Введение
Класс заболеваний, связанных с сердцем или кровеносными сосудами. Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти во всем мире, за исключением Африки. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в определенном возрасте более распространена и увеличивается в большинстве развивающихся стран, в то время как показатели снизились в большинстве развитых стран с 1970-х годов. Ишемическая болезнь сердца и инсульт составляют 80% смертей от сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин и 75% – у женщин. Средний возраст смерти от ишемической болезни сердца в развитых странах составляет около 80 лет, в то время как в развивающихся странах – около 68 лет.
Cardiovascular diseases are the leading cause of death worldwide except Africa. Deaths, at a given age, from CVD are more common and have been increasing in much of the developing world, while rates have declined in most of the developed world since the 1970s. Coronary artery disease and stroke account for 80% of CVD deaths in males and 75% of CVD deaths in females. The average age of death from coronary artery disease in the developed world is around 80, while it is around 68 in the developing world.
]] There are many cardiovascular diseases involving the blood vessels. They are known as vascular diseases. Coronary artery disease (coronary heart disease or ischemic heart disease)
Peripheral arterial disease – a disease of blood vessels that supply blood to the arms and legs
Cerebrovascular disease – a disease of blood vessels that supply blood to the brain (includes stroke)
Renal artery stenosis
Aortic aneurysm
There are also many cardiovascular diseases that involve the heart. Cardiomyopathy – diseases of cardiac muscle
Hypertensive heart disease – diseases of the heart secondary to high blood pressure or hypertension
Heart failure – a clinical syndrome caused by the inability of the heart to supply sufficient blood to the tissues to meet their metabolic requirements
Pulmonary heart disease – a failure at the right side of the heart with respiratory system involvement
Cardiac dysrhythmias – abnormalities of heart rhythm
Inflammatory heart diseases
Endocarditis – inflammation of the inner layer of the heart, the endocardium. The structures most commonly involved are the heart valves. Inflammatory cardiomegaly
Myocarditis – inflammation of the myocardium, the muscular part of the heart, caused most often by viral infection and less often by bacterial infections, certain medications, toxins, and autoimmune disorders. It is characterized in part by infiltration of the heart by lymphocyte and monocyte types of white blood cells. Eosinophilic myocarditis – inflammation of the myocardium caused by pathologically activated eosinophilic white blood cells. This disorder differs from myocarditis in its causes and treatments. Valvular heart disease
Congenital heart disease – heart structure malformations existing at birth
Rheumatic heart disease – heart muscles and valves damage due to rheumatic fever caused by Streptococcus pyogenes a group A streptococcal infection.
Существует множество сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с кровеносными сосудами. Они известны как сосудистые заболевания. К ним относятся:
Cardiovascular diseases are the leading cause of death worldwide except Africa. Deaths, at a given age, from CVD are more common and have been increasing in much of the developing world, while rates have declined in most of the developed world since the 1970s. Coronary artery disease and stroke account for 80% of CVD deaths in males and 75% of CVD deaths in females. The average age of death from coronary artery disease in the developed world is around 80, while it is around 68 in the developing world.
]] There are many cardiovascular diseases involving the blood vessels. They are known as vascular diseases. Coronary artery disease (coronary heart disease or ischemic heart disease)
Peripheral arterial disease – a disease of blood vessels that supply blood to the arms and legs
Cerebrovascular disease – a disease of blood vessels that supply blood to the brain (includes stroke)
Renal artery stenosis
Aortic aneurysm
There are also many cardiovascular diseases that involve the heart. Cardiomyopathy – diseases of cardiac muscle
Hypertensive heart disease – diseases of the heart secondary to high blood pressure or hypertension
Heart failure – a clinical syndrome caused by the inability of the heart to supply sufficient blood to the tissues to meet their metabolic requirements
Pulmonary heart disease – a failure at the right side of the heart with respiratory system involvement
Cardiac dysrhythmias – abnormalities of heart rhythm
Inflammatory heart diseases
Endocarditis – inflammation of the inner layer of the heart, the endocardium. The structures most commonly involved are the heart valves. Inflammatory cardiomegaly
Myocarditis – inflammation of the myocardium, the muscular part of the heart, caused most often by viral infection and less often by bacterial infections, certain medications, toxins, and autoimmune disorders. It is characterized in part by infiltration of the heart by lymphocyte and monocyte types of white blood cells. Eosinophilic myocarditis – inflammation of the myocardium caused by pathologically activated eosinophilic white blood cells. This disorder differs from myocarditis in its causes and treatments. Valvular heart disease
Congenital heart disease – heart structure malformations existing at birth
Rheumatic heart disease – heart muscles and valves damage due to rheumatic fever caused by Streptococcus pyogenes a group A streptococcal infection.
