Введение
Кератит – это состояние, при котором роговица глаза, прозрачный купол на передней поверхности глаза, становится воспаленной. Это состояние часто характеризуется умеренной или сильной болью и обычно включает в себя один или несколько из следующих симптомов: боль, ухудшение зрения, светобоязнь (чувствительность к свету), покраснение глаза и ощущение инородного тела в глазу. Диагноз инфекционного кератита обычно ставится клинически на основании признаков и симптомов, а также осмотра глаза, но могут быть взяты соскобы роговицы для проведения микробиологического исследования или других тестов с целью выявления возбудителя. У людей, носящих контактные линзы, бактерии являются наиболее частой причиной кератита, причем в 90% случаев заболевание вызвано бактериальным патогеном. Среди этих 90% случаев 40% обусловлены Pseudomonas aeruginosa. Staphylococcus aureus и стрептококки – другие распространенные бактериальные патогены, вызывающие инфекционный кератит у носителей контактных линз. Амебический акантамебический кератит.
Acanthamoebic keratitis
Амебическая инфекция роговицы – это серьезное заболевание роговицы, чаще всего поражающее носителей контактных линз. Обычно она вызывается Acanthamoeba. 25 мая 2007 года Центр по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) выпустил медицинское предупреждение в связи с повышенным риском развития кератита, вызванного Acanthamoeba, который связан с использованием раствора Advanced Medical Optics Complete Moisture Plus Multi Purpose для ухода за контактными линзами. Паразитарный онхоцеркозный кератит, возникающий после заражения Onchocerca volvulus при укусе инфицированной мошки. Эти мошки рода Simulium обычно обитают вблизи быстротекущих африканских рек, поэтому заболевание также называют «речной слепотой». Микробный кератит (вызванный бактериальными, грибковыми или паразитарными патогенами), в отличие от вирусного кератита, чаще связан с образованием язв роговицы. Другие факторы риска образования язвы роговицы включают ношение контактных линз, кератит, развившийся на фоне травмы глаза, основные заболевания роговицы или заболевания поверхности глаза (например, тяжелый хронический синдром сухого глаза). Кроме того, носителям контактных линз обычно рекомендуется прекратить ношение линз и заменить загрязненные линзы и контейнеры для их хранения. (Загрязненные линзы и контейнеры не следует выбрасывать, так как их можно использовать для выделения культуры возбудителя). Для лечения кератита, вызванного вирусом простого герпеса (ВПГ), применяют местный ганцикловир или пероральный валацикловир, фамцикловир или ацикловир.
Onchocercal keratitis, which follows Onchocerca volvulus infection by infected blackfly bite. These blackfly, Simulium'', usually dwell near fast flowing African streams, so the disease is also called "river blindness". Microbial keratitis (due to bacterial, fungal, or parasitic pathogens), as opposed to viral keratitis, is more commonly associated with the formation of corneal ulcers. Other risk factors for corneal ulcer formation include contact lens use, keratitis in the setting of eye trauma, underlying corneal disease or ocular surface diseases (such as severe chronic dry eye). In addition, contact lens wearers are typically advised to discontinue contact lens wear and replace contaminated contact lenses and contact lens cases. (Contaminated lenses and cases should not be discarded as cultures from these can be used to identify the pathogen). Topical ganciclovir or oral valacyclovir, famciclovir or acyclovir are used for HSV keratitis.
Профилактика
У людей, носящих контактные линзы, соблюдение правил гигиены и хранения линз снижает риск развития кератита. К факторам, повышающим риск инфекционного кератита, относятся ношение контактных линз ночью или во время душа, нерегулярная замена контейнеров для линз, хранение линз в водопроводной воде вместо раствора для контактных линз, а также доливание свежего раствора в старый вместо его регулярной замены.
Прогноз
Некоторые инфекции могут оставлять рубцы на роговице, тем самым ухудшая зрение. Другие могут привести к перфорации роговицы, эндофтальмиту (инфекции внутри глаза) или даже к потере глаза. При своевременном и правильном лечении инфекции обычно можно успешно вылечить без стойкой потери зрения. Акантамебный и грибковый кератит сложно поддаются лечению и имеют неблагоприятный прогноз.