Коронарное кровообращение: анатомия и значение для сердца и организма.
Coronary circulation
Кровообращение в сердце: коронарные артерии и вены, питание миокарда. Важность для здоровья всего организма и работы мозга. Подробно о циркуляции крови.
Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Циркуляция крови в кровеносных сосудах сердечной мышцы (миокарда)
Circulation of blood in the blood vessels of the heart muscle (myocardium)
Коронарное кровообращение – это циркуляция крови в артериях и венах, снабжающих сердечную мышцу (миокард). Коронарные артерии доставляют насыщенную кислородом кровь к сердечной мышце. Затем кардиальные (сердечные) вены отводят кровь, отдавшую кислород. Поскольку остальному телу, и особенно мозгу, требуется непрерывное поступление насыщенной кислородом крови, практически без каких-либо перерывов, сердце должно функционировать постоянно. Поэтому его кровообращение имеет первостепенное значение не только для собственных тканей сердца, но и для всего организма, и даже для уровня сознания мозга в каждый момент времени. Нарушения коронарного кровообращения быстро приводят к сердечным приступам (инфарктам миокарда), при которых сердечная мышца повреждается из-за кислородного голодания. Эти нарушения обычно вызваны ишемией коронарных артерий, связанной с ишемической болезнью сердца, а иногда и эмболией, вызванной другими причинами, такими как препятствие кровотоку в сосудах.
Coronary circulation is the circulation of blood in the arteries and veins that supply the heart muscle (myocardium). Coronary arteries supply oxygenated blood to the heart muscle. Cardiac veins then drain away the blood after it has been deoxygenated. Because the rest of the body, and most especially the brain, needs a steady supply of oxygenated blood that is free of all but the slightest interruptions, the heart is required to function continuously. Therefore its circulation is of major importance not only to its own tissues but to the entire body and even the level of consciousness of the brain from moment to moment. Interruptions of coronary circulation quickly cause heart attacks (myocardial infarctions), in which the heart muscle is damaged by oxygen starvation. Such interruptions are usually caused by coronary ischemia linked to coronary artery disease, and sometimes to embolism from other causes like obstruction in blood flow through vessels.
Коронарные артерии
Коронарные артерии снабжают кровью миокард и другие компоненты сердца. Две коронарные артерии отходят от левой стороны сердца у начала (корня) левого желудочка. В стенке аорты имеется три аортальных синуса (расширения), расположенные непосредственно над полулунным клапаном аорты. Два из них – левый задний аортальный синус и передний аортальный синус – дают начало левой и правой коронарным артериям соответственно. Третий синус, правый задний аортальный синус, как правило, не дает начало сосуду. Коронарные сосуды, которые остаются на поверхности сердца и следуют по бороздам сердца, называются эпикардиальными коронарными артериями. Левая коронарная артерия распределяет кровь к левой стороне сердца, левому предсердию и желудочку, а также к межжелудочковой перегородке. Огибающая артерия отходит от левой коронарной артерии и следует по коронарной борозде влево. В конечном итоге она сливается с мелкими ветвями правой коронарной артерии. Более крупная левая передняя нисходящая артерия (LAD) является второй крупной ветвью, отходящей от левой коронарной артерии. Она следует по передней межжелудочковой борозде вокруг легочного ствола. По ходу своего течения она дает начало многочисленным мелким ветвям, которые соединяются с ветвями задней межжелудочковой артерии, образуя анастомозы. Анастомоз – это область, где сосуды соединяются, формируя взаимосвязи, которые обычно обеспечивают циркуляцию крови в определенной области, даже при частичной закупорке другой ветви. Анастомозы в сердце очень малы. Поэтому эта способность в сердце несколько ограничена, и закупорка коронарной артерии часто приводит к инфаркту миокарда, вызывающему гибель клеток, кровоснабжаемых данным сосудом.
