Парурез: боязнь мочеиспускания в присутствии других.

Введение

Невозможность мочиться в реальном или воображаемом присутствии других людей.

Парурез, также известный как синдром застенчивого мочевого пузыря, — это тип фобии, при которой человек не может помочиться в реальном или воображаемом присутствии других, например, в общественном туалете. Аналогичное состояние, влияющее на дефекацию, называется паркопрессис или застенчивый кишечник.

Признаки и симптомы

Некоторые люди испытывают кратковременные, изолированные эпизоды затруднений с мочеиспусканием в ситуациях, когда рядом находятся другие люди. Однако пауреза – это нечто большее, чем просто стеснительность, смущение, страх быть раскрытым или боязнь осуждения за неспособность помочиться. Другие люди могут обнаружить, что не могут мочиться в движущемся транспорте, или испытывают навязчивое внимание к звукам мочеиспускания в тихих туалетах или в жилых помещениях. В тяжелых случаях человек с паурезой может мочиться только в одиночестве дома или с помощью катетеризации.

Причины

Одной из возможных причин пауреза является перенесенная в прошлом опустошающая цистоуретрография (VCUG). "К осложнениям, которые могут возникнуть как у мужчин, так и у женщин, относятся инфекции мочевыводящих путей, гематурия, цистит, а также нарушения мочеиспускания после катетеризации, фобия мочеиспускания, ноктурия и задержка мочеиспускания. В литературе психологическая травма, вызванная ВКУГ, рассматривалась как сопоставимая с травмой, полученной в результате изнасилования, особенно у девочек."

Патофизиология

Похоже, что паурез связан с сужением сфинктера или шейки мочевого пузыря из-за реакции симпатической нервной системы. Выброс адреналина, вызывающий непроизвольную реакцию нервной системы, вероятно, затрагивает как периферическую, так и центральную нервную систему. В этом могут быть задействованы внутренний сфинктер уретры (гладкая мышечная ткань), внешний сфинктер уретры (полосатая мышца), область мышц леватора ани (особенно пубококцигеальная мышца) или их комбинация. Также возможно подавление импульса к детрузору посредством рефлекторного пути. Понтинный центр мочеиспускания (ядро Баррингтона) также может играть роль, поскольку его ингибирование приводит к расслаблению детрузора и препятствует расслаблению внутреннего сфинктера.

Диагноз

Это состояние предусмотрено в правилах обязательного тестирования мочи на наркотики в тюрьмах Великобритании, и суды по пособиям по нетрудоспособности Великобритании также признают его. Оно перечислено в онлайн-энциклопедии состояний и расстройств NHS. Теперь сообщается, что оно признано обоснованной причиной для освобождения от исполнения обязанностей присяжного. С 1 августа 2005 года в руководстве по правилам тестирования лиц, находящихся под надзором в Великобритании, упоминается пауреза как обоснованная причина невозможности предоставить образец, что не должно рассматриваться как отказ. Это состояние признано Американской урологической ассоциацией, которая включила его в свой онлайн-каталог состояний. Парурез был описан в разделе 300.23 DSM IV TR как "страх проявления симптомов при использовании общественного туалета", но не был назван по имени. В "Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам" (DSM 5) парурез упоминается по имени. В "Синнопсисе психиатрии" Каплана и Садока говорится: "Люди с социальной фобией (также называемой социальным тревожным расстройством) испытывают чрезмерный страх унижения или смущения в различных социальных ситуациях, таких как публичные выступления, мочеиспускание в общественном туалете (также называемое стеснительным мочевым пузырем) и общение на свидании". В "Синнопсисе" стеснительный мочевой пузырь описывается как "неспособность опорожнить мочевой пузырь в общественной уборной" и отмечается, что упражнения на расслабление являются методом поведенческой терапии для лечения этого расстройства. Некоторые люди с паурезом испытывают задержку мочеиспускания и должны ждать, пока их позыв к мочеиспусканию не преодолеет их тревогу, в то время как другие не могут помочиться вообще.

Лечение

С точки зрения лечения психического аспекта пауреза, такого результата можно достичь с помощью экспозиционной терапии с постепенным увеличением воздействия и когнитивно-поведенческой терапии. В ходе экспозиционной терапии с постепенным увеличением воздействия испытуемый сначала просит доверенного человека находиться снаружи туалета, а после преодоления страха наблюдателя постепенно приближают, пока фобия не будет полностью преодолена. Международная ассоциация пауреза предоставляет подробное описание этого метода на своем веб-сайте. Помимо экспозиционной терапии с постепенным увеличением воздействия, когнитивно-поведенческая терапия используется для изменения психологического отношения пациента к своему состоянию – от восприятия себя как человека, неспособного помочиться, к восприятию себя как человека, способного помочиться или не испытывающего сильного страха, когда публичное мочеиспускание невозможно.

История

Термин "парурез" был введен Уильямсом и Дегенхартом (1954) в их статье "Парурез: обзор расстройства мочеиспускания" в Журнале общей психологии, 51:19–29. Они опросили 1419 студентов колледжей и обнаружили, что 14,4% из них сталкивались с парурезом, либо эпизодически, либо постоянно.

Другие названия

Парурез также известен под многими разговорными названиями, такими как застенчивый мочевой пузырь, застенчивые почки, боязнь публичного туалета, стеснительность при мочеиспускании и синдром застенчивого мочевого пузыря.

