Введение

Специально изготовленные вещества, предназначенные для использования в стоматологии. Виды реставрационных материалов для зубов. Зубоврачебные материалы – это специально изготовленные вещества, предназначенные для применения в стоматологии. Существует множество различных типов зубоврачебных материалов, и их характеристики варьируются в зависимости от их целевого назначения.

Временные повязки

Временная пломба – это зубная пломба, не предназначенная для длительного использования. Это временные материалы, которые могут обладать терапевтическими свойствами. Распространенное применение временной пломбы – при лечении корневых каналов, проводимом в несколько этапов. Между посещениями систему корневых каналов необходимо защитить от загрязнения из полости рта, и временная пломба устанавливается в полость доступа. Примеры:

Оксид цинка эвгенола – бактерицидный, недорогой и легко удаляемый. Эвгенол получают из масла гвоздики и он оказывает обезболивающее действие на зуб, уменьшая зубную боль. Это подходящий временный материал при отсутствии жевательной нагрузки на него. Также он противопоказан, если конечный восстановительный материал – композит, поскольку эвгенол негативно влияет на процесс адгезии/полимеризации; кроме того, при непосредственном нанесении на ткани пульпы он может вызвать хроническое воспаление и привести к некрозу пульпы. Торговые марки включают Kalzinol и Sedanol.

Материалы для печати

Зубные оттиски – это негативные слепки зубов и мягких тканей полости рта, с которых можно изготовить позитивную модель. Они используются в протезировании (для изготовления зубных протезов), ортодонтии, восстановительной стоматологии, стоматологической имплантологии и челюстно-лицевой хирургии. Поскольку поднутрения мягких тканей пациентов могут быть неглубокими или глубокими, материалы для оттисков различаются по жесткости, чтобы обеспечить точный оттиск. Жесткие материалы применяются у пациентов с неглубокими поднутрениями, а эластичные – у пациентов с глубокими поднутрениями, поскольку материал должен быть достаточно гибким, чтобы достичь конечной точки поднутрения. Материалы для оттисков разрабатываются таким образом, чтобы быть жидкими или полутвердыми при первоначальном смешивании, а затем затвердевать в течение нескольких минут, оставляя слепки структур полости рта. К распространенным материалам для зубных оттисков относятся альгинат натрия, полиэфир и силиконы. Ранее использовались гипс Парижский, оксид цинка, эвгенол и агар.

Прямые восстановительные материалы

Прямые реставрации – это реставрации, которые помещаются непосредственно в полость зуба и формируются для точного соответствия. Химия процесса отверждения прямых реставрационных материалов разработана с учетом большей биологической совместимости. Выделяемое тепло и побочные продукты не могут повредить зуб или пациента, поскольку реакция должна протекать в контакте с зубом во время реставрации. Это, в конечном счете, ограничивает прочность материалов, так как для обработки более твердых материалов требуется больше энергии. Тип используемого пломбировочного материала оказывает незначительное влияние на срок их службы. Большинство клинических исследований показывают, что годовой уровень отказов (AFR) составляет от 1% до 3% для зубосохраняющих пломб на жевательных зубах. У зубов, подвергшихся корневому лечению (эндодонтическому), AFR составляет от 2% до 12%. Основными причинами отказов являются вторичный кариес, возникающий вокруг пломбы, и перелом коронковой части зуба. Эти факторы связаны с индивидуальным риском развития кариеса и такими особенностями, как бруксизм (скрежет зубами).

Амальгама

Амальгама – металлический пломбировочный материал, состоящий из смеси ртути (от 43% до 54%) и порошкообразного сплава, в основном состоящего из серебра, олова, цинка и меди, обычно называемого сплавом для амальгамы. Амальгама не сцепляется с тканями зуба без использования цементов или методов, обеспечивающих фиксацию пломбы, основанных на тех же принципах, что и шиповое соединение. Амальгама до сих пор широко используется во многих странах мира благодаря своей экономичности, высокой прочности и долговечности. Однако её металлический цвет не является эстетичным, и постоянно появляются альтернативные материалы цвета зубов с всё более сопоставимыми свойствами. В связи с известной токсичностью ртути, использование амальгамы вызывает определенные споры. Правительство Швеции запретило использование ртутной амальгамы в июне 2009 года. Исследования показали, что, хотя использование амальгамы является спорным и может приводить к повышению уровня ртути в организме человека, эти уровни остаются ниже пороговых значений безопасности, установленных Всемирной организацией здравоохранения и Агентством по охране окружающей среды США. Тем не менее, существуют отдельные группы населения, которые из-за наследственной генетической предрасположенности более чувствительны к ртути, чем указанные пороговые значения. У них могут возникать неблагоприятные последствия, вызванные реставрацией из амальгамы, включая неврологические нарушения, обусловленные нарушением обработки нейротрансмиттеров.

Композитная смола

Композитные смоловые пломбы (также называемые белыми пломбами) представляют собой смесь наночастиц или порошкообразного стекла и пластиковой смолы, и их можно изготовить так, чтобы они выглядели как естественный зуб. Хотя с эстетической точки зрения они превосходят амальгамовые пломбы, композитные смоловые пломбы обычно дороже. Смолы на основе Bis GMA содержат бисфенол А, известное химическое вещество, нарушающее работу эндокринной системы, и могут способствовать развитию рака молочной железы. Однако, выбор композитных реставраций вместо амальгамовых не связан с дополнительным риском повреждения почек или эндокринной системы. Также они применяются, когда невозможно обеспечить сухость операционного поля. Как правило, RMGIC достигают лучшего эстетического результата, чем традиционные GIC, но не такого хорошего, как у чистых композитов.