Coronary arteries supply blood to the myocardium and other components of the heart. Two coronary arteries originate from the left side of the heart at the beginning (root) left ventricle. There are three aortic sinuses (dilations) in the wall of the aorta just superior to the aortic semilunar valve. Two of these, the left posterior aortic sinus and anterior aortic sinus, give rise to the left and right coronary arteries, respectively. The third sinus, the right posterior aortic sinus, typically does not give rise to a vessel. Coronary vessel branches that remain on the surface of the heart and follow the sulci of the heart are called epicardial coronary arteries. The left coronary artery distributes blood to the left side of the heart, the left atrium and ventricle, and the interventricular septum. The circumflex artery arises from the left coronary artery and follows the coronary sulcus to the left. Eventually, it will fuse with the small branches of the right coronary artery. The larger left anterior descending artery (LAD), is the second major branch arising from the left coronary artery. It follows the anterior interventricular sulcus around the pulmonary trunk. Along the way it gives rise to numerous smaller branches that interconnect with the branches of the posterior interventricular artery, forming anastomoses. An anastomosis is an area where vessels unite to form interconnections that normally allow blood to circulate to a region even if there may be partial blockage in another branch. The anastomoses in the heart are very small. Therefore, this ability is somewhat restricted in the heart so a coronary artery blockage often results in myocardial infarction causing death of the cells supplied by the particular vessel.
Анастомозы
Есть некоторые анастомозы между ветвями двух коронарных артерий. Однако коронарные артерии функционально являются концевыми, поэтому эти соединения называются потенциальными анастомозами, которые не функционируют, в отличие от истинных анастомозов, например, на ладони. Это происходит потому, что закупорка одной коронарной артерии обычно приводит к гибели сердечной ткани из-за недостаточного кровоснабжения от другой ветви. Когда две артерии или их ветви соединяются, область миокарда получает двойное кровоснабжение. Эти соединения называются анастомозами. Если одна коронарная артерия заблокирована атеромой, вторая артерия все еще может снабжать миокард кислородом. Однако это возможно только в том случае, если атерома прогрессирует медленно, давая анастомозам возможность пролиферировать. При наиболее распространенной конфигурации коронарных артерий выделяют три области анастомозов. Мелкие ветви ЛАД (левой передней нисходящей/передней межжелудочковой) ветви левой коронарной артерии соединяются с ветвями задней межжелудочковой ветви правой коронарной артерии в межжелудочковой борозде. Выше, существует анастомоз между ободочной артерией (ветвью левой коронарной артерии) и правой коронарной артерией в предсердечно-желудочковой борозде. Также есть анастомоз между септальными ветвями двух коронарных артерий в межжелудочковой перегородке. На фотографии показана область сердца, кровоснабжаемая правой и левой коронарными артериями.
There are some anastomoses between branches of the two coronary arteries. However the coronary arteries are functionally end arteries and so these meetings are referred to as potential anastomoses, which lack function, as opposed to true anastomoses like that in the palm of the hand. This is because blockage of one coronary artery generally results in death of the heart tissue due to lack of sufficient blood supply from the other branch. When two arteries or their branches join, the area of the myocardium receives dual blood supply. These junctions are called anastomoses. If one coronary artery is obstructed by an atheroma, the second artery is still able to supply oxygenated blood to the myocardium. However, this can only occur if the atheroma progresses slowly, giving the anastomoses a chance to proliferate. Under the most common configuration of coronary arteries, there are three areas of anastomoses. Small branches of the LAD (left anterior descending/anterior interventricular) branch of the left coronary join with branches of the posterior interventricular branch of the right coronary in the interventricular sulcus (groove). More superiorly, there is an anastomosis between the circumflex artery (a branch of the left coronary artery) and the right coronary artery in the atrioventricular groove. There is also an anastomosis between the septal branches of the two coronary arteries in the interventricular septum. The photograph shows area of heart supplied by the right and the left coronary arteries.
Изменение
Левая и правая коронарные артерии иногда отходят от общего ствола, или их количество может увеличиваться до трёх; дополнительной ветвью является задняя коронарная артерия (которая обычно меньше по размеру). В редких случаях третья коронарная артерия огибает корень аорты. Иногда коронарная артерия может иметь двойную структуру (то есть существуют две параллельные друг другу артерии вместо одной).
The left and right coronary arteries occasionally arise by a common trunk, or their number may be increased to three; the additional branch being the posterior coronary artery (which is smaller in size). In rare cases, a person will have the third coronary artery run around the root of the aorta. Occasionally, a coronary artery will exist as a double structure (i. e. there are two arteries, parallel to each other, where ordinarily there would be one).
