Травмы: причины, классификация и статистика.

Введение

Физиологическое повреждение, вызванное внешним источником.

Травма – это любое физиологическое повреждение живых тканей, вызванное немедственным физическим воздействием. Травмы у людей могут быть преднамеренными или случайными и могут быть вызваны тупой травмой, проникающим повреждением, ожогами, воздействием токсичных веществ, удушьем или перенапряжением. Травмы могут возникать в любой части тела, и различные травмы сопровождаются различными симптомами. Лечение серьезных травм обычно проводится медицинским работником и значительно варьируется в зависимости от характера повреждения. Дорожно-транспортные происшествия являются наиболее частой причиной случайных травм и смертей, связанных с травмами, среди людей. Травмы отличаются от хронических заболеваний, психологических травм, инфекций или медицинских вмешательств, хотя травма может способствовать развитию любого из них. Ряд крупных организаций здравоохранения разработали системы классификации и описания травм человека.

Возникновение

Травмы могут быть преднамеренными или непреднамеренными. Преднамеренные травмы могут представлять собой акты насилия в отношении других лиц или самоповреждения. Непреднамеренные травмы могут быть непредвиденными или вызванными халатностью. Наиболее распространенными видами непреднамеренных травм являются дорожно-транспортные происшествия, падения, утопления, ожоги и случайные отравления. Определенные виды травм чаще встречаются в развитых или развивающихся странах. В развивающихся странах пешеходы чаще погибают в дорожно-транспортных происшествиях, чем водители. Ожоги от горячих жидкостей и паров более распространены в развитых странах, в то время как травмы от открытого огня – в развивающихся. По состоянию на 2021 год, ежегодно во всем мире от травм погибает около 4,4 миллиона человек, что составляет почти 8% всех случаев смерти. Из них 3,16 миллиона травм являются непреднамеренными, а 1,25 миллиона – преднамеренными. Дорожно-транспортные происшествия являются наиболее распространенной причиной смертельных травм, приводя примерно к трети всех смертей, связанных с травмами. Одна шестая смертей вызвана самоубийствами, а одна десятая – убийствами. Десятки миллионов людей ежегодно нуждаются в медицинской помощи по поводу не смертельных травм, и травмы являются причиной примерно 10% всех лет жизни, прожитых с инвалидностью. Мужчины в два раза чаще погибают от травм, чем женщины. В 2013 году от травм умерло 367 000 детей в возрасте до пяти лет, по сравнению с 766 000 в 1990 году.

Системы классификации

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала Международную классификацию внешних причин травм (МКВЗЗ). В соответствии с этой системой травмы классифицируются по механизму травмы, объектам/веществам, вызывающим травму, месту возникновения, деятельности во время травмы, роли человеческого фактора и дополнительным модулям. Эти коды позволяют выявлять распространенность травм в определенных группах населения и определять случаи для более детального изучения причин и профилактических мероприятий. Бюро статистики труда США разработало Систему классификации производственных травм и заболеваний (OIICS). В рамках этой системы травмы классифицируются по характеру, пораженной части тела, основному и вторичному источнику, а также по событию или воздействию. OIICS была впервые опубликована в 1992 году и с тех пор неоднократно обновлялась. Система классификации спортивных травм и заболеваний Orchard (OSIICS), ранее известная как OSICS, используется для классификации травм с целью проведения исследований конкретных спортивных повреждений. Оценка тяжести травмы (ISS) – это медицинский показатель для оценки степени тяжести травмы. Она коррелирует со смертностью, заболеваемостью и продолжительностью госпитализации после травмы. Она используется для определения термина «тяжелая травма» (политравма), которая диагностируется при ISS более 15. Закрытые травмы вызываются сильным ударом внешнего объекта. Закрытые травмы могут вызывать внутреннее кровотечение и кровоподтеки из-за разрыва капилляров под кожей, ссадины от царапин поверхностного слоя эпидермиса, рваные раны кожи или внутренних органов, или переломы костей. Дробленые травмы – это тяжелая форма повреждения, вызванного тупым предметом, при которой большая сила воздействует на большую площадь в течение длительного времени. Проникающие травмы вызываются проникновением внешних объектов в ткани тела через кожу. Проникающие травмы при низкой скорости вызываются острыми предметами, такими как колото-резаные раны, в то время как проникающие травмы при высокой скорости вызываются баллистическими снарядами, такими как огнестрельные ранения или травмы, вызванные осколками. Сквозные раны характеризуются наличием входного и выходного отверстий, в то время как колотые раны характеризуются только входным отверстием. Колотые раны приводят к образованию полости в тканях.

