are due to vibrations inside the ventricles associated with the snapping shut of the valves. If a stethoscope is placed over the brachial artery in the antecubital fossa in a normal person (without arterial disease), no sound should be audible. As the heart beats, these pulses are transmitted smoothly via laminar (non turbulent) blood flow throughout the arteries, and no sound is produced. Similarly, if the cuff of a sphygmomanometer is placed around a patient's upper arm and inflated to a pressure above the patient's systolic blood pressure, there will be no sound audible. This is because the pressure in the cuff is high enough such that it completely occludes the blood flow. This is similar to a flexible tube or pipe with fluid in it that is being pinched shut. If the pressure is dropped to a level equal to that of the patient's systolic blood pressure, the first Korotkoff sound will be heard. As the pressure in the cuff is the same as the pressure produced by the heart, some blood will be able to pass through the upper arm when the pressure in the artery rises during systole. This blood flows in spurts as the pressure in the artery rises above the pressure in the cuff and then drops back down beyond the cuffed region, resulting in turbulence that produces an audible sound. As the pressure in the cuff is allowed to fall further, thumping sounds continue to be heard as long as the pressure in the cuff is between the systolic and diastolic pressures, as the arterial pressure keeps on rising above and dropping back below the pressure in the cuff. Eventually, as the pressure in the cuff drops further, the sounds change in quality, then become muted, and finally disappear altogether. This occurs because, as the pressure in the cuff drops below the diastolic blood pressure, the cuff no longer provides any restriction to blood flow allowing the blood flow to become smooth again with no turbulence and thus produce no further audible sound. It has been suggested that the mechanism of Korotkoff sounds may not be a sound waves at all, but vibrations of the arterial walls that transmits into surrounding tissues, a bit like seismic waves. Others have hypothesized that the Korotkoff sounds are due to cavitation
Систолалық және диастолалық қан қысымы
Дәстүрлі түрде систолалық қан қысымы бірінші Короткофф дыбысы алғаш естілетін қысым деп есептеледі, ал диастолалық қан қысымы төртінші Короткофф дыбысы мүлдем естілмейтіндей болған қысым болып табылады. Дегенмен, соңғы кезде диастолалық қан қысымы ретінде бесінші Короткофф дыбысын (яғни үнсіздік) пайдалануға көшу байқалды, себебі оның нәтижелері тұрақтырақ деп саналады. Педиатрияда диастолалық қысымды анықтау үшін төртінші немесе бесінші Короткофф дыбысын тыңдаудың қандайсы дұрыс екені туралы пікір таластар болды. Қазіргі клиникалық практикалық нұсқаулар бесінші Короткофф дыбысын пайдалануды ұсынады (ал егер оны анықтау мүмкін болмаса, төртінші дыбысты қолдану керек). Бірінші Короткофф дыбысының уақыт бойынша орташасы жүректің систоласының сенімді қысым көрсеткіші болып табылады. Төртінші Короткофф дыбысының уақыт бойынша орташасы жүректің диастоласының сенімді қысым белгісін көрсетеді.
Traditionally, the systolic blood pressure is taken to be the pressure at which the first Korotkoff sound is first heard and the diastolic blood pressure is the pressure at which the fourth Korotkoff sound is just barely audible. However, there has recently been a move towards the use of the fifth Korotkoff sound (i. e. silence) as the diastolic blood pressure, as this has been felt to be more reproducible. For paediatrics, there has been controversy regarding whether to use auscultation of the fourth or fifth Korotkoff sound as an indicator of diastolic pressure. Current clinical practice guidelines recommend using the fifth Korotkoff sound (but if this is undetectable, using the fourth). The time average of the first Korotkoff sound represents a reliable pressure marker of systole of the heart. The time average of the fourth Korotkoff sound represents a reliable pressure marker of diastole of the heart.