Ринит: причины, симптомы и виды воспаления слизистой оболочки носа.

Введение

Раздражение и воспаление слизистой оболочки внутри носа

Ринит, также известный как кориза, – это раздражение и воспаление слизистой оболочки внутри носа. Типичные симптомы включают заложенность носа, насморк, чихание и стекание слизи по задней стенке глотки. Воспаление вызывается вирусами, бактериями, раздражителями или аллергенами. Наиболее распространенным типом ринита является аллергический ринит, который обычно провоцируется аллергенами, переносимыми по воздуху, такими как пыльца и перхоть. Аллергический ринит может вызывать дополнительные симптомы, такие как чихание и зуд в носу, кашель, головная боль, усталость, недомогание и снижение когнитивных функций. Аллергены также могут воздействовать на глаза, вызывая слезотечение, покраснение или зуд, а также отечность вокруг глаз, запуская воспалительный процесс, который может вызывать симптомы за пределами носа, такие как усталость и недомогание. В случае инфекционного ринита он иногда может приводить к пневмонии, вирусной или бактериальной. Чихание также возникает при инфекционном рините для выведения бактерий и вирусов из дыхательных путей. Ринит очень распространен. Аллергический ринит более распространен в одних странах, чем в других; в Соединенных Штатах ежегодно им страдает около 10–30% взрослых. Смешанный ринит (МР) – это состояние, при котором у пациента сочетаются неаллергический и аллергический ринит. МР является специфическим подтипом ринита и может составлять от 50 до 70% всех пациентов с аллергическим ринитом. Однако истинная распространенность МР пока не подтверждена.

Типы

Ринит подразделяется на три типа (хотя инфекционный ринит обычно рассматривается как отдельная клиническая единица из-за его преходящего характера): (i) инфекционный ринит включает в себя острые и хронические бактериальные инфекции; (ii) неаллергический ринит включает в себя сосудодвигательный, идиопатический, гормональный, атрофический, профессиональный и вкусовой ринит, а также лекарственный ринит (ребондаж); (iii) аллергический ринит, вызванный пыльцой, плесени, шерстью животных, пылью, бальзамом Перу и другими вдыхаемыми аллергенами.

Инфекционные

Ринит обычно вызывается вирусной или бактериальной инфекцией, включая обычную простуду, которая вызывается риновирусами, коронавирусами и вирусами гриппа, а также другими вирусами, такими как аденовирусы, вирусы парагриппа человека, респираторно-синцитиальный вирус человека, энтеровирусы (за исключением риновирусов), метапневмовирус и вирус кори, или бактериальным синуситом, который обычно вызывается Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis. Симптомы обычной простуды включают насморк, чихание, боль в горле (фарингит), кашель, заложенность носа и легкую головную боль.

Неаллергический ринит

Неаллергический ринит – это ринит, не обусловленный аллергией. Ранее эта категория называлась вазомоторным ринитом, поскольку первой выявленной причиной была вазодилатация, вызванная чрезмерной реакцией парасимпатической нервной системы. По мере выявления дополнительных причин были признаны различные типы неаллергического ринита. Вазомоторный ринит теперь входит в более общую классификацию неаллергического ринита. Диагноз ставится после исключения аллергических причин. Это собирательный термин для ринита различной этиологии, включая профессиональный (химический), вызванный курением, вкусовой, гормональный, сенильный (ринит пожилых), атрофический, медикаментозный (включая лекарственный ринит), локальный аллергический ринит, неаллергический ринит с эозинофильным синдромом (NARES) и идиопатический (вазомоторный или неаллергический, неинфекционный персистирующий аллергический ринит (NANIPER) или неинфекционный неаллергический ринит (NINAR)). Различные неспецифические стимулы, такие как изменения окружающей среды (температура, влажность, барометрическое давление или погода), раздражители в воздухе (запахи, пары), диетические факторы (острая пища, алкоголь), сексуальное возбуждение, физическая нагрузка и эмоциональные факторы могут провоцировать ринит. В этой области еще многое предстоит изучить, но считается, что эти неаллергические триггеры вызывают расширение кровеносных сосудов в слизистой оболочке носа, что приводит к отеку и выделениям. Неаллергический ринит может сочетаться с аллергическим ринитом и называется "смешанным ринитом". Патология вазомоторного ринита, по-видимому, связана с нейрогенным воспалением и пока недостаточно изучена. Также предложена роль потенциал-зависимых ионных каналов на ненейрональных эпителиальных клетках носа. Гиперэкспрессия этих рецепторов влияет на гиперреактивность дыхательных путей носа к неаллергическим раздражителям окружающей среды (например, к экстремальным температурам, изменениям осмотического или барометрического давления). Вазомоторный ринит, по-видимому, встречается значительно чаще у женщин, чем у мужчин, что заставляет некоторых исследователей полагать, что гормональный дисбаланс играет роль. Обычно возраст начала заболевания превышает 20 лет, в отличие от аллергического ринита, который может развиться в любом возрасте. У пациентов с вазомоторным ринитом симптомы обычно наблюдаются круглый год, хотя они могут усиливаться весной и осенью, когда чаще происходят резкие изменения погоды. В других популяциях, особенно европейского происхождения, генетический вариант гена ADH1B, который метаболизирует этанол в ацетальдегид, связан с ринитом, вызванным алкоголем. Предполагается, что этот вариант слишком быстро метаболизирует этанол в ацетальдегид, что препятствует дальнейшей переработке ALDH2 и приводит к накоплению ацетальдегида и симптомам ринита. В этих случаях алкогольный ринит может быть смешанным, и, вероятно, большинство случаев алкогольного ринита у неазиатских популяций отражают истинную аллергическую реакцию на неэтанольные и/или загрязняющие вещества в алкогольных напитках, особенно в вине или пиве. Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), особенно ингибиторы циклооксигеназы 1 (COX1), могут усугублять симптомы ринита и астмы у людей с анамнезом этих заболеваний. Эти обострения чаще всего связаны с реакциями гиперчувствительности к НПВП, а не с аллергическими реакциями, вызванными НПВП. Антигистаминный препарат азеластин в виде назального спрея может быть эффективен при вазомоторном рините. Для симптоматического лечения также можно использовать флутиказон пропионат или будесонид (оба являются стероидами) в форме назального спрея. Антигистаминный препарат ципрогептадин также эффективен, вероятно, благодаря своему антисеротонинергическому действию. Систематический обзор неаллергического ринита сообщает об улучшении общей функции после лечения капсаицином (активным компонентом перца чили). Однако качество доказательств низкое.