* Ишемическая болезнь сердца (коронарная болезнь сердца)
* Периферические артериальные заболевания – заболевания кровеносных сосудов, снабжающих кровью руки и ноги
* Цереброваскулярные заболевания – заболевания кровеносных сосудов, снабжающих кровью мозг (включая инсульт)
* Стеноз почечной артерии
* Аневризма аорты
Cardiovascular diseases are the leading cause of death worldwide except Africa. Deaths, at a given age, from CVD are more common and have been increasing in much of the developing world, while rates have declined in most of the developed world since the 1970s. Coronary artery disease and stroke account for 80% of CVD deaths in males and 75% of CVD deaths in females. The average age of death from coronary artery disease in the developed world is around 80, while it is around 68 in the developing world.
]] There are many cardiovascular diseases involving the blood vessels. They are known as vascular diseases. Coronary artery disease (coronary heart disease or ischemic heart disease)
Peripheral arterial disease – a disease of blood vessels that supply blood to the arms and legs
Cerebrovascular disease – a disease of blood vessels that supply blood to the brain (includes stroke)
Renal artery stenosis
Aortic aneurysm
There are also many cardiovascular diseases that involve the heart. Cardiomyopathy – diseases of cardiac muscle
Hypertensive heart disease – diseases of the heart secondary to high blood pressure or hypertension
Heart failure – a clinical syndrome caused by the inability of the heart to supply sufficient blood to the tissues to meet their metabolic requirements
Pulmonary heart disease – a failure at the right side of the heart with respiratory system involvement
Cardiac dysrhythmias – abnormalities of heart rhythm
Inflammatory heart diseases
Endocarditis – inflammation of the inner layer of the heart, the endocardium. The structures most commonly involved are the heart valves. Inflammatory cardiomegaly
Myocarditis – inflammation of the myocardium, the muscular part of the heart, caused most often by viral infection and less often by bacterial infections, certain medications, toxins, and autoimmune disorders. It is characterized in part by infiltration of the heart by lymphocyte and monocyte types of white blood cells. Eosinophilic myocarditis – inflammation of the myocardium caused by pathologically activated eosinophilic white blood cells. This disorder differs from myocarditis in its causes and treatments. Valvular heart disease
Congenital heart disease – heart structure malformations existing at birth
Rheumatic heart disease – heart muscles and valves damage due to rheumatic fever caused by Streptococcus pyogenes a group A streptococcal infection.
Существуют также многочисленные сердечно-сосудистые заболевания, поражающие непосредственно сердце. К ним относятся:
Cardiovascular diseases are the leading cause of death worldwide except Africa. Deaths, at a given age, from CVD are more common and have been increasing in much of the developing world, while rates have declined in most of the developed world since the 1970s. Coronary artery disease and stroke account for 80% of CVD deaths in males and 75% of CVD deaths in females. The average age of death from coronary artery disease in the developed world is around 80, while it is around 68 in the developing world.
