Джованни Баттиста Морганни: Отец современной анатомической патологии
Giovanni Battista Morgagni
Джованни Баттиста Морганни (1682-1771) – итальянский анатом, основоположник современной анатомической патологии. Его труд "О местах и причинах болезней" заложил принципы локализации заболеваний.
Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Итальянский анатом (1682–1771)
Italian anatomist (1682–1771)
Джованни Баттиста Морганни (25 февраля 1682 – 6 декабря 1771) – итальянский анатом, общепризнанно считающийся отцом современной анатомической патологии. В течение 56 лет он преподавал анатомию тысячам студентов-медиков из разных стран в Падуанском университете. Его наиболее значительный литературный труд, монументальный пятитомник «О местоположении и причинах болезней», являлся результатом многолетнего опыта анатомических вскрытий и наблюдений и заложил основополагающий принцип, согласно которому большинство заболеваний не распространяются расплывчато по всему организму, а возникают локально, в определенных органах и тканях.
Giovanni Battista Morgagni (25 February 1682 – 6 December 1771) was an Italian anatomist, generally regarded as the father of modern anatomical pathology, who taught thousands of medical students from many countries during his 56 years as Professor of Anatomy at the University of Padua. His most significant literary contribution, the monumental five volume On the Seats and Causes of Disease, embodied a lifetime of experience in anatomical dissection and observation, and established the fundamental principle that most diseases are not vaguely dispersed throughout the body, but originate locally, in specific organs and tissues.
Образование
Его родители жили в достатке, но не принадлежали к дворянству; из его писем Джованни Марии Ланцизи следует, что Морганьи стремился улучшить свое положение в обществе. Можно предположить, что ему это удалось, поскольку на мемориальной доске в Падуе он описан как *nobilis forolensis* – «благородный из Форли», очевидно, по праву своей жены. В шестнадцать лет он отправился в Болонью изучать философию и медицину и через три года, в 1701 году, с отличием получил степень доктора обеих факультетов. Он был ассистентом (просектором) Антонио Марии Вальсальвы (одного из выдающихся учеников Мальпиги), который занимал должность анатомического демонстратора в Болонской школе, и оказывал ему особую помощь в подготовке его знаменитого труда «Анатомия и болезни уха», опубликованного в 1704 году.
His parents were in comfortable circumstances, but not of the nobility; it appears from his letters to Giovanni Maria Lancisi that Morgagni had ambitions to improve his rank. It may be inferred that he succeeded from the fact that he is described on a memorial tablet at Padua as nobilis forolensis, "noble of Forlì", apparently by right of his wife. At the age of sixteen he went to Bologna to study philosophy and medicine, and graduated with much praise as a doctor in both faculties three years later, in 1701. He acted as prosector to Antonio Maria Valsalva (one of the distinguished pupils of Malpighi), who held the office of demonstrator anatomicus in the Bologna school, and whom he assisted more particularly in preparing his celebrated work on the Anatomy and Diseases of the Ear, published in 1704.
Начало карьеры
Много лет спустя, в 1740 году, Морганни издал собрание сочинений Вальсальвы, с важными дополнениями к трактату о слухе и с биографией автора. Когда Вальсальву перевели в Парму, Морганни занял его должность анатомического демонстратора. В этот период он пользовался большим авторитетом в Болонье; в двадцать два года он был избран президентом Academia Enquietorum, и, как утверждают, его президентство ознаменовалось подавлением абстрактных спекуляций и установлением тенденции к точным анатомическим наблюдениям и рассуждениям. В 1706 году он опубликовал содержание своих докладов в академии под названием «Adversaria anatomica» – первое из серии трудов, благодаря которым он приобрел известность в Европе как точный анатом; в книгу вошли наблюдения о гортани, слезном аппарате и органах малого таза у женщин. Позже он оставил свой пост в Болонье и в течение следующих двух-трех лет работал в Падуе, где его другом был Доменико Гульельмини (1655–1710), профессор медицины, но более известный как автор трудов по физике и математике, которые он впоследствии отредактировал (1719) с написанием биографии. Гульельмини желал видеть его преподавателем в Падуе, и неожиданная смерть самого Гульельмини сделала этот проект возможным: Антонио Валлиснери (1661–1730) был переведен на освободившуюся кафедру, а Морганни занял кафедру теоретической медицины. Он прибыл в Падую весной 1712 года, в возрасте тридцати одного года, и преподавал там медицину с большим успехом до своей смерти 6 декабря 1771 года.
