Введение

Неформальный термин для травм шеи – медицинское состояние.

Whiplash – это неклинический термин, описывающий ряд повреждений шеи, вызванных или связанных с резким искажением шеи, обычно при ее разгибании, хотя точные механизмы повреждения остаются неизвестными. Термин "whiplash" является разговорным. "Цервикальное ускорение-замедление" (CAD) описывает механизм повреждения, а термин "нарушения, связанные с whiplash" (WAD) – последующие повреждения и симптомы. Whiplash часто связан с дорожно-транспортными происшествиями, обычно при ударе сзади, однако травма может быть получена и другими путями, включая резкие движения головой, прыжки с банджи и падения. Это одна из наиболее часто заявляемых травм в страховых полисах автотранспортных средств в некоторых странах; например, в Соединенном Королевстве в 2007 году 430 000 человек подали страховые требования по whiplash, что составило 14% страховой премии каждого водителя. В Соединенных Штатах по оценкам, более 65% всех исков о телесных повреждениях связаны с whiplash, что обходится экономике примерно в 8 миллиардов долларов в год. До изобретения автомобиля травмы, подобные whiplash, назывались "железнодорожным позвоночником", поскольку в основном отмечались при столкновениях поездов. Первый задокументированный случай сильной боли в шее, возникшей в результате столкновения поездов, датируется примерно 1919 годом. С тех пор количество травм, связанных с whiplash, резко возросло из-за столкновений автомобилей сзади. Учитывая широкий спектр симптомов, связанных с травмами whiplash, Квебекская рабочая группа по нарушениям, связанным с whiplash, ввела термин "нарушения, связанные с whiplash".

Признаки и симптомы

Симптомы, о которых сообщают пострадавшие, включают: боль и ломота в шее и спине, отраженная боль в плечи, сенсорные нарушения (например, покалывание) в руках и ногах, и головные боли. Симптомы могут появиться сразу после травмы, но часто ощущаются лишь спустя несколько дней. Когнитивные симптомы после травмы, вызванной хлыстовой травмой, такие как повышенная отвлекаемость или раздражительность, представляются распространенными и, возможно, связаны с менее благоприятным прогнозом.

Механизм

Хлыстовая травма может быть описана как внезапное растяжение мышц, костей и нервов шеи. Шея состоит из семи позвонков, называемых шейными позвонками. Первые два шейных позвонка, атлант и осевой позвонок, имеют форму, отличную от остальных пяти. Атлант и осевой позвонок отвечают за движения черепа из стороны в сторону (ротация шейного отдела позвоночника вправо и влево), а также вперед и назад (сгибание и разгибание шейного отдела позвоночника). Чрезмерное разгибание и сгибание могут нарушить положение позвонков. Во время хлыстовой травмы происходит четыре фазы: начальное положение (до столкновения), откат, разгибание и отдача. В начальном положении на шею не действует сила, она стабильна благодаря инерции. Повреждения передней продольной связки при хлыстовой травме могут привести к нестабильности шейного отдела позвоночника. Утверждается, что именно во время фазы отката происходит фактическая хлыстовая травма, поскольку происходит необычная нагрузка на мягкие ткани. Следующая фаза – разгибание, при котором вся шея и голова переходят в состояние разгибания, которое останавливается или ограничивается подголовником. Фаза отдачи возникает как результат вышеупомянутых фаз. Во время фазы отката позвоночник принимает S-образную форму, что вызвано сгибанием в верхних отделах и переразгибанием в нижних отделах, превышающими их физиологические пределы. В этой фазе происходят травмы нижних шейных позвонков. В фазе разгибания все шейные позвонки и голова полностью разгибаются, но не превышают свои физиологические пределы. Большинство травм происходит на уровнях C5 и C6.

Диагноз

Диагноз ставится на основании анамнеза пациента, осмотра головы и шеи, рентгенографии для исключения переломов костей, и может включать в себя использование методов медицинской визуализации для выявления других повреждений.

Лекарства

Согласно рекомендациям Квебекской рабочей группы, лечение пациентов с нарушениями, связанными с травмой шеи (WAD) 1–3 степени, может включать ненаркотические анальгетики. Нестероидные противовоспалительные препараты также могут быть назначены при WAD 2 и WAD 3, но их применение должно быть ограничено максимум тремя неделями. Ботулинический токсин типа А используется для лечения непроизвольных мышечных сокращений и спазмов. Эффект ботулинического токсина типа А временный, и для поддержания результата необходимы повторные инъекции. Согласно годовому исследованию, проведенному в 2008 году на 186 пациентах, классификация WAD и рекомендации Квебекской рабочей группы не были связаны с улучшением клинических исходов.

Прогноз

Последствия хлыстовой травмы варьируются от легкой боли в течение нескольких дней (что характерно для большинства людей) до серьезной инвалидности. Похоже, что у примерно 50% сохраняются некоторые симптомы. Изменения мозгового кровотока в состоянии покоя были выявлены у пациентов с хронической болью после хлыстовой травмы. Имеются данные о стойком воспалении в области шеи у пациентов с хронической болью после хлыстовой травмы. Давно предполагается связь между хлыстовыми травмами и развитием дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Недавний обзор показал, что, несмотря на противоречия в литературе, в целом имеются умеренные доказательства того, что ВНЧС иногда может развиться после хлыстовой травмы, и частота этого явления оценивается как низкая или умеренная.

Эпидемиология

Хлыстовая травма – термин, обычно используемый для описания гиперфлексии и гиперэкстензии, и является одним из самых распространенных не смертельных повреждений при дорожно-транспортных происшествиях. Более миллиона случаев хлыстовой травмы происходит каждый год в результате автомобильных аварий. Это оценочное значение, поскольку не все случаи хлыстовой травмы регистрируются. В течение года симптомы хлыстовой травмы испытывают примерно 3,8 человека на 1000 населения. "Фриман и его соавторы оценили, что 6,2% населения США страдают от синдрома поздней хлыстовой травмы". В большинстве случаев заболевание встречается у пациентов в конце четвертого десятилетия жизни. Если не произошло растяжения шейных мышц в сочетании с дополнительной травмой головного или спинного мозга, смертность редка. Поскольку распространенность таких травм значительно варьируется во всем мире – от 16 до 2000 случаев на 100 000 населения, – а частота синдрома поздней хлыстовой травмы в этих случаях колеблется от 18% до 40%. Таким образом, важные работы Schrader и др., опубликованные в The Lancet, показали, что синдром поздней хлыстовой травмы после дорожно-транспортного происшествия редко или нечасто встречается в Литве, а заключение Cassidy и др., опубликованное в New England Journal of Medicine, состоит в том, что "отмена компенсации за боль и страдания связана со снижением частоты и улучшением прогноза при хлыстовой травме". Более того, в экспериментальном исследовании 2001 года участники находились в неподвижном автомобиле с занавеской, закрывающей обзор заднего вида, и подвергались имитации столкновения сзади. У 20% пациентов появились симптомы через 3 дня, несмотря на то, что столкновения фактически не произошло. С точки зрения развивающейся аналитики поисковых систем в Интернете, основанной на естественных данных, было показано в 2017 году, что ожидания получения компенсации могут влиять на поведение пользователей в Интернете при поиске информации о хлыстовой травме.