]] There are many cardiovascular diseases involving the blood vessels. They are known as vascular diseases. Coronary artery disease (coronary heart disease or ischemic heart disease)
Peripheral arterial disease – a disease of blood vessels that supply blood to the arms and legs
Cerebrovascular disease – a disease of blood vessels that supply blood to the brain (includes stroke)
Renal artery stenosis
Aortic aneurysm
There are also many cardiovascular diseases that involve the heart. Cardiomyopathy – diseases of cardiac muscle
Hypertensive heart disease – diseases of the heart secondary to high blood pressure or hypertension
Heart failure – a clinical syndrome caused by the inability of the heart to supply sufficient blood to the tissues to meet their metabolic requirements
Pulmonary heart disease – a failure at the right side of the heart with respiratory system involvement
Cardiac dysrhythmias – abnormalities of heart rhythm
Inflammatory heart diseases
Endocarditis – inflammation of the inner layer of the heart, the endocardium. The structures most commonly involved are the heart valves. Inflammatory cardiomegaly
Myocarditis – inflammation of the myocardium, the muscular part of the heart, caused most often by viral infection and less often by bacterial infections, certain medications, toxins, and autoimmune disorders. It is characterized in part by infiltration of the heart by lymphocyte and monocyte types of white blood cells. Eosinophilic myocarditis – inflammation of the myocardium caused by pathologically activated eosinophilic white blood cells. This disorder differs from myocarditis in its causes and treatments. Valvular heart disease
Congenital heart disease – heart structure malformations existing at birth
Rheumatic heart disease – heart muscles and valves damage due to rheumatic fever caused by Streptococcus pyogenes a group A streptococcal infection.
* Кардиомиопатия – заболевания сердечной мышцы
* Гипертоническая болезнь сердца – заболевания сердца, вторичные по отношению к высокому кровяному давлению или гипертонии
* Сердечная недостаточность – клинический синдром, вызванный неспособностью сердца обеспечивать достаточное кровоснабжение тканей для удовлетворения их метаболических потребностей
* Легочное сердце – недостаточность правой половины сердца с вовлечением дыхательной системы
* Сердечные дисритмии – нарушения сердечного ритма
* Воспалительные заболевания сердца
* Эндокардит – воспаление внутреннего слоя сердца, эндокарда. Чаще всего поражаются сердечные клапаны.
* Воспалительная кардиомегалия
* Миокардит – воспаление миокарда, мышечной части сердца, чаще всего вызванное вирусными инфекциями, реже – бактериальными инфекциями, некоторыми лекарственными препаратами, токсинами и аутоиммунными заболеваниями. Характеризуется инфильтрацией сердца лимфоцитами и моноцитами – типами белых кровяных клеток.
* Эозинофильный миокардит – воспаление миокарда, вызванное патологически активированными эозинофильными белыми кровяными клетками. Это заболевание отличается от миокардита по причинам и методам лечения.
* Пороки сердечных клапанов
* Врожденные пороки сердца – аномалии структуры сердца, существующие с рождения
* Ревматическая болезнь сердца – повреждение сердечной мышцы и клапанов вследствие ревматической лихорадки, вызванной Streptococcus pyogenes – стрептококковой инфекцией группы А.
Cardiovascular diseases are the leading cause of death worldwide except Africa. Deaths, at a given age, from CVD are more common and have been increasing in much of the developing world, while rates have declined in most of the developed world since the 1970s. Coronary artery disease and stroke account for 80% of CVD deaths in males and 75% of CVD deaths in females. The average age of death from coronary artery disease in the developed world is around 80, while it is around 68 in the developing world.
]] There are many cardiovascular diseases involving the blood vessels. They are known as vascular diseases. Coronary artery disease (coronary heart disease or ischemic heart disease)
Peripheral arterial disease – a disease of blood vessels that supply blood to the arms and legs
Cerebrovascular disease – a disease of blood vessels that supply blood to the brain (includes stroke)
Renal artery stenosis
Aortic aneurysm
There are also many cardiovascular diseases that involve the heart. Cardiomyopathy – diseases of cardiac muscle
Hypertensive heart disease – diseases of the heart secondary to high blood pressure or hypertension
Heart failure – a clinical syndrome caused by the inability of the heart to supply sufficient blood to the tissues to meet their metabolic requirements
Pulmonary heart disease – a failure at the right side of the heart with respiratory system involvement
Cardiac dysrhythmias – abnormalities of heart rhythm
Inflammatory heart diseases
Endocarditis – inflammation of the inner layer of the heart, the endocardium. The structures most commonly involved are the heart valves. Inflammatory cardiomegaly
Myocarditis – inflammation of the myocardium, the muscular part of the heart, caused most often by viral infection and less often by bacterial infections, certain medications, toxins, and autoimmune disorders. It is characterized in part by infiltration of the heart by lymphocyte and monocyte types of white blood cells. Eosinophilic myocarditis – inflammation of the myocardium caused by pathologically activated eosinophilic white blood cells. This disorder differs from myocarditis in its causes and treatments. Valvular heart disease
Congenital heart disease – heart structure malformations existing at birth
Rheumatic heart disease – heart muscles and valves damage due to rheumatic fever caused by Streptococcus pyogenes a group A streptococcal infection.