The World Health Organization (WHO) developed the International Classification of External Causes of Injury (ICECI). Under this system, injuries are classified by mechanism of injury, objects/substances producing injury, place of occurrence, activity when injured, the role of human intent, and additional modules. These codes allow the identification of distributions of injuries in specific populations and case identification for more detailed research on causes and preventive efforts. The United States Bureau of Labor Statistics developed the Occupational Injury and Illness Classification System (OIICS). Under this system injuries are classified by nature, part of body affected, source and secondary source, and event or exposure. The OIICS was first published in 1992 and has been updated several times since. The Orchard Sports Injury and Illness Classification System (OSIICS), previously OSICS, is used to classify injuries to enable research into specific sports injuries. The injury severity score (ISS) is a medical score to assess trauma severity. It correlates with mortality, morbidity, and hospitalization time after trauma. It is used to define the term major trauma (polytrauma), recognized when the ISS is greater than 15. Blunt trauma injuries are caused by the forceful impact of an external object. Injuries from blunt trauma may cause internal bleeding and bruising from ruptured capillaries beneath the skin, abrasion from scraping against the superficial epidermis, lacerated tears on the skin or internal organs, or bone fractures. Crush injuries are a severe form of blunt trauma damage that apply large force to a large area over a longer period of time. Penetrating trauma injuries are caused by external objects entering the tissue of the body through the skin. Low velocity penetration injuries are caused by sharp objects, such as stab wounds, while high velocity penetration injuries are caused by ballistic projectiles, such as gunshot wounds or injuries caused by shell fragments. Perforated injuries result in an entry wound and an exit wound, while puncture wounds result only in an entry wound. Puncture injuries result in a cavity in the tissue.

Ожоги

Ожоги вызываются воздействием экстремальных температур, химических веществ или радиации. Последствия ожогов варьируются в зависимости от глубины и площади поражения. Поверхностные или ожоги первой степени поражают только эпидермис, вызывая кратковременную боль. Поверхностные ожоги частичной толщины вызывают образование мокнущих волдырей и требуют наложения повязки. Глубокие ожоги частичной толщины сухие и менее болезненные из-за обугливания кожи, и требуют хирургического вмешательства. Ожоги полной толщины или третьей степени поражают всю дерму и подвержены инфицированию. Ожоги четвертой степени распространяются на глубокие ткани, такие как мышцы и кости, вызывая потерю пораженного участка. Термические ожоги – наиболее распространенный тип ожогов, вызванный контактом с избыточным теплом, включая контакт с открытым пламенем, горячими поверхностями или ошпаривание горячей водой или паром. Оморожение – это вид ожога, вызванный воздействием чрезмерного холода, приводящий к повреждению клеток и глубокому повреждению тканей из-за кристаллизации воды в тканях. Ожоги от трения вызываются трением о внешние предметы, что приводит к ожогу и ссадинам. Электрические ожоги вызываются контактом с электричеством при его проникновении и прохождении через тело. Они часто глубже других ожогов, поражают более глубокие ткани, поскольку электричество проникает в кожу, и истинная степень электрических ожогов часто бывает скрыта. Они также вызывают обширное разрушение тканей в точках входа и выхода. Электротравмы в быту часто незначительны, в то время как высоковольтные линии электропередач могут привести к серьезным электротравмам на рабочем месте. Удары молнии также могут вызывать тяжелые электротравмы. Смертельные электротравмы часто вызываются тетаническим спазмом, приводящим к остановке дыхания, или нарушением сердечной деятельности, вызывающим остановку сердца. Химические ожоги вызываются контактом с коррозионными веществами, такими как кислоты или щелочи. Химические ожоги встречаются реже, чем большинство других, хотя существует множество химических веществ, способных повредить ткани. Наиболее распространенные травмы, связанные с химическими веществами, вызваны угарным газом, аммиаком, хлором, соляной кислотой и серной кислотой. Некоторые виды химического оружия, такие как белый фосфор, вызывают химические ожоги. Большинство химических ожогов лечат обильным промыванием водой для удаления химического вещества, хотя некоторые вещества, вызывающие ожоги, реагируют с водой, усугубляя повреждения. Проглатывание коррозионных веществ может вызвать химические ожоги гортани и желудка.

