Введение
Кетоацидоз – это метаболическое состояние, вызванное неконтролируемым образованием кетоновых тел, приводящим к метаболическому ацидозу. В то время как кетоз обозначает любое повышение уровня кетонов в крови, кетоацидоз является конкретным патологическим состоянием, которое вызывает изменения кислотно-щелочного баланса крови и требует медицинской помощи. Наиболее частой причиной кетоацидоза является диабетический кетоацидоз, однако он также может быть вызван употреблением алкоголя, лекарственными препаратами, токсинами и, редко, голоданием.
Признаки и симптомы
Симптомы кетоацидоза варьируются в зависимости от основной причины. Наиболее частые симптомы включают тошноту, рвоту, боль в животе и слабость.
Диабет
Наиболее распространенной причиной кетоацидоза является дефицит инсулина при диабете 1 типа или на поздних стадиях диабета 2 типа. Это состояние называется диабетическим кетоацидозом и характеризуется гипергликемией, обезвоживанием и метаболическим ацидозом. Могут также наблюдаться другие нарушения электролитного баланса, такие как гиперкалиемия и гипонатриемия. Недостаток инсулина в крови приводит к неконтролируемому высвобождению жирных кислот из жировой ткани, что усиливает окисление жирных кислот до ацетил-КоА, часть которого направляется на кетогенез. Это значительно повышает уровень кетоновых тел по сравнению с нормальными физиологическими показателями.
Алкоголь
Алкогольный кетоацидоз вызывается сложной физиологией, которая обычно является следствием продолжительного и чрезмерного употребления алкоголя на фоне недостаточного питания. Хроническое употребление алкоголя может истощать запасы гликогена в печени, а метаболизм этанола дополнительно нарушает глюконеогенез. Это может снизить доступность глюкозы и привести к гипогликемии и увеличению зависимости от метаболизма жирных кислот и кетоновых тел. Дополнительный стрессор, такой как рвота или обезвоживание, может вызвать повышение уровня контррегуляторных гормонов, таких как глюкагон, кортизол и гормон роста, что, в свою очередь, может еще больше увеличить высвобождение свободных жирных кислот и образование кетоновых тел. Метаболизм этанола также может повышать уровень молочной кислоты в крови, что также может способствовать развитию метаболического ацидоза.
Голод
Голодание редко становится причиной кетоацидоза, чаще вызывая физиологический кетоз, не переходящий в кетоацидоз. Кетоацидоз, развивающийся на фоне голодания, наиболее часто возникает при наличии дополнительного метаболического стрессора, например, беременности, лактации или острого заболевания.
Лекарства
Некоторые лекарственные препараты также могут приводить к повышению уровня кетонов, например, ингибиторы SGLT2, вызывающие эугликемический кетоацидоз. Передозировка салицилатами или изониазидом также может вызвать кетоацидоз. У детей и младенцев запасы гликогена меньше, и во время острых заболеваний, особенно при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, у них могут повышаться уровни глюкагона и контррегуляторных гормонов. Это облегчает выработку кетонов у детей и младенцев, и хотя это случается редко, острое заболевание может привести к развитию кетоацидоза.