Введение
Воспаление глаза
Конъюнктивит определяется как воспаление конъюнктивы, проявляющееся раздражением и покраснением. Обследование с помощью щелевой лампы (биомикроскопа) может повысить точность диагностики. Исследование конъюнктивы век, покрывающей внутреннюю поверхность век, обычно более информативно, чем исследование конъюнктивы глазного яблока, покрывающей склеру.
Вирусная
Примерно 80% случаев конъюнктивита у взрослых и менее 20% у детей обусловлены вирусами, при этом 65–90% этих случаев связаны с аденовирусами. Конкретные аллергены могут различаться у разных пациентов. Симптомы возникают в результате высвобождения гистамина и других активных веществ тучными клетками и проявляются в виде покраснения (в основном из-за расширения мелких кровеносных сосудов периферии), отека конъюнктивы, зуда и усиленного слезоотделения.
Бактериальные
Бактерии ответственны примерно за 70% случаев конъюнктивита у детей и менее 20% случаев у взрослых. К ним относятся виды Haemophilus и Moraxella catarrhalis. Бактериальный конъюнктивит обычно характеризуется быстрым началом покраснения конъюнктивы, отеком век и выделением липкого секрета. Как правило, симптомы сначала развиваются в одном глазу, но могут распространиться на другой в течение 2–5 дней. Конъюнктивит, вызванный бактериями, производящими гной, вызывает выраженное ощущение песка в глазах или раздражение, а также нитевидные, непрозрачные, сероватые или желтоватые выделения, которые могут приводить к склеиванию век, особенно после сна. Также может наблюдаться обильное образование корочек на пораженном глазу и окружающей коже. Ощущение инородного тела в глазу иногда настолько локализовано, что пациенты настаивают на его наличии. Бактерии, такие как Chlamydia trachomatis или Moraxella spp., могут вызывать неэксудативный, но длительный конъюнктивит без выраженного покраснения. Бактериальный конъюнктивит может приводить к образованию мембран или псевдомембран, покрывающих конъюнктиву. Псевдомембраны состоят из комбинации воспалительных клеток и экссудатов и прикрепляются к конъюнктиве слабо, в то время как истинные мембраны прикреплены более плотно и их трудно удалить. Случаи бактериального конъюнктивита, сопровождающиеся образованием мембран или псевдомембран, связаны с Neisseria gonorrhoeae, β-гемолитическими стрептококками и Corynebacterium diphtheriae. C. diphtheriae вызывает образование мембран на конъюнктиве у невакцинированных детей.
Химические
Химическое повреждение глаз может произойти при попадании в глаз кислотного или щелочного вещества. Щелочные ожоги, как правило, серьезнее кислотных. Для уменьшения боли можно использовать анестезирующие глазные капли.
Другое
Инклюзионный конъюнктивит новорожденного – это конъюнктивит, который может быть вызван бактерией Chlamydia trachomatis и может привести к острому гнойному конъюнктивиту. Однако, как правило, он проходит самостоятельно.
Вирусная
Аденовирусы являются наиболее частой причиной вирусного конъюнктивита (аденовирусного кератоконъюнктивита).
Бактериальные
Наиболее распространенными причинами острого бактериального конъюнктивита являются Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae. Хотя это случается крайне редко, гипер острые случаи обычно вызываются Neisseria gonorrhoeae или Neisseria meningitidis. Хронический бактериальный конъюнктивит – это конъюнктивит, продолжающийся более 3 недель, и обычно вызывается S. aureus, Moraxella lacunata или грамотрицательной кишечной флорой.
Аллергические
Конъюнктивит также может быть вызван аллергенами, такими как пыльца, духи, косметика, дым, домашняя пыль, бальзам перуанский или глазные капли. Наиболее частой причиной конъюнктивита является аллергический конъюнктивит, которым страдает от 15% до 40% населения.