Nonallergic rhinitis refers to rhinitis that is not due to an allergy. The category was formerly referred to as vasomotor rhinitis, as the first cause discovered was vasodilation due to an overactive parasympathetic nerve response. As additional causes were identified, additional types of nonallergic rhinitis were recognized. Vasomotor rhinitis is now included among these under the more general classification of nonallergic rhinitis. The diagnosis is made upon excluding allergic causes. It is an umbrella term of rhinitis of multiple causes, such as occupational (chemical), smoking, gustatory, hormonal, senile (rhinitis of the elderly), atrophic, medication induced (including rhinitis medicamentosa), local allergic rhinitis, non allergic rhinitis with eosinophilia syndrome (NARES) and idiopathic (vasomotor or non allergic, non infectious perennial allergic rhinitis (NANIPER), or non infectious non allergic rhinitis (NINAR). certain nonspecific stimuli, including changes in environment (temperature, humidity, barometric pressure, or weather), airborne irritants (odors, fumes), dietary factors (spicy food, alcohol), sexual arousal, exercise, and emotional factors trigger rhinitis. There is still much to be learned about this, but it is thought that these non allergic triggers cause dilation of the blood vessels in the lining of the nose, which results in swelling and drainage. Non allergic rhinitis can co exist with allergic rhinitis, and is referred to as "mixed rhinitis". The pathology of vasomotor rhinitis appears to involve neurogenic inflammation and is as yet not very well understood. The role of transient receptor potential ion channels on the non neuronal nasal epithelial cells has also been suggested. Overexpression of these receptors have influence the nasal airway hyper responsiveness to non allergic irritant environmental stimuli (e. g., extremes of temperature, changes in osmotic or barometric pressure). Vasomotor rhinitis appears to be significantly more common in women than men, leading some researchers to believe that hormone imbalance plays a role. In general, age of onset occurs after 20 years of age, in contrast to allergic rhinitis which can be developed at any age. Individuals with vasomotor rhinitis typically experience symptoms year round, though symptoms may be exacerbated in the spring and autumn when rapid weather changes are more common. In other populations, particularly those of European descent, a genetic variant in the gene that metabolizes ethanol to acetaldehyde, ADH1B, is associated with alcohol induced rhinitis. It is suggested that this variant metabolizes ethanol to acetaldehyde too quickly for further processing by ALDH2 and thereby leads to the accumulation of acetaldehyde and rhinitis symptoms. In these cases, alcohol induced rhinitis may be of the mixed rhinitis type and, it seems likely, most cases of alcohol induced rhinitis in non Asian populations reflect true allergic response to the non ethanol and/or contaminants in alcoholic beverages, particularly when these beverages are wines or beers. Aspirin and other non steroidal anti inflammatory drugs (NSAIDs), particularly those that inhibit cyclooxygenase 1 (COX1), can worsen rhinitis and asthma symptoms in individuals with a history of either one of these diseases. These exacerbations most often appear due to NSAID hypersensitivity reactions rather than NSAID induced allergic reactions. The antihistamine azelastine, applied as a nasal spray, may be effective for vasomotor rhinitis. Fluticasone propionate or budesonide (both are steroids) in nostril spray form may also be used for symptomatic treatment. The antihistamine cyproheptadine is also effective, probably due to its antiserotonergic effects. A systematic review on non allergic rhinitis reports improvement of overall function after treatment with capsaicin (the active component of chili peppers). The quality of evidence is low, however.

