Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Отек макулы возникает, когда жидкость и белковые отложения скапливаются на или под макулой глаза (желтой центральной области сетчатки), вызывая ее утолщение и отек. Этот отек может искажать центральное зрение, поскольку макула содержит плотно расположенные колбочки, обеспечивающие четкое центральное зрение, необходимое для различения деталей, форм и цветов в центре поля зрения.
Macular edema occurs when fluid and protein deposits collect on or under the macula of the eye (a yellow central area of the retina) and causes it to thicken and swell (edema). The swelling may distort a person's central vision, because the macula holds tightly packed cones that provide sharp, clear, central vision to enable a person to see detail, form, and color that is directly in the centre of the field of view.
Причина
Причины отека макулы многочисленны, и различные факторы могут быть взаимосвязаны. Он часто ассоциирован с сахарным диабетом. Хронический или неконтролируемый диабет 2 типа может поражать периферические кровеносные сосуды, включая сосуды сетчатки, что может приводить к пропотеванию жидкости, крови и иногда жиров в сетчатку, вызывая ее отек. Возрастная макулярная дегенерация может быть причиной отека макулы. С возрастом может происходить естественное ухудшение состояния макулы, что может приводить к отложению друз под сетчаткой, иногда с образованием аномальных кровеносных сосудов. Замена хрусталика при лечении катаракты может вызывать псевдофакический отек макулы (псевдофакия означает замена хрусталика), также известный как синдром Ирвина-Гасса. Хирургическое вмешательство иногда может раздражать сетчатку (и другие части глаза), вызывая расширение капилляров сетчатки и пропотевание жидкости в сетчатку. В настоящее время это встречается реже благодаря современным техникам замены хрусталика. Хронический и промежуточный увеит также могут быть причиной. Закупорка вены сетчатки может вызывать расширение других вен сетчатки, приводя к пропотеванию жидкости под или в сетчатку. Закупорка может быть вызвана, в частности, атеросклерозом, повышенным кровяным давлением и глаукомой. Некоторые лекарственные препараты могут вызывать изменения в сетчатке, которые могут привести к отеку макулы. Эффект каждого препарата варьируется, и некоторые препараты играют меньшую роль в его развитии. Основные лекарственные средства, известные своим влиянием на сетчатку, включают: латанопрост, эпинефрин, розиглитазон, тимолол и тиазолидиндионы, среди прочих. Некоторые врожденные заболевания, такие как пигментный ретинит и ретиношизис, также связаны с отеком макулы.
The causes of macular edema are numerous and different causes may be inter related. It is commonly associated with diabetes. Chronic or uncontrolled diabetes type 2 can affect peripheral blood vessels including those of the retina which may leak fluid, blood and occasionally fats into the retina causing it to swell. Age related macular degeneration may cause macular edema. As individuals age there may be a natural deterioration in the macula which can lead to the depositing of drusen under the retina sometimes with the formation of abnormal blood vessels. Replacement of the lens as treatment for cataract can cause pseudophakic macular edema. (‘pseudophakia’ means ‘replacement lens’) also known as Irvine Gass syndrome The surgery involved sometimes irritates the retina (and other parts of the eye) causing the capillaries in the retina to dilate and leak fluid into the retina. Less common today with modern lens replacement techniques. Chronic uveitis and intermediate uveitis can be a cause. Blockage of a vein in the retina can cause engorgement of the other retinal veins causing them to leak fluid under or into the retina. The blockage may be caused, among other things, by atherosclerosis, high blood pressure and glaucoma. A number of drugs can cause changes in the retina that can lead to macular edema. The effect of each drug is variable and some drugs have a lesser role in causation. The principal medication known to affect the retina are: latanoprost, epinephrine, rosiglitazone, timolol and thiazolidinediones among others. A few congenital diseases are known to be associated with macular edema for example retinitis pigmentosa and retinoschisis.
