Введение

Важно отметить, что наблюдение за активными движениями конечностей или подергиваниями в нижней конечности может дать ценные указания на септический артрит тазобедренного или коленного сустава. У новорожденных и младенцев тазобедренный сустав обычно удерживается в положении отведения, сгибания и наружной ротации. Такое положение помогает ребенку вместить максимальный объем септической жидкости с минимальным напряжением. Следует внимательно учитывать склонность к поражению нескольких суставов при септическом артрите у новорожденных и маленьких детей. Поэтому пациенты с септическим артритом часто отказываются использовать конечность и предпочитают удерживать сустав в напряжении. Лихорадка также является симптомом, однако она менее вероятна у пожилых людей. У взрослых чаще всего поражается коленный сустав. Также могут быть вовлечены позвоночник, грудино-ключичные и крестцово-подвздошные суставы. Наиболее частой причиной артрита в этих суставах является внутривенное употребление наркотиков. Бактерии могут проникать в сустав следующими путями:
По кровотоку от инфекции в другом месте (наиболее распространенный путь)
Непосредственное проникновение в сустав (при артроцентезе, артроскопии, травме)

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика септического артрита широка и представляет собой сложную задачу. Прежде всего, необходимо отличать его от острого гематогенного остеомиелита, поскольку подходы к лечению этих двух состояний различаются. Важно отметить, что септический артрит и острый гематогенный остеомиелит могут возникать одновременно. Особенно часто их совместное течение наблюдается в тазобедренных и плечевых суставах, что создает диагностические трудности. Поэтому врачи должны проявлять высокую настороженность в таких случаях. Это объясняется тем, что в тазобедренном и плечевом суставах метафиз расположен внутри сустава, что облегчает распространение гематогенного остеомиелита в суставную полость. В то же время, инфекция в суставе может распространяться на метафиз и вызывать остеомиелит.

Совместное стремление

У детей методы аспирации синовиальной жидкости из сустава направлены на выделение возбудителя инфекции с помощью посева и определения чувствительности к антибиотикам. Цитологический анализ аспирата из сустава может указывать на септический артрит. Однако отрицательный результат посева и определения чувствительности не исключает наличие септического артрита. Различные клинические ситуации и факторы, связанные с методикой проведения, могут повлиять на достоверность результатов посева и определения чувствительности. Кроме того, результаты цитологического анализа, хотя и значимы, не следует интерпретировать изолированно от клинической картины. В синовиальной жидкости типичное количество лейкоцитов при септическом артрите превышает 50 000–100 000 клеток на 10−6/л (50 000–100 000 клеток/мм3), при этом содержание нейтрофилов более 90% является признаком септического артрита.

Анализы крови

Лабораторные исследования включают в себя подсчет лейкоцитов, СОЭ и С-реактивный белок. Эти показатели обычно повышены у пациентов с септическим артритом; однако, они могут быть повышены и при других инфекциях или воспалительных заболеваниях, и поэтому не являются специфичными. Посев крови может быть положительным у половины пациентов с септическим артритом. В этих случаях обычно показана хирургическая санация. Заменительный протез обычно не устанавливают одновременно с удалением, чтобы антибиотики могли элиминировать инфекцию в области сустава.

Результаты

Риск стойкого повреждения сустава значительно варьируется. У взрослых септический артрит возникает примерно у 5 человек на 100 000 населения в год. Он чаще встречается у пожилых людей. При лечении умирает около 15% пациентов, а без лечения – 66%.