Факторы риска
Существует множество факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний: возраст, пол, употребление табака, физическая неактивность, неалкогольная жировая болезнь печени, чрезмерное употребление алкоголя, нездоровое питание, ожирение, генетическая предрасположенность и семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний, повышенное артериальное давление (гипертония), повышенный уровень сахара в крови (сахарный диабет), повышенный уровень холестерина в крови (гиперлипидемия), недиагностированная целиакия, психосоциальные факторы, бедность и низкий уровень образования, загрязнение воздуха и недостаток сна. Хотя индивидуальный вклад каждого фактора риска может различаться в разных сообществах или этнических группах, общий вклад этих факторов риска остается весьма стабильным. Некоторые из этих факторов риска, такие как возраст, пол или семейный анамнез/генетическая предрасположенность, неизменны; однако многие важные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний поддаются коррекции за счет изменения образа жизни, социальных изменений и медикаментозного лечения (например, профилактики гипертонии, гиперлипидемии и сахарного диабета). У людей с ожирением повышен риск атеросклероза коронарных артерий.
Генетика
Сердечно-сосудистые заболевания у родителей увеличивают риск их развития у человека примерно в 3 раза, и генетика является важным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Генетические сердечно-сосудистые заболевания могут возникать как вследствие мутации в одном гене (менделевское наследование), так и под влиянием множественных генов. Существует более 40 наследственных сердечно-сосудистых заболеваний, которые можно отследить до одной мутации в ДНК, вызывающей заболевание, хотя эти состояния встречаются редко.
a consequence of single variant (Mendelian) or polygenic influences. There are more than 40 inherited cardiovascular disease that can be traced to a single disease causing DNA variant, although these conditions are rare.
Возраст
Возраст – наиболее важный фактор риска развития сердечно-сосудистых или болезней сердца, при этом риск увеличивается примерно втрое с каждым десятилетием жизни. Коронарные жировые полосы могут начать формироваться уже в подростковом возрасте. По оценкам, 82% людей, умирающих от ишемической болезни сердца, – это люди в возрасте 65 лет и старше. Одновременно с этим, риск инсульта удваивается каждое десятилетие после 55 лет. Существует несколько объяснений того, почему возраст повышает риск сердечно-сосудистых/болезней сердца. Одно из них связано с уровнем холестерина в сыворотке крови. В большинстве популяций общий уровень холестерина в сыворотке крови повышается с возрастом. У мужчин это повышение стабилизируется примерно в возрасте 45–50 лет. У женщин же рост продолжается резко до 60–65 лет.
Секс
Мужчины подвержены большему риску сердечных заболеваний, чем женщины в пременопаузе. Считается, что после наступления менопаузы риск у женщин становится сопоставимым с риском у мужчин. У женщин с высоким кровяным давлением и осложнениями в анамнезе беременности риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в три раза выше, чем у женщин с нормальным кровяным давлением и без осложнений в анамнезе беременности. Ишемическая болезнь сердца встречается в 2–5 раз чаще у мужчин среднего возраста, чем у женщин. Другое исследование показало аналогичные результаты, обнаружив, что половые различия объясняют почти половину риска, связанного с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Алкоголь
Связь между употреблением алкоголя и сердечно-сосудистыми заболеваниями сложна и может зависеть от количества потребляемого алкоголя. Существует прямая зависимость между чрезмерным употреблением алкоголя и сердечно-сосудистыми заболеваниями, но есть данные, свидетельствующие о том, что связь между умеренным употреблением алкоголя и защитой от инсульта не носит причинно-следственного характера. В масштабах всего населения риски для здоровья, связанные с употреблением алкоголя, перевешивают любые потенциальные выгоды.