Доминирование коронарной артерии
Артерия, снабжающая заднюю треть межжелудочковой перегородки – задняя нисходящая артерия (PDA) – определяет коронарное доминирование. Если задняя нисходящая артерия кровоснабжается правой коронарной артерией (RCA), то коронарное кровообращение классифицируется как "праводоминирующее". Если задняя нисходящая артерия кровоснабжается циркумфлексной артерией (CX), ветвью левой коронарной артерии, то коронарное кровообращение классифицируется как "леводоминирующее". Если задняя нисходящая артерия кровоснабжается как правой коронарной артерией, так и циркумфлексной артерией, то коронарное кровообращение классифицируется как "кодоминирующее". Примерно у 70% населения в целом преобладает праводоминирующий тип, у 20% – кодоминирующий, а у 10% – леводоминирующий. Поэтому данный тип кровообращения чаще устойчив к ишемии миокарда (недостатку кислородно-насыщенной крови). С другой стороны, заднемедиальная папиллярная мышца обычно кровоснабжается исключительно PDA.
The artery that supplies the posterior third of the interventricular septum – the posterior descending artery (PDA) determines the coronary dominance. If the posterior descending artery is supplied by the right coronary artery (RCA), then the coronary circulation can be classified as "right dominant." If the posterior descending artery is supplied by the circumflex artery (CX), a branch of the left artery, then the coronary circulation can be classified as "left dominant." If the posterior descending artery is supplied by both the right coronary artery and the circumflex artery, then the coronary circulation can be classified as "co dominant." Approximately 70% of the general population are right dominant, 20% are co dominant, and 10% are left dominant. It is therefore more frequently resistant to coronary ischemia (insufficiency of oxygen rich blood). On the other hand, the posteromedial papillary muscle is usually supplied only by the PDA.
Изменения спроса на кислород
Сердце регулирует степень вазодилатации или вазоконстрикции коронарных артерий в зависимости от потребности сердца в кислороде. Это способствует затруднению наполнения коронарных артерий. Степень сжатия остается неизменной. Нарушение доставки кислорода, вызванное снижением кровотока на фоне повышенной потребности сердца в кислороде, приводит к ишемии тканей – состоянию кислородного дефицита. Кратковременная ишемия проявляется интенсивной болью в груди, известной как стенокардия. Выраженная ишемия может привести к гибели сердечной мышцы вследствие гипоксии, например, при инфаркте миокарда. Хроническая умеренная ишемия вызывает ослабление сократительной способности сердца, известное как миокардиальная гибернация. Помимо метаболизма, коронарное кровообращение обладает уникальными фармакологическими особенностями. Наиболее выраженной из них является его реакция на адренергическую стимуляцию.
The heart regulates the amount of vasodilation or vasoconstriction of the coronary arteries based upon the oxygen requirements of the heart. This contributes to the filling difficulties of the coronary arteries. Compression remains the same. Failure of oxygen delivery caused by a decrease in blood flow in front of increased oxygen demand of the heart results in tissue ischemia, a condition of oxygen deficiency. Brief ischemia is associated with intense chest pain, known as angina. Severe ischemia can cause the heart muscle to die from hypoxia, such as during a myocardial infarction. Chronic moderate ischemia causes contraction of the heart to weaken, known as myocardial hibernation. In addition to metabolism, the coronary circulation possesses unique pharmacologic characteristics. Prominent among these is its reactivity to adrenergic stimulation.
Клиническое значение
Сосуды, доставляющие насыщенную кислородом кровь к миокарду, – это коронарные артерии. В здоровом состоянии артерии способны к ауторегуляции, поддерживая кровоток в коронарных артериях на уровне, соответствующем потребностям сердечной мышцы. Относительно узкие коронарные артерии часто поражаются атеросклерозом и могут закупориваться, вызывая стенокардию или инфаркт миокарда. Коронарные артерии классифицируются как "терминальное кровообращение", поскольку они являются единственным источником кровоснабжения миокарда; избыточного кровоснабжения практически нет, поэтому закупорка этих сосудов может быть столь критичной.
The vessels that deliver oxygen rich blood to the myocardium are the coronary arteries. When the arteries are healthy, they are capable of autoregulating themselves to maintain the coronary blood flow at levels appropriate to the needs of the heart muscle. The relatively narrow coronary arteries are commonly affected by atherosclerosis and can become blocked, causing angina or a heart attack. The coronary arteries are classified as "terminal circulation", since they represent the only source of blood supply to the myocardium; there is very little redundant blood supply, that is why blockage of these vessels can be so critical.