Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Хирургическое удаление аденоида
Surgical removal of the adenoid
Аденоидэктомия – это хирургическое удаление аденоида по причинам, таким как затрудненное носовое дыхание, хронические инфекции или повторяющиеся боли в ушах. Эффективность удаления аденоидов у детей для улучшения повторяющихся назальных симптомов и/или носовой непроходимости изучена недостаточно. Операция реже выполняется у взрослых, у которых аденоид значительно меньше и менее активен, чем у детей. Чаще всего она проводится в амбулаторных условиях под общим наркозом. Послеоперационная боль обычно незначительна и уменьшается при употреблении ледяной или холодной пищи. Эта процедура часто комбинируется с тонзиллэктомией (такое сочетание обычно называют "аденотонзиллэктомией" или "T&A"), период восстановления после которой составляет примерно 10–14 дней, иногда дольше, в основном в зависимости от возраста. Аденоидэктомия обычно не проводится у детей младше одного года, так как функция аденоидов является частью иммунной системы организма, однако ее вклад в иммунитет постепенно снижается после этого возраста.
Adenoidectomy is the surgical removal of the adenoid for reasons which include impaired breathing through the nose, chronic infections, or recurrent earaches. The effectiveness of removing the adenoids in children to improve recurrent nasal symptoms and/or nasal obstruction has not been well studied. The surgery is less commonly performed in adults in whom the adenoid is much smaller and less active than it is in children. It is most often done on an outpatient basis under general anesthesia. Post operative pain is generally minimal and reduced by icy or cold foods. The procedure is often combined with tonsillectomy (this combination is usually called an "adenotonsillectomy" or "T&A"), for which the recovery time is an estimated 10–14 days, sometimes longer, mostly dependent on age. Adenoidectomy is not often performed under one year of age as adenoid function is part of the body's immune system but its contribution to this decreases progressively beyond this age.
Частота
В 1971 году более миллиона американцев перенесли тонзиллэктомию и/или аденоидэктомию, из которых 50 000 – только аденоидэктомию. К 1996 году около полумиллиона детей перенесли хирургическое вмешательство на аденоидах и/или миндалинах в амбулаторных и стационарных условиях. Это включало примерно 60 000 тонзиллэктомий, 250 000 комбинированных тонзиллэктомий и аденоидэктомий, и 125 000 аденоидэктомий. К 2006 году общее число операций возросло до более чем 700 000, но с учетом изменений в численности населения "уровень" тонзиллэктомий снизился с 0,62 до 0,53 на тысячу детей. Более заметное снижение наблюдалось для комбинированных тонзиллэктомий и аденоидэктомий – с 2,20 до 1,46 на тысячу. Значительных изменений в частоте аденоидэктомий, проводимых по поводу хронических инфекций, не отмечено (0,25 против 0,21 на 1000).
In 1971, more than one million Americans underwent tonsillectomies and/or adenoidectomies, of which 50,000 consisted of adenoidectomy alone. By 1996, roughly a half million children underwent some surgery on their adenoid and/or tonsils in both outpatient and inpatient settings. This included approximately 60,000 tonsillectomies, 250,000 combined tonsillectomies and adenoidectomies, and 125,000 adenoidectomies. By 2006, the total number had risen to over 700,000 but when adjusted for population changes, the tonsillectomy "rate" had dropped from 0.62 per thousand children to 0.53 per thousand. A larger decline for combined tonsillectomy and adenoidectomy was noted from 2.20 per thousand to 1.46. There was no significant change in adenoidectomy rates for chronic infectious reasons (0.25 versus 0.21 per 1000).