Целиакия
Нелеченая целиакия может приводить к развитию многих видов сердечно-сосудистых заболеваний, большинство из которых улучшаются или проходят при соблюдении безглютеновой диеты и восстановлении кишечника. Однако задержка с выявлением и диагностикой целиакии может вызвать необратимые повреждения сердца. Нарушения сна, такие как нарушение дыхания во сне и бессонница, также связаны с повышенным кардиометаболическим риском. По оценкам, от 50 до 70 миллионов американцев страдают бессонницей, апноэ во сне или другими хроническими расстройствами сна. Кроме того, исследования сна демонстрируют различия в зависимости от расы и социального статуса. Недостаток сна и его плохое качество чаще отмечаются у представителей этнических меньшинств, чем у белых. Афроамериканцы сообщают о короткой продолжительности сна в пять раз чаще, чем белые, что, возможно, связано с социальными и экологическими факторами. У чернокожих детей и детей, живущих в неблагополучных районах, значительно выше заболеваемость апноэ во сне.
Социально-экономические неблагоприятные условия
Сердечно-сосудистые заболевания оказывают большее влияние на страны с низким и средним уровнем дохода, чем на страны с высоким уровнем дохода. Хотя данные о социальных закономерностях сердечно-сосудистых заболеваний в странах с низким и средним уровнем дохода ограничены, политика, приведшая к росту социально-экономического неравенства, связана с более выраженными последующими социально-экономическими различиями в заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями. Комиссия по социальным детерминантам здоровья рекомендовала более справедливое распределение власти, богатства, образования, жилья, факторов окружающей среды, питания и здравоохранения для решения проблемы неравенства в сердечно-сосудистых и неинфекционных заболеваниях.
Загрязнение воздуха
Частицы изучались с точки зрения их краткосрочного и долгосрочного воздействия на сердечно-сосудистые заболевания. В настоящее время основное внимание уделяется взвешенным частицам в воздухе диаметром менее 2,5 микрометров (PM2,5), градиенты концентрации которых используются для определения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. В целом, длительное воздействие PM2,5 повышает скорость развития атеросклероза и воспаления. Что касается краткосрочного воздействия (2 часа), то каждые 25 мкг/м³ PM2,5 приводили к увеличению риска смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 48%. Другие исследования связывают PM2,5 с нерегулярным сердечным ритмом, снижением вариабельности сердечного ритма (уменьшением вагального тонуса) и, особенно, с сердечной недостаточностью. PM2,5 также связано с утолщением сонных артерий и повышенным риском острого инфаркта миокарда. Возраст, пол, курение, артериальное давление, уровень липидов крови и диабет являются важными факторами прогнозирования будущих сердечно-сосудистых заболеваний у людей, у которых ранее не диагностированы сердечно-сосудистые заболевания. Эти показатели, а иногда и другие, могут быть объединены в комплексные оценки риска для определения индивидуального прогноза развития сердечно-сосудистых заболеваний. Другие диагностические тесты и биомаркеры все еще находятся в стадии изучения, однако в настоящее время недостаточно убедительных доказательств для подтверждения их рутинного использования. К ним относятся семейный анамнез, индекс кальцификации коронарных артерий, высокочувствительный С-реактивный белок (hs CRP), лодыжечно-плечевой индекс, подклассы липопротеинов и концентрация частиц, липопротеин(a), аполипопротеины A I и B, фибриноген, количество лейкоцитов, гомоцистеин, N-концевой про-В-тип натрийуретического пептида (NT proBNP) и показатели функции почек. Высокий уровень фосфора в крови также связан с повышенным риском.
Депрессия и травматический стресс
Существуют доказательства того, что проблемы психического здоровья, в частности депрессия и травматический стресс, связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В то время как известно, что проблемы психического здоровья ассоциируются с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, такими как курение, нездоровое питание и малоподвижный образ жизни, эти факторы сами по себе не объясняют повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний, наблюдаемого при депрессии, стрессе и тревожности. Более того, посттравматическое стрессовое расстройство независимо связано с повышенным риском возникновения ишемической болезни сердца, даже после учёта депрессии и других сопутствующих факторов.
Профессиональное воздействие
О связи между работой и сердечно-сосудистыми заболеваниями известно немного, однако установлена связь между определенными токсинами, экстремальной жарой и холодом, воздействием табачного дыма, а также проблемами психического здоровья, такими как стресс и депрессия.
