Звуки Короткова при измерении артериального давления

Введение

Звуки, которые прослушивают при измерении артериального давления. Звуки Короткова – это звуки, которые медицинский персонал прослушивает при измерении артериального давления неинвазивным методом. Они названы в честь Николая Короткова, русского врача, который открыл их в 1905 году, работая в Императорской медико-хирургической академии в Санкт-Петербурге, Российской империи.

Описание

Звуки, слышимые при измерении артериального давления, отличаются от сердечных тонов, выслушиваемых при аускультации грудной клетки, которые обусловлены вибрациями внутри желудочков, связанными с захлопыванием клапанов. Если стетоскоп поместить над плечевой артерией в локтевой ямке у здорового человека (без заболеваний артерий), звук не должен быть слышен. Когда сердце бьется, эти пульсации плавно передаются по артериям благодаря ламинарному (нетурбулентному) кровотоку, и звук не возникает. Аналогично, если манжету сфигмоманометра обернуть вокруг верхней части руки пациента и надуть до давления выше систолического артериального давления, звук также не будет слышен. Это происходит потому, что давление в манжете достаточно высокое, чтобы полностью прекратить кровоток. Это похоже на гибкую трубку или шланг с жидкостью внутри, которую пережали. Если давление снизить до уровня, равного систолическому артериальному давлению пациента, будет слышен первый звук Короткова. Поскольку давление в манжете равно давлению, создаваемому сердцем, некоторая кровь сможет проходить через верхнюю часть руки, когда давление в артерии повышается во время систолы. Эта кровь прорывается сквозь артерию, когда давление в ней превышает давление в манжете, а затем снова падает за пределы области манжеты, вызывая турбулентность, которая и производит слышимый звук. По мере дальнейшего снижения давления в манжете продолжают слышаться глухие звуки, пока давление в манжете находится между систолическим и диастолическим давлением, поскольку артериальное давление продолжает подниматься выше и опускаться ниже давления в манжете. В конечном итоге, по мере дальнейшего снижения давления в манжете, звуки меняют свой характер, становятся приглушенными и, наконец, полностью исчезают. Это происходит потому, что, когда давление в манжете падает ниже диастолического артериального давления, манжета перестает оказывать какое-либо сопротивление кровотоку, позволяя ему снова стать плавным, без турбулентности, и, следовательно, не производить слышимых звуков. Предполагается, что механизм возникновения звуков Короткова может быть не связан со звуковыми волнами вовсе, а представлять собой вибрацию стенок артерий, передающуюся в окружающие ткани, подобно сейсмическим волнам. Другие выдвинули гипотезу о том, что звуки Короткова обусловлены кавитацией.

The sounds heard during the measurement of blood pressure are not the same as the heart sounds heard during chest auscultation that are due to vibrations inside the ventricles associated with the snapping shut of the valves. If a stethoscope is placed over the brachial artery in the antecubital fossa in a normal person (without arterial disease), no sound should be audible. As the heart beats, these pulses are transmitted smoothly via laminar (non turbulent) blood flow throughout the arteries, and no sound is produced. Similarly, if the cuff of a sphygmomanometer is placed around a patient's upper arm and inflated to a pressure above the patient's systolic blood pressure, there will be no sound audible. This is because the pressure in the cuff is high enough such that it completely occludes the blood flow. This is similar to a flexible tube or pipe with fluid in it that is being pinched shut. If the pressure is dropped to a level equal to that of the patient's systolic blood pressure, the first Korotkoff sound will be heard. As the pressure in the cuff is the same as the pressure produced by the heart, some blood will be able to pass through the upper arm when the pressure in the artery rises during systole. This blood flows in spurts as the pressure in the artery rises above the pressure in the cuff and then drops back down beyond the cuffed region, resulting in turbulence that produces an audible sound. As the pressure in the cuff is allowed to fall further, thumping sounds continue to be heard as long as the pressure in the cuff is between the systolic and diastolic pressures, as the arterial pressure keeps on rising above and dropping back below the pressure in the cuff. Eventually, as the pressure in the cuff drops further, the sounds change in quality, then become muted, and finally disappear altogether. This occurs because, as the pressure in the cuff drops below the diastolic blood pressure, the cuff no longer provides any restriction to blood flow allowing the blood flow to become smooth again with no turbulence and thus produce no further audible sound. It has been suggested that the mechanism of Korotkoff sounds may not be a sound waves at all, but vibrations of the arterial walls that transmits into surrounding tissues, a bit like seismic waves. Others have hypothesized that the Korotkoff sounds are due to cavitation

Систолическое и диастолическое артериальное давление

Традиционно, систолическое артериальное давление определяется как давление, при котором впервые слышен первый звук Короткова, а диастолическое артериальное давление – как давление, при котором едва различим четвертый звук Короткова. Однако в последнее время наблюдается тенденция к использованию пятого звука Короткова (то есть тишины) для определения диастолического артериального давления, поскольку это считается более воспроизводимым. В педиатрии существуют споры относительно того, какой звук Короткова – четвертый или пятый – следует использовать в качестве индикатора диастолического давления. Современные клинические рекомендации предписывают использовать пятый звук Короткова (но при его неопределяемости – четвертый). Временная средняя величина первого звука Короткова является надежным показателем давления в систолу сердца. Временная средняя величина четвертого звука Короткова является надежным показателем давления в диастолу сердца.