Burn injury is caused by contact with extreme temperature, chemicals, or radiation. The effects of burns vary depending on the depth and size. Superficial or first degree burns only affect the epidermis, causing pain for a short period of time. Superficial partial thickness burns cause weeping blisters and require dressing. Deep partial thickness burns are dry and less painful due to the burning away of the skin and require surgery. Full thickness or third degree burns affect the entire dermis and is susceptible to infection. Fourth degree burns reach deep tissues such as muscles and bones, causing loss of the affected area. Thermal burns are the most common type of burn, caused by contact with excessive heat, including contact with flame, contact with hot surfaces, or scalding burns caused by contact with hot water or steam. Frostbite is a type of burn caused by contact with excessive cold, causing cellular injury and deep tissue damage through the crystallization of water in the tissue. Friction burns are caused by friction with external objects, resulting in a burn and abrasion. Electrical burns are caused by contact with electricity as it enters and passes through the body. They are often deeper than other burns, affecting lower tissues as electricity penetrates the skin, and the full extent of electrical burns are often obscured. They will also cause extensive destruction of tissue at the entry and exit points. Electrical injuries in the home are often minor, while high tension power cables cause serious electrical injuries in the workplace. Lightning strikes can also cause severe electrical injuries. Fatal electrical injuries are often caused by tetanic spasm inducing respiratory arrest or interference with the heart causing cardiac arrest. Chemical burns are caused by contact with corrosive substances such as acid or alkali. Chemical burns are rarer than most other burns, though there are many chemicals that can damage tissue. The most common chemical related injuries are those caused by carbon monoxide, ammonia, chlorine, hydrochloric acid, and sulfuric acid. Some chemical weapons induce chemical burns, such as white phosphorus. Most chemical burns are treated with extensive application of water to remove the chemical contaminant, though some burn inducing chemicals react with water to create more severe injuries. The ingestion of corrosive substances can cause chemical burns to the larynx and stomach.

Другие механизмы

Токсическое повреждение вызывается проглатыванием, вдыханием, инъекцией или абсорбцией токсина. Это может произойти в результате взаимодействия, вызванного лекарственным препаратом, или при отравлении. Различные токсины могут вызывать различные типы повреждений, и многие из них поражают определенные органы. Токсины, содержащиеся в газах, пыли, аэрозолях и дыме, могут быть вдохновлены, что потенциально приводит к дыхательной недостаточности. Респираторные токсины могут выделяться при пожарах, промышленных авариях, бытовых происшествиях или в результате применения химического оружия. Некоторые токсичные вещества, такие как монооксид углерода, могут воздействовать на другие части тела после вдыхания. Асфиксия вызывает повреждение организма из-за недостатка кислорода. Она может быть вызвана утоплением, вдыханием определенных веществ, удушением, обструкцией дыхательных путей, травматическим повреждением дыхательных путей, апноэ и другими причинами. Наиболее непосредственным повреждением, вызванным асфиксией, является гипоксия, которая, в свою очередь, может привести к острому повреждению легких или острому респираторному дистресс-синдрому, а также к повреждению кровеносной системы. Наиболее серьезным повреждением, связанным с асфиксией, является церебральная гипоксия и ишемия, при которых мозг получает недостаточно кислорода или крови, что приводит к неврологическому повреждению или смерти. Специфические повреждения связаны с вдыханием воды, включая коллапс альвеол, ателектаз, внутрилегочное шунтирование и несоответствие вентиляции и перфузии. Простая асфиксия вызвана недостатком внешнего поступления кислорода. Системная асфиксия вызвана воздействием вещества, которое препятствует транспортировке или использованию кислорода организмом. Это может быть вызвано азидами, монооксидом углерода, цианидом, вдыханием дыма, сероводородом, веществами, вызывающими метгемоглобинемию, опиоидами или другими системными асфиксиантами. Для лечения асфиксии необходима вентиляция и оксигенация, а некоторые асфиксианты можно лечить антидотами. Травмы от перегрузки или чрезмерного напряжения возникают, когда организм испытывает чрезмерную нагрузку, что влияет на кости, мышцы, связки или сухожилия. Спортивные травмы часто являются травмами от перегрузки, такими как тендинопатия. Чрезмерное растяжение связок и сухожилий может привести к растяжениям и растяжениям соответственно. Длительное использование ярко освещенных экранов также может вызвать напряжение глаз.