Факторы риска химических веществ
В докладе СБУ за 2017 год были обнаружены доказательства того, что воздействие на рабочем месте пыли кремнезема, выхлопных газов двигателей или сварочных дымов связано с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Также выявлены связи с воздействием мышьяка, бензопиренов, свинца, динамита, дисульфида углерода, угарного газа, жидкостей для металлообработки и табачного дыма на производстве.
Лучевая терапия
Лучевая терапия (ЛТ) при лечении рака может увеличить риск сердечных заболеваний и смерти, как это наблюдается при лечении рака молочной железы. Терапевтическое облучение увеличивает риск последующего сердечного приступа или инсульта в 1,5–4 раза; увеличение зависит от дозы облучения, объема и локализации. Использование сопутствующей химиотерапии, например, антрациклинов, является усугубляющим фактором риска. Побочные эффекты от лучевой терапии в отношении сердечно-сосудистых заболеваний обозначаются как лучевая болезнь сердца или лучевое сердечно-сосудистое заболевание. Симптомы зависят от дозы и включают кардиомиопатию, фиброз миокарда, пороки клапанов сердца, ишемическую болезнь сердца, аритмию сердца и заболевание периферических артерий. Лучевой фиброз, повреждение сосудистых клеток и окислительный стресс могут приводить к этим и другим поздним побочным эффектам. Популяционные исследования показывают, что атеросклероз, основной предшественник сердечно-сосудистых заболеваний, начинается в детстве. Исследование "Патобиологические детерминанты атеросклероза у молодежи" (PDAY) продемонстрировало, что интимальные поражения обнаруживаются во всех аортах и более чем в половине правых коронарных артерий у детей в возрасте 7–9 лет. Ожирение и сахарный диабет связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями, как и анамнез хронической болезни почек и гиперхолестеринемии. Фактически, сердечно-сосудистые заболевания являются наиболее опасными для жизни из осложнений диабета, и у больных диабетом вероятность смерти от сердечно-сосудистых причин в два-четыре раза выше, чем у людей без диабета.
Проверка
Скрининг ЭКГ (в состоянии покоя или при физической нагрузке) не рекомендуется лицам без симптомов с низким риском. Это включает молодых людей без факторов риска. У лиц с более высоким риском доказательства эффективности скрининга ЭКГ неоднозначны. Кроме того, эхокардиография, визуализация перфузии миокарда и стресс-тестирование сердца не рекомендуются лицам с низким риском, не имеющим симптомов. Некоторые биомаркеры могут дополнять традиционные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний при прогнозировании риска будущих сердечно-сосудистых событий; однако ценность некоторых биомаркеров вызывает сомнения. Индекс лодыжечно-плечевой (ABI), высокочувствительный С-реактивный белок (hsCRP) и кальций коронарных артерий также не имеют установленной пользы для лиц без симптомов по состоянию на 2018 год. NIH рекомендует проводить липидограмму у детей, начиная с 2 лет, при наличии семейного анамнеза сердечных заболеваний или нарушений липидного обмена. Предполагается, что раннее тестирование улучшит факторы образа жизни у лиц из группы риска, такие как диета и физическая активность. Скрининг и отбор для первичной профилактики традиционно проводились на основе абсолютного риска с использованием различных шкал (например, шкалы Фрамингема или Рейнольдса). Эта стратификация разделяет людей, получающих вмешательства в образ жизни (обычно с низким и умеренным риском), и медикаментозную терапию (с высоким риском). Количество и разнообразие шкал оценки риска, доступных для использования, увеличилось, но их эффективность, согласно обзору 2016 года, была неясна из-за отсутствия внешней валидации или анализа влияния. Модели стратификации риска часто недостаточно чувствительны для различных групп населения и не учитывают большое количество