История
Аденоидэктомия была впервые выполнена с использованием кольцевого захвата через носовую полость Уильямом Мейером в 1867 году. В начале 1900-х годов аденоидэктомии стали регулярно сочетать с тонзиллэктомией. Изначально эти процедуры выполняли отоларингологи, хирурги и врачи общей практики, но за последние 30 лет их практически исключительно выполняют отоларингологи. Впоследствии аденоидэктомии проводились для лечения нервной анорексии, умственной отсталости и энуреза, либо для укрепления «общего здоровья». По современным меркам эти показания кажутся странными, но их можно объяснить гипотезой о том, что дети могли испытывать задержку развития из-за хронического фарингита или тяжелой обструктивной апноэ сна (OSA). Кроме того, у детей со снижением слуха из-за хронического среднего отита могла быть не диагностирована задержка речи, ошибочно принятая за интеллектуальную недостаточность. Аденоидэктомия могла помочь решить проблемы с жидкостью в среднем ухе, задержкой речи и, как следствие, неправильной оценкой интеллектуальных способностей. Взаимосвязь между энурезом и обструктивным апноэ, а также потенциальная польза аденоидэктомии, является сложной и дискуссионной. С одной стороны, частота энуреза снижается с возрастом. С другой стороны, размер аденоидов, и, соответственно, степень вызываемой ими обструкции, также уменьшается с возрастом. Эти два фактора затрудняют отделение эффекта аденоидэктомии от естественного улучшения, связанного с возрастом. Более того, большинство исследований в медицинской литературе, демонстрирующих пользу аденоидэктомии, представляют собой описания отдельных случаев или серии случаев. Такие исследования подвержены непреднамеренным искажениям. Наконец, недавнее исследование, охватившее шесть тысяч детей, не выявило связи между энурезом и обструктивным сном в целом, но показало увеличение частоты энуреза по мере нарастания тяжести обструктивного апноэ сна, причем только у девочек. Снижение частоты проведения процедуры началось в 1930-х годах, когда ее применение стало предметом споров. Тонзиллит и аденоидит, требующие хирургического вмешательства, стали встречаться реже благодаря разработке антимикробных препаратов и снижению частоты инфекций верхних дыхательных путей у детей школьного возраста. Кроме того, ряд исследований показали, что аденоидэктомия и тонзиллэктомия были неэффективны при многих показаниях, использовавшихся в то время, а также высказывались опасения по поводу повышенного риска развития полиомиелита после операции, которые впоследствии были опровергнуты. Проспективные клинические исследования, проведенные за последние два десятилетия, пересмотрели соответствующие показания к тонзиллэктомии и аденоидэктомии (T&A), тонзиллэктомии и аденоидэктомии по отдельности.
Adenoidectomy was first performed using a ring forceps through the nasal cavity by William Meyer in 1867. In the early 1900s, adenoidectomies began to be routinely combined with tonsillectomy. Initially, the procedures were performed by otolaryngologists, general surgeons, and general practitioners but over the past 30 years have been performed almost exclusively by otolaryngologists. Then, adenoidectomies were performed as treatment of anorexia nervosa, mental retardation, and enuresis or to promote 'good health'. By current standards, these indications seem odd but may be explained by the hypothesis that children might have failed to thrive if they had chronically sore throats or severe obstructive sleep apnea (OSA). Also, children who heard poorly because of chronic otitis media might have had unrecognized speech delay mistaken for intellectual disability. Adenoidectomy might have helped to resolve ear fluid problems, speech delays, and consequent perceptions of low intelligence. The relationship between enuresis and obstructive apnea, and the benefit of adenoidectomy by implication, is complex and controversial. On one hand, the frequency of enuresis declines as children grow older. On the other, the size of the adenoid, and again by implication, any obstruction that they might be causing, also declines with increasing age. These two factors make it difficult to distinguish the benefits of adenoidectomy from age related spontaneous improvement. Further, most of the studies in the medical literature which appear to show benefit from adenoidectomy have been case reports or case series. Such studies are prone to unintentional bias. Finally, a recent study of six thousand children has not shown an association between enuresis and obstructive sleep in general but an increase with advancing severity of obstructive sleep apnea, observed only in girls. A decline in the frequency of the procedure started in the 1930s as its use became controversial. Tonsillitis and adenoiditis requiring surgery became less frequent with the development of antimicrobial agents and a decline in upper respiratory infections among older school aged children. Also, several studies had shown that adenoidectomy and tonsillectomy were ineffective for many of the indications used at that time as well as the suggestion of an increased risk of developing poliomyelitis after the procedure, later disproved. Prospective clinical trials, performed over the last 2 decades, have redefined the appropriate indications for tonsillectomy and adenoidectomy (T&A), tonsillectomy alone, and adenoidectomy alone.