Toxic injury is caused by the ingestion, inhalation, injection, or absorption of a toxin. This may occur through an interaction caused by a drug or the ingestion of a poison. Different toxins may cause different types of injuries, and many will cause injury to specific organs. Toxins in gases, dusts, aerosols, and smoke can be inhaled, potentially causing respiratory failure. Respiratory toxins can be released by structural fires, industrial accidents, domestic mishaps, or through chemical weapons. Some toxicants may affect other parts of the body after inhalation, such as carbon monoxide. Asphyxia causes injury to the body from a lack of oxygen. It can be caused by drowning, inhalation of certain substances, strangulation, blockage of the airway, traumatic injury to the airway, apnea, and other means. The most immediate injury caused by asphyxia is hypoxia, which can in turn cause acute lung injury or acute respiratory distress syndrome as well as damage to the circulatory system. The most severe injury associated with asphyxiation is cerebral hypoxia and ischemia, in which the brain receives insufficient oxygen or blood, resulting in neurological damage or death. Specific injuries are associated with water inhalation, including alveolar collapse, atelectasis, intrapulmonary shunting, and ventilation perfusion mismatch. Simple asphyxia is caused by a lack of external oxygen supply. Systemic asphyxia is caused by exposure to a compound that prevents oxygen from being transported or used by the body. This can be caused by azides, carbon monoxide, cyanide, smoke inhalation, hydrogen sulfide, methemoglobinemia inducing substances, opioids, or other systemic asphyxiants. Ventilation and oxygenation are necessary for treatment of asphyxiation, and some asphyxiants can be treated with antidotes. Injuries of overuse or overexertion can occur when the body is strained through use, affecting the bones, muscles, ligaments, or tendons. Sports injuries are often overuse injuries such as tendinopathy. Over extension of the ligaments and tendons can result in sprains and strains, respectively. Extended use of brightly lit screens may also cause eye strain.

Передняя часть

Травма брюшной полости включает в себя повреждения желудка, кишечника, печени, поджелудочной железы, почек, желчного пузыря и селезенки. Травмы брюшной полости обычно вызываются дорожно-транспортными происшествиями, нападениями, падениями и производственными травмами. Физикальное обследование часто бывает ненадежным при диагностике тупой травмы брюшной полости. Повреждение селезенки может привести к гиповолемии или кровотечению в брюшную полость. Лечение и прогноз при повреждениях селезенки зависят от гемодинамической стабильности. Желчный пузырь редко повреждается при тупой травме, что происходит примерно в 2% случаев тупой травмы брюшной полости. Повреждения желчного пузыря обычно сочетаются с повреждениями других органов брюшной полости. Кишечник подвержен повреждениям после тупой травмы брюшной полости. Почки защищены другими структурами в брюшной полости, и большинство повреждений почек являются результатом тупой травмы. Повреждения почек обычно проявляются кровью в моче. Вследствие своего расположения, повреждение поджелудочной железы относительно редко, но его сложнее диагностировать. Большинство повреждений поджелудочной железы вызываются проникающими травмами, такими как огнестрельные и колото-резаные ранения. Повреждения поджелудочной железы встречаются менее чем в 5% случаев тупой травмы брюшной полости. Степень тяжести повреждения поджелудочной железы зависит главным образом от степени повреждения панкреатического протока. Желудок также хорошо защищен от повреждений благодаря своей многослойности, обильному кровоснабжению и расположению относительно реберной клетки. Как и в случае повреждений поджелудочной железы, большинство травматических повреждений желудка вызваны проникающей травмой, и большинство гражданского оружия не вызывает долгосрочных повреждений тканей желудка. Тупая травма желудка обычно вызвана дорожно-транспортными происшествиями. Проглатывание коррозионных веществ может вызвать химические ожоги желудка. Размер и расположение печени в организме делают ее повреждения относительно распространенными по сравнению с другими органами брюшной полости, а тупая травма печени обычно лечится консервативно. Повреждения печени редко бывают серьезными, хотя большинство повреждений печени сопровождаются другими травмами, особенно селезенки, ребер, таза или спинного мозга.

Abdominal trauma includes injuries to the stomach, intestines, liver, pancreas, kidneys, gallbladder, and spleen. Abdominal injuries are typically caused by traffic accidents, assaults, falls, and work related injuries, and physical examination is often unreliable in diagnosing blunt abdominal trauma. Splenic injury can cause low blood volume or blood in the peritoneal cavity. The treatment and prognosis of splenic injuries are dependent on cardiovascular stability. The gallbladder is rarely injured in blunt trauma, occurring in about 2% of blunt abdominal trauma cases. Injuries to the gallbladder are typically associated with injuries to other abdominal organs. The intestines are susceptible to injury following blunt abdominal trauma. The kidneys are protected by other structures in the abdomen, and most injuries to the kidney are a result of blunt trauma. Kidney injuries typically cause blood in the urine. Due to its location in the body, pancreatic injury is relatively uncommon but more difficult to diagnose. Most injuries to the pancreas are caused by penetrative trauma, such as gunshot wounds and stab wounds. Pancreatic injuries occur in under 5% of blunt abdominal trauma cases. The severity of pancreatic injury depends primarily on the amount of harm caused to the pancreatic duct. The stomach is also well protected from injury due to its heavy layering, its extensive blood supply, and its position relative to the rib cage. As with pancreatic injuries, most traumatic stomach injuries are caused by penetrative trauma, and most civilian weapons do not cause long term tissue damage to the stomach. Blunt trauma injuries to the stomach are typically caused by traffic accidents. Ingestion of corrosive substances can cause chemical burns to the stomach. The liver's size and location in the body makes injury relatively common compared to other abdominal organs, and blunt trauma injury to the liver is typically treated with nonoperative management. Liver injuries are rarely serious, though most injuries to the liver are concomitant with other injuries, particularly to the spleen, ribs, pelvis, or spinal cord.