Диагноз
Культуры обычно не берут и не требуются, так как в большинстве случаев состояние разрешается самостоятельно со временем или при применении обычных антибиотиков. При подозрении на бактериальный конъюнктивит, но отсутствии ответа на местное применение антибиотиков, необходимо взять мазки для бактериологического посева и провести исследование. Вирусный посев может быть уместен при выявлении вспышек заболеваний. Кожные тесты используются для определения аллергена, вызывающего аллергический конъюнктивит. Хотя соскобы конъюнктивы для цитологического исследования могут быть полезны для выявления хламидийных и грибковых инфекций, аллергий и дисплазии, они редко проводятся из-за высокой стоимости и нехватки лабораторных сотрудников, имеющих опыт работы с глазными образцами. Инцизионная биопсия конъюнктивы иногда выполняется при подозрении на гранулематозные заболевания (например, саркоидоз) или дисплазию.
Классификация
Конъюнктивит можно классифицировать по причине возникновения или по степени поражения области воспаления.
По степени участия
Блефароконъюнктивит – это сочетание конъюнктивита с блефаритом (воспалением краев век). Кератоконъюнктивит – это сочетание конъюнктивита и кератита (воспалением роговицы). Блефарокератоконъюнктивит – это сочетание конъюнктивита с блефаритом и кератитом. Клинически он определяется изменениями по краю век, дисфункцией мейбомиевых желез, покраснением глаза, химиозом конъюнктивы и воспалением роговицы.
Управление
Конъюнктивит разрешается в 65% случаев самостоятельно, в течение 2–5 дней. Назначение антибиотиков не требуется в большинстве случаев.
Вирусная
Вирусный конъюнктивит обычно проходит самостоятельно и не требует какого-либо специального лечения.
Аллергические
При аллергическом конъюнктивите обливание прохладной водой лица при наклоненной вниз голове сужает капилляры, а искусственные слезы иногда облегчают дискомфорт при легких формах. В более тяжелых случаях могут быть назначены нестероидные противовоспалительные средства и антигистаминные препараты. При стойком аллергическом конъюнктивите также могут потребоваться местные стероидные капли.
Бактериальные
Бактериальный конъюнктивит обычно проходит самостоятельно без лечения. Не было отмечено серьезных последствий как при лечении, так и без него. Поскольку антибиотики ускоряют выздоровление при бактериальном конъюнктивите, их использование может быть рассмотрено.
Химические
Конъюнктивит, вызванный химическими веществами, лечится промыванием раствором Рингера или физиологическим раствором. Химические повреждения, особенно щелочные ожоги, являются медицинскими неотложными состояниями, так как могут привести к серьезным рубцам и повреждениям внутренних структур глаза. Людям с конъюнктивитом, вызванным химическими веществами, не следует касаться глаз, чтобы не допустить распространения химиката.
Эпидемиология
Конъюнктивит – самое распространенное заболевание глаз. Заболеваемость связана с основной причиной, которая меняется в зависимости от возраста и времени года. Острый конъюнктивит наиболее часто встречается у младенцев, детей школьного возраста и пожилых людей. Наиболее частой причиной инфекционного конъюнктивита является вирусный конъюнктивит. По оценкам, острый конъюнктивит ежегодно поражает 6 миллионов человек в Соединенных Штатах. "Мадрасское око" – это разговорное название этого заболевания, используемое в Индии.
Вспышка в Пакистане
В сентябре 2023 года в Пакистане произошла значительная вспышка конъюнктивита. Вспышка началась в Карачи и быстро распространилась на Лахор, Равалпинди и Исламабад. К концу месяца только в провинции Пенджаб было зарегистрировано более 86 133 случаев. Быстрое распространение заболевания привело к временному закрытию школ в регионе. Это событие стало одной из самых масштабных вспышек розового глаза в недавней истории страны.
Общество и культура
Конъюнктивит создает экономическое и социальное бремя. Расходы на лечение бактериального конъюнктивита в Соединенных Штатах оценивались от 377 до 857 миллионов долларов в год. Около 1% всех обращений в кабинеты первичной медико-санитарной помощи в Соединенных Штатах связано с конъюнктивитом. Примерно 70% людей с острым конъюнктивитом обращаются за помощью в учреждения первичной медико-санитарной помощи и неотложной помощи.