неблагоприятных событий в группах с умеренным и низким риском. В настоящее время практикуемые меры профилактики сердечно-сосудистых заболеваний включают: соблюдение здоровой диеты, такой как средиземноморская диета, вегетарианская, веганская или другая растительная диета. Замена насыщенных жиров более полезными альтернативами: клинические исследования показывают, что замена насыщенных жиров полиненасыщенными растительными маслами снижает риск развития ССЗ на 30%. Проспективные наблюдательные исследования показывают, что во многих популяциях более низкое потребление насыщенных жиров в сочетании с более высоким потреблением полиненасыщенных и мононенасыщенных жиров связано с более низким уровнем ССЗ. Снижение массы тела при избыточном весе или ожирении. Эффект снижения веса часто трудно отделить от изменения диеты, и доказательства эффективности диет для снижения веса ограничены. В обсервационных исследованиях людей с тяжелым ожирением снижение веса после бариатрической хирургии связано со снижением сердечно-сосудистого риска на 46%. Ограничьте потребление алкоголя до рекомендуемых суточных норм. Однако у людей, генетически предрасположенных к употреблению меньшего количества алкоголя, наблюдается более низкий уровень сердечно-сосудистых заболеваний, что позволяет предположить, что сам алкоголь может не обладать защитным эффектом. Чрезмерное употребление алкоголя увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Лечение статинами снижает сердечно-сосудистую смертность примерно на 31%. Отказ от курения и избегание пассивного курения. Не менее 150 минут (2 часа 30 минут) умеренных физических упражнений в неделю. Снижение артериального давления, если оно повышено. Снижение артериального давления на 10 мм рт. ст. снижает риск примерно на 20%. Снижение артериального давления, по-видимому, эффективно даже при нормальных показателях. Уменьшение психосоциального стресса. Эта мера может быть осложнена нечеткими определениями психосоциальных вмешательств. Ишемия миокарда, вызванная психическим стрессом, связана с повышенным риском сердечных проблем у пациентов с ранее перенесенными сердечными заболеваниями. Сильный эмоциональный и физический стресс может привести к нарушению функции сердца, известному как синдром Такоцубо, у некоторых людей. Однако стресс играет относительно небольшую роль в развитии гипертонии. Специфические методы релаксации имеют неясную пользу. Недостаток сна также повышает риск развития гипертонии. Взрослым требуется около 7–9 часов сна. Апноэ во сне также является серьезным фактором риска, поскольку вызывает кратковременную остановку дыхания, что может создавать нагрузку на организм и повышать риск сердечных заболеваний. Большинство рекомендаций предполагают сочетание профилактических стратегий. Существуют некоторые данные, свидетельствующие о том, что вмешательства, направленные на снижение более чем одного фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний, могут оказывать положительное влияние на артериальное давление, индекс массы тела и окружность талии; однако доказательства были ограничены, и авторы не смогли сделать окончательные выводы о влиянии на сердечно-сосудистые события и смертность. Есть дополнительные данные, свидетельствующие о том, что предоставление людям оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний может незначительно снизить факторы риска по сравнению со стандартным лечением. Однако была некоторая неопределенность относительно того, оказывает ли предоставление этих оценок какое-либо влияние на сердечно-сосудистые события. Неясно, влияет ли стоматологическая помощь при пародонтите на риск сердечно-сосудистых заболеваний. Согласно исследованию ВОЗ 2021 года, работа более 55 часов в неделю повышает риск инсульта на 35% и риск смерти от сердечных заболеваний на 17% по сравнению с работой 35–40 часов в неделю.