Лицо

Травма лица может затронуть глаза, нос, уши или рот. Назальная травма – распространенное повреждение и наиболее частый вид травмы лица. Травмы полости рта обычно вызваны дорожно-транспортными происшествиями или насилием, связанным с употреблением алкоголя, хотя падения являются более распространенной причиной у маленьких детей. Основными опасениями при травмах полости рта являются проходимость дыхательных путей и отсутствие сопутствующих повреждений других частей головы или шеи. Травмы полости рта могут возникать в мягких тканях лица, в твердых тканях нижней челюсти или в виде стоматологической травмы. Ухо уязвимо для травм при черепно-мозговых травмах из-за его выступающего расположения и открытой структуры. Ушные травмы могут быть внутренними или внешними. Повреждения наружного уха обычно проявляются в виде разрывов хряща или образования гематомы. Повреждения среднего и внутреннего уха могут включать перфорацию барабанной перепонки или травму, вызванную резкими перепадами давления. Ухо также очень чувствительно к взрывным травмам. Кости уха связаны с лицевыми нервами, и травмы уха могут вызвать паралич лица. Травма уха может привести к потере слуха. Повреждения глаз часто происходят в роговице и могут привести к необратимой потере зрения. Абразии роговицы – распространенное повреждение, вызванное контактом с инородными телами. Глаз также может быть поврежден инородным телом, оставшимся в роговице. Радиационное поражение может быть вызвано воздействием чрезмерного света, часто возникающим при сварке без защиты глаз или при воздействии интенсивного ультрафиолетового излучения, например, солнечного света. Воздействие коррозионных химических веществ может необратимо повредить глаза, вызывая слепоту при недостаточном промывании. Глаз защищен от большинства тупых травм инфраорбитальным краем, но в некоторых случаях тупая сила может вызвать кровоизлияние или разрыв глаза. Чрезмерная нагрузка на глаза может вызвать напряжение глаз, особенно при длительном рассматривании ярко освещенных экранов. Проникающее ранение сердца обычно вызвано колотыми или огнестрельными ранениями. Случайное проникновение в сердце также может произойти в редких случаях из-за перелома грудины или ребра. Колотые ранения сердца обычно выживаемы при оказании медицинской помощи, в то время как огнестрельные ранения сердца – нет. Правый желудочек наиболее уязвим для повреждений из-за его выступающего расположения. Два основных последствия травматического повреждения сердца – сильное кровотечение и скопление жидкости вокруг сердца.

Facial trauma may affect the eyes, nose, ears, or mouth. Nasal trauma is a common injury and the most common type of facial injury. Oral injuries are typically caused by traffic accidents or alcohol related violence, though falls are a more common cause in young children. The primary concerns regarding oral injuries are that the airway is clear and that there are no concurrent injuries to other parts of the head or neck. Oral injuries may occur in the soft tissue of the face, the hard tissue of the mandible, or as dental trauma. The ear is susceptible to trauma in head injuries due to its prominent location and exposed structure. Ear injuries may be internal or external. Injuries of the external ear are typically lacerations of the cartilage or the formation of a hematoma. Injuries of the middle and internal ear may include a perforated eardrum or trauma caused by extreme pressure changes. The ear is also highly sensitive to blast injury. The bones of the ear are connected to facial nerves, and ear injuries can cause paralysis of the face. Trauma to the ear can cause hearing loss. Eye injuries often take place in the cornea, and they have the potential to permanently damage vision. Corneal abrasions are a common injury caused by contact with foreign objects. The eye can also be injured by a foreign object remaining in the cornea. Radiation damage can be caused by exposure to excessive light, often caused by welding without eye protection or being exposed to excessive ultraviolet radiation, such as sunlight. Exposure to corrosive chemicals can permanently damage the eyes, causing blindness if not sufficiently irrigated. The eye is protected from most blunt injuries by the infraorbital margin, but in some cases blunt force may cause an eye to hemorrhage or tear. Overuse of the eyes can cause eye strain, particularly when looking at brightly lit screens for an extended period. Penetrative trauma to the heart is typically caused by stab wounds or gunshot wounds. Accidental cardiac penetration can also occur in rare cases from a fractured sternum or rib. Stab wounds to the heart are typically survivable with medical attention, though gunshot wounds to the heart are not. The right ventricle is most susceptible to injury due to its prominent location. The two primary consequences of traumatic injury to the heart are severe hemorrhaging and fluid buildup around the heart.

