Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Эндокардит – это воспаление внутреннего слоя сердца, эндокарда. Обычно поражаются сердечные клапаны. К другим структурам, которые могут быть вовлечены, относятся межжелудочковая перегородка, хорды, стенковый эндокард или поверхности внутрисердечных устройств. Эндокардит характеризуется поражениями, известными как вегетации, представляющие собой скопления тромбоцитов, фибрина, микроколоний микроорганизмов и небольшого количества воспалительных клеток. При подостром течении инфекционного эндокардита вегетация может содержать также центр гранулематозной ткани, которая может фиброзироваться или кальцинироваться. Существует несколько способов классификации эндокардита. Самая простая классификация основана на причине возникновения: инфекционный или неинфекционный, в зависимости от того, является ли микроорганизм источником воспаления. В любом случае, диагноз эндокардита ставится на основании клинических проявлений, инструментальных исследований, таких как эхокардиография, и результатов посева крови, выявляющих микроорганизмы, вызывающие эндокардит. Признаки и симптомы включают лихорадку, озноб, потливость, недомогание, слабость, потерю аппетита, снижение веса, спленомегалию, гриппоподобное состояние, сердечный шум, сердечную недостаточность, петехии (красные пятна на коже), узлы Ослера (подкожные узелки на кистях и стопах), поражения Джейнвея (узловые высыпания на ладонях и подошвах) и пятна Ротта (кровоизлияния в сетчатку).
Endocarditis is an inflammation of the inner layer of the heart, the endocardium. It usually involves the heart valves. Other structures that may be involved include the interventricular septum, the chordae tendineae, the mural endocardium, or the surfaces of intracardiac devices. Endocarditis is characterized by lesions, known as vegetations, which are masses of platelets, fibrin, microcolonies of microorganisms, and scant inflammatory cells. In the subacute form of infective endocarditis, a vegetation may also include a center of granulomatous tissue, which may fibrose or calcify. There are several ways to classify endocarditis. The simplest classification is based on cause: either infective or non infective, depending on whether a microorganism is the source of the inflammation or not. Regardless, the diagnosis of endocarditis is based on clinical features, investigations such as an echocardiogram, and blood cultures demonstrating the presence of endocarditis causing microorganisms. Signs and symptoms include fever, chills, sweating, malaise, weakness, anorexia, weight loss, splenomegaly, flu like feeling, cardiac murmur, heart failure, petechia (red spots on the skin), Osler's nodes (subcutaneous nodules found on hands and feet), Janeway lesions (nodular lesions on palms and soles), and Roth's spots (retinal hemorrhages).
Инфекционный эндокардит
Инфекционный эндокардит – это инфекция внутренней оболочки сердца, как правило, клапанов. Осложнения могут включать клапанную недостаточность, сердечную недостаточность, инсульт и почечную недостаточность. Эффективность антибиотикопрофилактики после стоматологических процедур менялась с течением времени. Профилактика рекомендуется пациентам с высоким риском. К группам населения с высоким риском развития инфекционного эндокардита относятся пациенты с перенесенным инфекционным эндокардитом, пациенты с хирургическими или транскатетерными протезами клапанов или после реконструкции сердечного клапана, а также пациенты с нелеченными врожденными пороками сердца и хирургически устраненными врожденными пороками сердца. Распространенность заболевания составляет примерно 5 случаев на 100 000 человек в год. Без лечения заболевание почти всегда приводит к летальному исходу.
Infective endocarditis is an infection of the inner surface of the heart, usually the valves. Complications may include valvular insufficiency, heart failure, stroke, and kidney failure. The usefulness of antibiotics following dental procedures has changed over time. Prevention is recommended in patients at high risk. Populations at high risk of infective endocarditis include patients with previous infective endocarditis, patients with surgical or transcatheter prosthetic valves or post cardiac valve repair, and patients with untreated CHD and surgically corrected congenital heart disease. The number of people affected is about 5 per 100,000 per year. Without treatment it is almost universally fatal.
Неинфекционный эндокардит
Небактериальный тромботический эндокардит (НТБЭ) чаще всего обнаруживается на ранее неповрежденных клапанах. В отличие от инфекционного эндокардита, вегетации при НТБЭ небольшие, стерильные и склонны к агрегации по краям клапана или створкам. Также, в отличие от инфекционного эндокардита, НТБЭ не вызывает воспалительной реакции организма. НТБЭ обычно развивается при гиперкоагуляционном состоянии, таком как системная бактериальная инфекция или беременность, хотя иногда он также наблюдается у пациентов с венозными катетерами. НТБЭ может также возникать у пациентов с раком, особенно при слизистой аденокарциноме, где может встречаться синдром Труссо. Как правило, НТБЭ сам по себе не вызывает серьезных проблем, но части вегетаций могут отрываться и эмболизироваться в сердце или мозг, либо служить местом для прикрепления бактерий, что приводит к развитию инфекционного эндокардита. Другая форма стерильного эндокардита называется эндокардитом Либмана-Сакса; эта форма чаще встречается у пациентов с системной красной волчанкой и, как считается, обусловлена отложением иммунных комплексов. Как и при НТБЭ, эндокардит Либмана-Сакса характеризуется небольшими вегетациями, в то время как при инфекционном эндокардите вегетации крупные. Эти иммунные комплексы провоцируют воспалительную реакцию, что помогает отличить его от НТБЭ. Кроме того, в отличие от НТБЭ, эндокардит Либмана-Сакса, по-видимому, не имеет предпочтительной локализации отложений и может формироваться на нижней поверхности клапанов или даже на эндокарде.
Nonbacterial thrombotic endocarditis (NBTE) is most commonly found on previously undamaged valves. As opposed to infective endocarditis, the vegetations in NBTE are small, sterile, and tend to aggregate along the edges of the valve or the cusps. Also unlike infective endocarditis, NBTE does not cause an inflammation response from the body. NBTE usually occurs during a hypercoagulable state such as system wide bacterial infection, or pregnancy, though it is also sometimes seen in patients with venous catheters. NBTE may also occur in patients with cancer, particularly mucinous adenocarcinoma where Trousseau syndrome can be encountered. Typically NBTE does not cause many problems on its own, but parts of the vegetations may break off and embolize to the heart or brain, or they may serve as a focus where bacteria can lodge, thus causing infective endocarditis. Another form of sterile endocarditis is termed Libman–Sacks endocarditis; this form occurs more often in patients with lupus erythematosus and is thought to be due to the deposition of immune complexes. Like NBTE, Libman Sacks endocarditis involves small vegetations, while infective endocarditis is composed of large vegetations. These immune complexes precipitate an inflammation reaction, which helps to differentiate it from NBTE. Also unlike NBTE, Libman Sacks endocarditis does not seem to have a preferred location of deposition and may form on the undersurfaces of the valves or even on the endocardium.