Maintaining a healthy diet, such as the Mediterranean diet, a vegetarian, vegan or another plant based diet. Replacing saturated fat with healthier choices: Clinical trials show that replacing saturated fat with polyunsaturated vegetable oil reduced CVD by 30%. Prospective observational studies show that in many populations lower intake of saturated fat coupled with higher intake of polyunsaturated and monounsaturated fat is associated with lower rates of CVD. Decrease body fat if overweight or obese. The effect of weight loss is often difficult to distinguish from dietary change, and evidence on weight reducing diets is limited. In observational studies of people with severe obesity, weight loss following bariatric surgery is associated with a 46% reduction in cardiovascular risk. Limit alcohol consumption to the recommended daily limits. However, people who are genetically predisposed to consume less alcohol have lower rates of cardiovascular disease suggesting that alcohol itself may not be protective. Excessive alcohol intake increases the risk of cardiovascular disease Statin treatment reduces cardiovascular mortality by about 31%. Stopping smoking and avoidance of second hand smoke. At least 150 minutes (2 hours and 30 minutes) of moderate exercise per week. Lower blood pressure, if elevated. A 10 mmHg reduction in blood pressure reduces risk by about 20%. Lowering blood pressure appears to be effective even at normal blood pressure ranges. Decrease psychosocial stress. This measure may be complicated by imprecise definitions of what constitute psychosocial interventions. Mental stress–induced myocardial ischemia is associated with an increased risk of heart problems in those with previous heart disease. Severe emotional and physical stress leads to a form of heart dysfunction known as Takotsubo syndrome in some people. Stress, however, plays a relatively minor role in hypertension. Specific relaxation therapies are of unclear benefit. Not enough sleep also raises the risk of high blood pressure. Adults need about 7–9 hours of sleep. Sleep apnea is also a major risk as it causes breathing to stop briefly, which can put stress on the body which can raise the risk of heart disease. Most guidelines recommend combining preventive strategies. There is some evidence that interventions aiming to reduce more than one cardiovascular risk factor may have beneficial effects on blood pressure, body mass index and waist circumference; however, evidence was limited and the authors were unable to draw firm conclusions on the effects on cardiovascular events and mortality. There is additional evidence to suggest that providing people with a cardiovascular disease risk score may reduce risk factors by a small amount compared to usual care. However, there was some uncertainty as to whether providing these scores had any effect on cardiovascular disease events. It is unclear whether or not dental care in those with periodontitis affects their risk of cardiovascular disease. According to a 2021 WHO study, working 55+ hours a week raises the risk of stroke by 35% and the risk of dying from heart conditions by 17%, when compared to a 35 40 hours week.
Диетические добавки
Хотя здоровое питание полезно, эффект от приема антиоксидантных добавок (витамин Е, витамин С и т. д.) или витаминов не доказал свою способность защищать от сердечно-сосудистых заболеваний, а в некоторых случаях может даже нанести вред. Также не было выявлено пользы от приема минеральных добавок. Ниацин, разновидность витамина B3, может быть исключением, демонстрируя умеренное снижение риска сердечно-сосудистых событий у людей с высоким риском. Добавки магния снижают повышенное кровяное давление в зависимости от дозы. Терапия магнием рекомендуется пациентам с желудочковой аритмией, связанной с торсадами де-пойнте, при наличии синдрома удлиненного интервала QT, а также для лечения аритмий, вызванных интоксикацией дигоксином. Нет данных о пользе добавок омега-3 жирных кислот. Обзор 2022 года показал, что некоторые диетические добавки, включая микронутриенты, могут снижать факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Управление
Сердечно-сосудистые заболевания поддаются лечению, при этом первоначальное лечение в основном направлено на диету и изменение образа жизни. Эффективное лечение ССЗ требует акцента на случаях инфаркта миокарда и инсульта из-за их высокой суммарной смертности, с учетом экономической целесообразности любого вмешательства, особенно в развивающихся странах с низким или средним уровнем дохода. Существуют также хирургические или интервенционные процедуры, способные спасти жизнь или продлить ее. При проблемах с сердечными клапанами может быть выполнена операция по замене клапана. При аритмиях может быть имплантирован кардиостимулятор для коррекции нарушений сердечного ритма, а при инфаркте миокарда существует несколько вариантов лечения, включая коронарную ангиопластику и аортокоронарное шунтирование. Вероятно, дальнейшее снижение целевых показателей артериального давления до ≤ 135/85 мм рт. ст. по сравнению с ≤ 140/90 – 160/100 мм рт. ст. не дает дополнительной пользы в отношении смертности и серьезных нежелательных явлений.
Эпидемиология
Карта мира по сердечно-сосудистым заболеваниям, выраженная в годах жизни, скорректированных на инвалидность (DALY), по данным ВОЗ за 2004 год.
Исследования
Существуют свидетельства того, что сердечно-сосудистые заболевания существовали еще в доисторические времена, а исследования в области сердечно-сосудистых заболеваний ведутся, по крайней мере, с XVIII века. Причины, профилактика и/или лечение всех форм сердечно-сосудистых заболеваний остаются активными областями биомедицинских исследований, и сотни научных работ публикуются каждую неделю. К новым направлениям исследований относятся связь между воспалением и атеросклерозом, потенциал новых терапевтических подходов и генетика ишемической болезни сердца.