Мускуло-скелетные заболевания

Повреждения опорно-двигательного аппарата затрагивают скелет и мышечную систему. Повреждения мягких тканей затрагивают скелетные мышцы, связки и сухожилия. Травмы связок и сухожилий составляют половину всех повреждений опорно-двигательного аппарата. Растяжения связок и растяжения сухожилий – распространенные травмы, не требующие вмешательства, однако процесс заживления протекает медленно. Физиотерапия может использоваться для помощи в восстановлении и использовании поврежденных связок и сухожилий. Полные разрывы связок или сухожилий обычно требуют хирургического вмешательства. Скелетные мышцы обильно представлены в организме и часто травмируются при занятиях спортом. Мышечные травмы вызывают воспалительную реакцию, способствующую заживлению. Закрытая травма мышц может вызывать ушибы и гематомы. Чрезмерное растяжение может перерастянуть мышцу, вызывая растяжение. Растяжения могут сопровождаться разрывом мышечных волокон, кровоизлиянием или скоплением жидкости в мышцах. Тяжелые мышечные травмы, при которых разрыв распространяется по всей толщине мышцы, могут привести к полной потере функции. Проникающая травма может вызывать рваные раны мышц, заживление которых может занять длительное время. В отличие от ушибов и растяжений, рваные раны редко встречаются при спортивных травмах. Травматическое повреждение может вызывать различные переломы костей в зависимости от силы воздействия, направления силы и площади поражения. Патологические переломы возникают, когда предшествующее заболевание ослабляет кость, делая ее подверженной перелому. Стрессовые переломы возникают при чрезмерной нагрузке на кость или при воздействии чрезмерного или травматического давления, часто во время спортивной деятельности. Гематомы возникают сразу после перелома кости, а процесс заживления обычно занимает от шести недель до трех месяцев, хотя продолжение использования сломанной кости препятствует заживлению. Повреждение суставного хряща также может повлиять на функцию скелетной системы и привести к посттравматическому остеоартриту. В отличие от большинства структур организма, хрящ не способен к восстановлению после повреждения.

Нервная система

К повреждениям нервной системы относятся повреждения мозга, спинного мозга и нервов. Травма мозга приводит к травматическому повреждению мозга (ТПМ), вызывающему "долгосрочные физические, эмоциональные, поведенческие и когнитивные последствия". Легкое ТПМ, включая сотрясение мозга, часто возникает во время занятий спортом, военной службы или вследствие нелеченной эпилепсии, и его последствия обычно носят краткосрочный характер. Более серьезные повреждения мозга вызывают ТПМ средней степени тяжести, которое может проявляться в виде спутанности сознания или вялости, или тяжелое ТПМ, которое может привести к коме или вторичному повреждению мозга. ТПМ является одной из основных причин смертности. Примерно половина всех смертей, связанных с травмами, обусловлена ТПМ. Повреждение спинного мозга само по себе не является немедленно смертельным, но связано с сопутствующими травмами, пожизненными медицинскими осложнениями и снижением продолжительности жизни. Оно может приводить к осложнениям в нескольких основных системах органов и значительному снижению подвижности или параличу. Спинальный шок вызывает временный паралич и потерю рефлексов. В отличие от большинства других травм, повреждения периферических нервов не заживают путем клеточной пролиферации. После повреждения нерва нервы подвергаются дегенерации, прежде чем начать регенерировать, и другие пути могут быть усилены или перепрограммированы для компенсации утраченной функции. Наиболее распространенной формой повреждения периферических нервов является растяжение, обусловленное их естественной эластичностью. Повреждения нервов также могут быть вызваны разрывом или сжатием.