Лечение
Иногда отек макулы сохраняется в течение нескольких дней или недель (иногда даже дольше) после операции по удалению катаракты, но в большинстве случаев такие случаи можно успешно лечить с помощью глазных капель, содержащих НПВС или кортизон. Сообщается, что профилактическое применение нестероидных противовоспалительных препаратов в некоторой степени снижает риск развития отека макулы. Более частое применение местных стероидов эффективно в случаях, трудно поддающихся лечению. Диабетический отек макулы может лечиться лазерной фотокоагуляцией, что снижает вероятность потери зрения. В 2010 году FDA США одобрило использование инъекций Lucentis в стекловидное тело при отеке макулы. Iluvien, внутриокулярный имплантат пролонгированного действия, разработанный компанией Alimera Sciences, был одобрен в Австрии, Португалии и Великобритании для лечения нарушения зрения, связанного с хронической диабетической макулярной отечностью (ДМЭ), которая считается недостаточно чувствительной к доступным методам лечения. Ожидается получение дополнительных одобрений в странах ЕС. В 2013 году препарат Lucentis для инъекций в стекловидное тело был одобрен Национальным институтом здравоохранения и клинического совершенства Великобритании для лечения отека макулы, вызванного диабетом и/или окклюзией вен сетчатки. 29 июля 2014 года Eylea (aflibercept), интравитреальная инъекция производства Regeneron Pharmaceuticals Inc., была одобрена для лечения ДМЭ в Соединенных Штатах.
Macular edema sometimes occurs for a few days or weeks (sometimes even much longer) after cataract surgery, but most such cases can be successfully treated with NSAID or cortisone eye drops. Prophylactic use of Nonsteroidal anti inflammatory drugs has been reported to reduce the risk of macular edema to some extent. Higher frequency use of topical steroids provides benefit in difficult to treat cases. Diabetic macular edema may be treated with laser photocoagulation, reducing the chance of vision loss. In 2010, the US FDA approved the use of Lucentis intravitreal injections for macular edema. Iluvien, a sustained release intravitreal implant developed by Alimera Sciences, has been approved in Austria, Portugal and the U. K. for the treatment of vision impairment associated with chronic diabetic macular edema (DME) considered insufficiently responsive to available therapies. Additional EU country approvals are anticipated. In 2013 Lucentis by intravitreal injection was approved by the National Institute for Health and Care Excellence in the UK for the treatment of macular edema caused by diabetes and/or retinal vein occlusion. On July 29, 2014, Eylea (aflibercept), an intravitreal injection produced by Regeneron Pharmaceuticals Inc., was approved to treat DME in the United States.
Исследования
В 2005 году стероиды изучались для лечения отека макулы, вызванного закупоркой кровеносных сосудов сетчатки, таких как CRVO и BRVO. Систематический обзор Кокрана 2014 года исследовал эффективность двух анти-VEGF препаратов – ранибизумаба и пегаптаниба – у пациентов с отеком макулы, вызванным CRVO. У участников обеих групп лечения наблюдалось уменьшение симптомов отека макулы в течение шести месяцев. Результаты одного исследования показали, что пациенты, получавшие триамцинолона ацетонид, значительно чаще демонстрировали улучшение остроты зрения, чем пациенты контрольной группы, хотя данные об исходах были недоступны для значительной части контрольной группы. Второе исследование показало, что у пациентов, получавших имплантаты дексаметазона, не наблюдалось улучшения остроты зрения по сравнению с пациентами контрольной группы. Интравитреальные инъекции и имплантация стероидов внутрь глаза могут привести к небольшому улучшению зрения у людей с хроническим или рефрактерным диабетическим отеком макулы. Имеются данные с низкой степенью достоверности, свидетельствующие об отсутствии дополнительного эффекта от комбинирования анти-VEGF препаратов и интравитреальных стероидов по сравнению с использованием каждого из методов лечения по отдельности. Препараты против фактора некроза опухоли были предложены в качестве лечения отека макулы, вызванного увеитом, но обзор Кокрана, опубликованный в 2018 году, не выявил соответствующих рандомизированных контролируемых исследований.
In 2005, steroids were investigated for the treatment of macular edema due to retinal blood vessel blockage such as CRVO and BRVO. A 2014 Cochrane Systematic Review studied the effectiveness of two anti VEGF treatments, ranibizumab and pegaptanib, on patients with macular edema caused by CRVO. Participants on both treatment groups showed a reduction in macular edema symptoms over six months. The results from one trial showed that patients treated with triamcinolone acetonide were significantly more likely to show improvements in visual acuity than those in the control group, though outcome data was missing for a large proportion of the control group. The second trial showed that patients treated with dexamethasone implants did not show improvements in visual acuity, compared to patients in the control group. Intravitreal injections and implantation of steroids inside the eye may result in a small improvement of vision for people with chronic or refractory diabetic macular edema. There is low certainty evidence that there does not appear to be any additional benefit of combining anti VEGF and intravitreal steroids when compared to either treatment alone. Anti‐tumour necrosis factor agents have been proposed as a treatment for macular oedema due to uveitis but a Cochrane Review published in 2018 found no relevant randomised controlled trials.