Тестирование на наркотики

Некоторые органы, проводящие допинг-контроль, считают паурезу досадной проблемой, и некоторые внедряют "процедуры для стеснительных людей", которые носят лишь формальный характер и не подкреплены какими-либо доказательствами проведения реальных исследований в этой области. В Бюро тюрем США Кодекс федеральных правил гласит: "Заключенный считается не согласным, если он не предоставляет образец мочи в течение отведенного времени. Заключенный может опровергнуть это предположение в ходе дисциплинарного разбирательства". Хотя суды США постановили, что отказ в лечении правильно диагностированной паурезы может нарушать конституционные права заключенного, суды также "регулярно отклоняют подозрительные или необоснованные попытки сослаться на нее в качестве защиты от отказа пройти допинг-контроль", особенно когда нет медицинских записей или показаний врача, подтверждающих наличие паурезы. Международная ассоциация пауреза подчеркивает важность медицинской документации состояния, поскольку "человек, не способный предоставить образец мочи, считается виновным при отсутствии каких-либо доказательств". Некоторые тюрьмы предлагают использовать "сухую камеру" – то есть камеру без туалетных принадлежностей, а только с контейнером для отходов заключенного – в качестве условия для заключенных, которым пауреза мешает предоставить образец мочи под наблюдением. В Программном заявлении FBOP 6060.08 говорится: "Обычно ожидается, что заключенный предоставит образец мочи в течение двух часов после запроса, но капитан (или лейтенант) может продлить это время, если это оправдано конкретными обстоятельствами (например, у заключенного есть задокументированная медицинская или психологическая проблема, он обезвожен и т. д.). Сотрудники могут рассмотреть возможность непрямого наблюдения за заключенным, который утверждает, что готов, но не может предоставить образец мочи под непосредственным визуальным контролем. Например, это может быть достигнуто путем разрешения заключенному предоставить образец в безопасной сухой комнате после тщательного обыска как самого заключенного, так и комнаты". По крайней мере шесть тюремных систем штатов – Флорида, Массачусетс, Мэриленд, Мичиган, Нью-Йорк и Теннесси – внесли изменения в свои правила допинг-контроля, чтобы обеспечить условия для заключенных с паурезой. Согласно "Справочнику по психическому здоровью в исправительных учреждениях", "не существует надежного или объективного теста для подтверждения или опровержения наличия паурезы. Отсутствие предшествующего лечения или способность мочиться в некоторых социальных ситуациях, но не в других, не исключает ее. Хотя методы лечения, применяемые при социальных фобиях, помогают некоторым людям, не существует универсально эффективных лекарств или других методов лечения. Принудительные вмешательства, такие как принудительное употребление жидкости при наблюдении за человеком с паурезой, неэффективны и могут привести к серьезным медицинским осложнениям. Альтернативы сбору образцов мочи под наблюдением для лиц, сообщающих о паурезе, включают сбор образцов в сухой комнате без наблюдения, тестирование образцов волос, тестирование пота с помощью пластыря и анализ крови ("Тест на наркотические вещества" 2002 г.). Эти альтернативы устраняют необходимость в бесплодных попытках отличить заключенных с истинной паурезой от тех, кто придумывает жалобы".

Some drug testing authorities find paruresis a nuisance, and some implement "shy bladder procedures" which pay no more than lip service to the condition, and where there is no evidence that they have conducted any real research into the matter. In the U. S. Bureau of Prisons, the Code of Federal Regulations provides that "An inmate is presumed to be unwilling if the inmate fails to provide a urine sample within the allotted time period. An inmate may rebut this presumption during the disciplinary process." Although U. S. courts have ruled that failure to treat properly diagnosed paruresis might violate prisoner's constitutional rights, the courts have also "routinely rejected suspicious or unsubstantiated attempts to invoke it in defense of failure to complete drug testing," particularly when there were no medical record or physician testimony to back up the claim of paruresis. The International Paruresis Association stresses the importance of medical documentation of one's condition since "[t]he person who is unable to produce a urine sample is presumed guilty in the absence of any evidence." Some prisons have offered the use of a "dry cell"—i. e., a cell with no toilet facilities, but only a container for the prisoner's waste—as an accommodation to inmates who are hindered by paruresis from providing an observed urine sample. FBOP Program Statement 6060.08 states, "Ordinarily, an inmate is expected to provide a urine sample within two hours of the request, but the Captain (or Lieutenant) may extend the time if warranted by specific situations (for example, the inmate has a documented medical or psychological problem, is dehydrated, etc.). Staff may consider supervising indirectly an inmate who claims to be willing but unable to provide a urine sample under direct visual supervision. For example, this might be accomplished by allowing the inmate to provide the sample in a secure, dry room after a thorough search has been made of both the inmate and the room." At least six state prison systems—Florida, Massachusetts, Maryland, Michigan, New York and Tennessee—have modified their drug testing regulations to provide accommodations for prisoners with paruresis. Per the Handbook of Correctional Mental Health, "No definitive or objective test is available to confirm or refute the presence of paruresis. The absence of prior treatment or the ability to void in some social situations but not in others does not rule it out. Although modalities associated with the treatment of social phobias help some individuals, no universally effective medication or other treatment exists. Coercive interventions, such as forcing fluids while observing a person with paruresis, are ineffective and can cause serious medical complications. Alternatives to observed urine specimen collection for individuals who self report paruresis include unobserved collections in a dry room, testing of hair specimens, sweat testing with a patch, and blood testing ('Test for Drugs of Abuse' 2002). These alternatives preclude the need for futile attempts to differentiate inmates with true paruresis from those who fabricate complaints."