Тазовый

Травмы тазовой области включают повреждения мочевого пузыря, прямой кишки, толстой кишки и репродуктивных органов. Травматическое повреждение мочевого пузыря встречается редко и часто сопутствует другим травмам живота и таза. Мочевой пузырь защищен брюшиной, и в большинстве случаев повреждение мочевого пузыря происходит одновременно с переломом таза. Травма мочевого пузыря обычно вызывает гематурию, или кровь в моче. Употребление алкоголя может вызывать перерастяжение мочевого пузыря, увеличивая риск повреждения. Катетер может быть использован для удаления крови из мочевого пузыря при кровотечении, однако повреждения, нарушающие целостность брюшины, как правило, требуют хирургического вмешательства. Толстая кишка редко повреждается при тупой травме, в основном повреждения возникают при проникающих ранениях брюшной полости. Повреждения прямой кишки встречаются реже, чем повреждения толстой кишки, хотя прямая кишка более уязвима к травмам после воздействия тупой силы на таз. Повреждения мужской репродуктивной системы редко бывают смертельными и обычно поддаются лечению с помощью трансплантатов и реконструктивных операций. Эластичность мошонки делает ее устойчивой к повреждениям, составляя 1% от общего числа травматических повреждений. Травма мошонки может привести к повреждению яичка или семенного канатика. Травма полового члена может вызвать перелом полового члена, обычно в результате энергичного полового акта. Повреждения женской репродуктивной системы часто являются следствием беременности и родов или половой активности. Они редко приводят к летальному исходу, но могут вызывать различные осложнения, такие как хронический дискомфорт, диспареуния, бесплодие или формирование свищей. Возраст может существенно влиять на характер повреждений половых органов у женщин из-за изменений в гормональном фоне. Роды – наиболее частая причина повреждений половых органов у женщин репродуктивного возраста. Во многих культурах практикуется женское обрезание, которое, по оценкам, затронуло более 125 миллионов женщин и девочек во всем мире по состоянию на 2018 год. Разрывы и ссадины влагалища часто возникают во время полового акта и могут усугубляться при неконсенсуальной сексуальной активности.

Injuries to the pelvic area include injuries to the bladder, rectum, colon, and reproductive organs. Traumatic injury to the bladder is rare and often occurs with other injuries to the abdomen and pelvis. The bladder is protected by the peritoneum, and most cases of bladder injury are concurrent with a fracture of the pelvis. Bladder trauma typically causes hematuria, or blood in the urine. Ingestion of alcohol may cause distension of the bladder, increasing the risk of injury. A catheter may be used to extract blood from the bladder in the case of hemorrhaging, though injuries that break the peritoneum typically require surgery. The colon is rarely injured by blunt trauma, with most cases occurring from penetrative trauma through the abdomen. Rectal injury is less common than injury to the colon, though the rectum is more susceptible to injury following blunt force trauma to the pelvis. Injuries to the male reproductive system are rarely fatal and typically treatable through grafts and reconstruction. The elastic nature of the scrotum makes it resistant to injury, accounting for 1% of traumatic injuries. Trauma to the scrotum may cause damage to the testis or the spermatic cord. Trauma to the penis can cause penile fracture, typically as a result of vigorous intercourse. Injuries to the female reproductive system are often a result of pregnancy and childbirth or sexual activity. They are rarely fatal, but they can produce a variety of complications, such as chronic discomfort, dyspareunia, infertility, or the formation of fistulas. Age can greatly affect the nature of genital injuries in women due to changes in hormone composition. Childbirth is the most common cause of genital injury to women of reproductive age. Many cultures practice female genital mutilation, which is estimated to affect over 125 million women and girls worldwide as of 2018. Tears and abrasions to the vagina are common during sexual intercourse, and these may be exacerbated in instances of non consensual sexual activity.

Дыхательные пути

При поражении дыхательных путей могут быть затронуты легкие, диафрагма, трахея, бронхи, глотка или гортань. Трахеобронхиальные повреждения встречаются редко и часто сопутствуют другим травмам. Для точной диагностики повреждения трахеобронхиального дерева необходима бронхоскопия. Шея, включая глотку и гортань, крайне уязвима для травм из-за своей сложной и компактной анатомии. Повреждения этой области могут вызывать обструкцию дыхательных путей. Проглатывание коррозионных веществ может привести к химическим ожогам гортани. Повреждения диафрагмы встречаются нечасто и редко бывают серьезными, однако тупая травма диафрагмы может со временем привести к образованию грыжи. Повреждения диафрагмы могут проявляться различными способами, включая аномальное артериальное давление, остановку сердца, кишечную непроходимость и дыхательную недостаточность. Повреждения диафрагмы часто сочетаются с другими травмами грудной клетки или брюшной полости, а ее расположение между двумя крупными полостями тела может затруднять диагностику.