Керметы

Зубные карбиды, также известные как серебряные карбиды, были разработаны для повышения износостойкости и твердости стеклоиономерных цементов путем добавления серебра. К другим их преимуществам относится прямое прикрепление к тканям зуба и радиоконтрастность, что облегчает выявление вторичного кариеса на будущих рентгенограммах. Однако карбиды обладают худшими эстетическими свойствами, выглядят металлическими, а не белыми. Они также имеют схожую прочность на сжатие, изгиб и растворимость со стеклоиономерными цементами, что является одним из основных ограничивающих факторов для обоих материалов. Кроме того, их выделение фторидов менее выражено, чем у стеклоиономерных цементов. Клинические исследования показали неудовлетворительные результаты применения карбидов. Все эти недостатки привели к снижению использования этого реставрационного материала.

Косвенные восстановительные материалы

Непрямая реставрация – это восстановление, при котором зубы сначала препарируются, затем снимается отпечаток и отправляется зубному технику для изготовления реставрации по назначению врача-стоматолога.

Порцелан

Порцеляновые пломбы твердые, но могут вызывать истираемость зубов-антагонистов. Благодаря своей твердости и жесткости они устойчивы к абразивному воздействию и эстетически привлекательны, так как имитируют вид натуральных зубов.

Нанокерамические частицы

Нанокерамические частицы, внедренные в полимерную матрицу, менее хрупкие и, следовательно, менее подвержены сколам и трещинам, чем цельнокерамические непрямые реставрации. Они поглощают жевательную нагрузку, подобно естественным зубам, и больше похожи по этому свойству на композитные или золотые реставрации, чем керамические; при этом они более устойчивы к истиранию, чем непрямые реставрации из композитных материалов. Они поставляются в блоках для использования с системами CAD/CAM.

Золотые пломбы

Золотые пломбы обладают отличной прочностью, хорошо переносятся и не вызывают чрезмерного стирания зубов-антагонистов, но они проводят тепло и холод, что может быть неприятно. Существуют две категории: литые золотые пломбы (золотые вкладки и накладки), изготавливаемые из золота 14 или 18 карат, и золотая фольга, изготавливаемая из чистого 24-каратного золота, которая наносится послойно. На протяжении многих лет они считались золотым стандартом среди восстановительных стоматологических материалов. Однако недавние достижения в области зубных керамик и растущий интерес пациентов к эстетичному внешнему виду привели к снижению спроса на золотые пломбы. Золотые пломбы могут быть довольно дорогими, но они служат очень долго, что означает, что золотые реставрации в долгосрочной перспективе оказываются менее затратными и не требуют столь интенсивного лечения. Золотая коронка может прослужить до 30 лет – это вполне обычная практика.

Другие исторические начинки

Свинцовые пломбы использовались в 18 веке, но стали непопулярными в 19 веке из-за их мягкости. Это было до того, как была понята опасность отравления свинцом. Согласно стоматологическим справочникам эпохи Гражданской войны в Америке, с начала 19 века металлические пломбы делались из свинца, золота, олова, платины, серебра, алюминия или амальгамы. Шарик пломбировочного материала скатывали немного больше полости, уплотняли на место инструментами, затем придавали форму и полировали во рту пациента. Пломбу обычно оставляли немного выступающей, а окончательное уплотнение – "утрамбовка" – происходило во время жевания пищи. Золотая фольга была самым популярным материалом для пломбирования во время Гражданской войны. Олово и амальгама также были популярны из-за более низкой стоимости, но ценились меньше. В одном исследовании стоматологической практики середины 19 века был составлен каталог зубных пломб, найденных в останках семи солдат Конфедерации, погибших во время Гражданской войны. Они были сделаны из: золотой фольги: предпочтительной из-за ее долговечности и безопасности; платины: редко использовавшейся, поскольку она была слишком твердой, негибкой и трудно поддавалась формовке в фольгу; алюминия: не применявшегося из-за недостаточной пластичности, но добавленного в некоторые амальгамы; олова и железа: считавшихся очень популярным материалом для пломбирования во время Гражданской войны. Оловянную фольгу рекомендовали, когда пациент просил более дешевый материал, чем золото, но она быстро изнашивалась; даже если ее можно было бы заменить дешево и быстро, существовала обеспокоенность, особенно у Чапина А. Харриса, что она окислится во рту и вызовет повторное развитие кариеса. Из-за потемнения олово рекомендовалось только для жевательных зубов. Торий: в то время радиоактивность этого элемента была неизвестна, и стоматолог, вероятно, считал, что работает с оловом. Смесь свинца и вольфрама: вероятно, из дроби. Свинец редко использовался в 19 веке, поскольку он мягкий и быстро изнашивается при жевании, а также оказывает вредное воздействие на здоровье.

Полимеры акриловые

Акрил используется для изготовления протезов, искусственных зубов, оттискных ложек, челюстно-лицевых / ортодонтических аппаратов и временных (провизорных) реставраций. Он не может быть использован в качестве материала для пломбирования зубов, поскольку может вызывать пульпит и периодонтит из-за выделения тепла и кислот при полимеризации, а также из-за усадки.

Неудача стоматологических реставраций

Наполнения имеют ограниченный срок службы; композиты, по всей видимости, показывают более высокую частоту поломок, чем амальгамы, в течение пяти-семи лет. То, насколько тщательно люди чистят зубы и предотвращают развитие кариеса, вероятно, является более важным фактором, чем выбранный материал для восстановления.

Оценка и регулирование стоматологических материалов

Северный институт стоматологических материалов (NIOM) проводит ряд тестов для оценки стоматологических продуктов в странах Северной Европы. В Европейском Союзе стоматологические материалы классифицируются как медицинские устройства согласно Директиве о медицинских устройствах. В США регулирующим органом для стоматологических продуктов является Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.