Аллергические

Аллергический ринит или сенная лихорадка может развиться, когда аллерген, такой как пыльца, пыль или бальзам Перу, попадает в дыхательные пути человека с сенсибилизированной иммунной системой, что приводит к выработке антител. Эти антитела преимущественно связываются с тучными клетками, содержащими гистамин. При стимуляции тучных клеток аллергеном происходит высвобождение гистамина (и других химических веществ). Это вызывает зуд, отек и усиление выработки слизи. Тяжесть симптомов варьируется у разных людей. У особо чувствительных людей могут появиться крапивница или другие высыпания. Взвешенные частицы в загрязненном воздухе и химические вещества, такие как хлор и моющие средства, которые обычно хорошо переносятся, могут значительно усугубить состояние. Характерные физические признаки у людей с аллергическим ринитом включают отек и покраснение конъюнктивы, отек век, венозный застой в области нижнего века, носовую складку на переносице, отек носовых раковин и экссудат в среднем ухе. Даже при отрицательных кожных пробах, внутрикожных тестах и анализах крови на аллергию у человека все равно может быть аллергический ринит, вызванный локальной аллергией в носу. Это называется местным аллергическим ринитом. Многие люди, которым ранее диагностировали неаллергический ринит, на самом деле могут страдать местным аллергическим ринитом. Для выявления вещества, вызывающего ринит, может быть использован аппликационный тест (пластырь).

Лекарственный ринит

Медикаментозный ринит – это форма лекарственно-индуцированного неаллергического ринита, характеризующаяся заложенностью носа, возникающей при применении определенных пероральных препаратов (преимущественно симпатомиметических аминов и 2-имидазолиновых производных) и местных сосудосуживающих средств (например, оксиметазолина, фенилэфрина, ксилометазолина и нафазолина в виде назальных спреев), которые сужают кровеносные сосуды в слизистой оболочке носа.

Хронический атрофический ринит

Хронический ринит — это форма атрофии слизистой оболочки и желез носа.

Сильный ринит

Хроническая сухость слизистых оболочек.

Полипозный ринит

Хронический ринит, ассоциированный с полипами в полости носа.

Патофизиология

Нейронные аномалии. Патологические изменения при неаллергическом рините.

Связь между ринитом и астмой

Неврогенное воспаление, вызванное нейропептидами, высвобождаемыми из сенсорных нервных окончаний в дыхательные пути, представляется общим механизмом, связывающим аллергический и неаллергический ринит с астмой. Это может объяснить более тесную связь ринита с развитием астмы в более позднем возрасте. Факторы окружающей среды выступают в качестве модуляторов воспаления дыхательных путей в этих взаимосвязанных дыхательных путях. Развитию профессиональной астмы часто предшествует профессиональный ринит. К числу вызывающих факторов относятся мука, ферменты, используемые в пищевой промышленности, латекс, изоцианаты, сварочные дымы, эпоксидные смолы и формальдегид. Следовательно, прогноз при профессиональной астме зависит от ранней диагностики и принятия мер защиты при рините.

Диагноз

Различные формы ринита диагностируются главным образом клинически. Вазомоторный ринит отличают от вирусных и бактериальных инфекций отсутствием гнойного отделяемого и корочек. Его можно дифференцировать от аллергического ринита, поскольку не удается выявить конкретный аллерген. Имеются публикации, основанные на данных из нескольких мобильных медицинских приложений, демонстрирующие их потенциал в диагностике ринита и риносинусита, а также в оценке эффективности лечения и приверженности к нему. Несмотря на обнадеживающие перспективы для клинической практики, по состоянию на 2022 год лишь немногие из них были валидированы в научной литературе, и еще меньше учитывали наличие сопутствующих заболеваний.

Профилактика

В случае инфекционного ринита вакцинация против вирусов гриппа, вируса COVID-19, аденовирусов, кори, краснухи, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, дифтерии, Bacillus anthracis и Bordetella pertussis может помочь его предотвратить.

Управление

Лечение ринита зависит от основной причины. При аллергическом рините рекомендуется применение интраназальных кортикостероидов. При выраженных симптомах можно добавить интраназальные антигистаминные препараты. Произношение корризы – /k/ə/'/r/aɪ/z/ə/. Слово "ринит" происходит от древнегреческого rhis, родительный падеж rhinos, что означает "нос". По словам врача Эндрю Уайли, "мы используем термин [корриза] для обозначения простуды, но на самом деле эти два понятия синонимичны. Древние римляне советовали своим пациентам очищать ноздри, чтобы улучшить ясность мышления".