Кожа

Большинство повреждений кожи незначительны и не требуют специализированного лечения. Раны кожи обычно ушиваются швами, скобами или при помощи медицинского клея. Кожа подвержена ожогам, которые часто вызывают образование волдырей. При абразивной травме кожа сдирается или царапается, а при тяжелых ссадинах может потребоваться пересадка кожи. Повреждения кожи в виде разрывов связаны с отслоением эпидермиса или дермы под воздействием трения или сдвигающих сил, что часто встречается у уязвимых групп населения, например, у пожилых людей. В раны кожи могут попадать инородные тела, такие как стекло, металл или грязь, что может осложнить их заживление, поэтому раны кожи часто нуждаются в очистке.

Лечение

Большая часть медицинской практики посвящена лечению повреждений. Травматология – это изучение травматических повреждений и восстановления после них. Некоторые повреждения лечатся узкими специалистами. При серьезных повреждениях иногда требуется травматическое хирургическое вмешательство. После тяжелых повреждений для реабилитации часто используются физиотерапия и эрготерапия. Для лечения повреждений обычно применяются лекарственные препараты. При оказании неотложной помощи при тяжелых травмах приоритетным является немедленное выявление угрожающих жизни повреждений, которые можно быстро устранить. Оцениваются дыхательные пути, удаляются жидкости с помощью аспирации или создаются искусственные дыхательные пути при необходимости. Дыхание оценивается по движению грудной клетки и наличию крови или воздуха в плевральной полости. Оценивается кровообращение для проведения реанимации пациента, включая внутривенную терапию. Оценивается неврологический статус, проверяется реактивность и рефлексы. Затем проводится осмотр пациента для выявления внешних повреждений. После проведения неотложных мероприятий для более точной диагностики используется компьютерная томография. Может потребоваться дальнейшая реанимация, включая продолжающееся переливание крови, искусственную вентиляцию легких и нутритивную поддержку.

Осложнения

В результате некоторых травм могут возникнуть осложнения, увеличивающие время восстановления, усугубляющие симптомы или потенциально приводящие к смерти. Степень тяжести травмы и возраст пострадавшего могут влиять на вероятность развития осложнений. Инфекция ран – частое осложнение при травмах, приводящее к таким диагнозам, как пневмония или сепсис. Инфекция раны препятствует процессу заживления и может вызвать дальнейшее повреждение организма. Большинство ран контаминированы микробами из других частей тела, и инфекция развивается, когда иммунная система не справляется с этой контаминацией. Хирургическое удаление нежизнеспособных тканей и использование местных антимикробных средств могут предотвратить инфекцию. Кровотечение – обычный результат травм, которое может вызвать ряд осложнений. Скопление крови под кожей может привести к образованию гематомы, особенно после тупой травмы или ушивания раны. Гематомы подвержены инфицированию и обычно лечатся компрессией, хотя в тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Чрезмерная кровопотеря может вызвать гиповолемический шок, при котором нарушается клеточное насыщение кислородом. Это может привести к тахикардии, гипотензии, коме или отказу органов. Для лечения кровопотери часто требуется восполнение объема циркулирующей жидкости. Другие осложнения травм включают кавитацию, формирование свищей и отказ органов.

Социальные и психологические аспекты

Помимо физических повреждений, травмы часто наносят и психологический вред. Травматические повреждения связаны с психологической травмой и страданиями, и у некоторых пострадавших от травматических повреждений проявляются симптомы посттравматического стрессового расстройства во время и после восстановления. Конкретные симптомы и факторы, их вызывающие, варьируются в зависимости от характера повреждения. Травма также может повлиять на восприятие собственного тела и самооценку. Повреждения, приводящие к стойким нарушениям, такие как повреждения спинного мозга, могут серьезно снизить самооценку. Обезображивающие повреждения могут негативно сказаться на образе тела, что приводит к снижению качества жизни. Особенно сильные изменения во внешности, вызванные ожогами, могут негативно повлиять на восприятие собственного тела. Тяжелые травмы могут также приводить к социальным последствиям. Обезображивающие повреждения могут стать причиной стигматизации из-за рубцов или других изменений внешности. Некоторые травмы могут потребовать смены рода деятельности или полной утраты трудоспособности. Возможности для досуга также ограничиваются, а занятия спортом могут стать невозможными после тяжелой травмы. В некоторых случаях последствия травмы могут создавать напряженность в личных отношениях, например, в браке. Психологические и социальные факторы оказывают влияние на вероятность получения травм, особенно среди спортсменов. Повышенный уровень стресса может увеличить риск спортивных травм, в то время как социальная поддержка может снизить его. Социальная поддержка также способствует процессу восстановления после спортивных травм.