Many years after, in 1740, Morgagni edited a collected edition of Valsalva's writings, with important additions to the treatise on the ear, and with a memoir of the author. When Valsalva was transferred to Parma Morgagni succeeded to his anatomical demonstratorship. At this period he enjoyed a high repute in Bologna; he was made president of the Academia Enquietorum when in his twenty second year, and he is said to have signalized his tenure of the presidential chair by discouraging abstract speculations, and by setting the fashion towards exact anatomical observation and reasoning. He published the substance of his communications to the academy in 1706 under the title of Adversaria anatomica, the first of a series by which he became favorably known throughout Europe as an accurate anatomist; the book included Observations of the Larynx, the Lachrymal Apparatus, and the Pelvic Organs in the Female. After a time he gave up his post at Bologna, and occupied himself for the next two or three years at Padua, where he had a friend in Domenico Guglielmini (1655–1710), professor of medicine, but better known as a writer on physics and mathematics, whose works he afterwards edited (1719) with a biography. Guglielmini desired to see him settled as a teacher at Padua, and the unexpected death of Guglielmini himself made the project feasible, Antonio Vallisneri (1661–1730) being transferred to the vacant chair, and Morgagni succeeding to the chair of theoretical medicine. He came to Padua in the spring of 1712, being then in his thirty first year, and he taught medicine there with the most brilliant success until his death on 6 December 1771.
Средняя карьера
Когда он провёл три года в Падуе, которая в то время была частью Венецианской Республики, появилась возможность его назначения (венецианским сенатом) на должность профессора анатомии. На этом престижном посту он стал преемником целой плеяды выдающихся ученых, включая Везалия, Габриэле Фаллоппио, Джеронимо Фабрицио д’Аквиапенде, Гассерия и Адриана Спигелия, и получал стипендию, которая время от времени увеличивалась по решению сената, пока не достигла двенадцатисот золотых дукатов. Вскоре после прибытия в Падую он женился на благородной даме из Форли, которая родила ему троих сыновей и двенадцать дочерей. Морганни пользовался непревзойденной популярностью во всех слоях общества. Он был высокого и статного телосложения, со светлыми волосами и лиловыми глазами, с открытым и жизнерадостным выражением лица; его манеры были изысканными, и он славился элегантностью своего латинского стиля. Он жил в гармонии со своими коллегами, которые, по слухам, даже не завидовали его беспрецедентно большой стипендии; его дом и аудитория посещались как мастерская мудрости студентами всех возрастов, привлекаемыми со всей Европы; он пользовался дружбой и поддержкой выдающихся венецианских сенаторов и кардиналов; и последовательные папы оказывали ему почести. Вскоре после приезда в Падую студенты немецкой нации со всех факультетов избрали его своим покровителем и он советовал им и помогал в приобретении дома для немецкой библиотеки и клуба, предназначенного для будущих поколений. Он был избран в имперскую Академию Цезаря Леопольдины в 1708 году (первоначально располагавшуюся в Швайнфурте), а в 1732 году – в более высокую степень, в Королевское общество в 1724 году, в Парижскую академию наук в 1731 году, в Санкт-Петербургскую академию в 1735 году и в Берлинскую академию наук в 1754 году. Среди его наиболее известных учеников были Антонио Скарпа (умерший в 1832 году, связавший школу Морганни с современной эпохой), Доменико Котуньо (1736–1822) и Леопольдо Марко Антонио Кальдани (1725–1813), автор великолепного атласа анатомических таблиц, изданного в 2 томах в Венеции в 1801–1814 годах. В первые годы пребывания в Падуе Морганни опубликовал еще пять серий «Adversaria anatomica» (1717–1719); эти его строго медицинские работы были немногочисленны и носили случайный характер (о желчных камнях, варикозном расширении вен нижней полой вены, случаях мочекаменной болезни и нескольких заключений по медико-юридическим вопросам, составленных по запросу курии). В те годы классическая ученость занимала его больше, чем анатомические наблюдения.
When he had been three years in Padua, which at the time was part of the Republic of Venice, an opportunity occurred for his promotion (by the Venetian senate) to the chair of anatomy. In this prestigious position he became the successor of an illustrious line of scholars, including Vesalius, Gabriele Falloppio, Geronimo Fabrizio, Gasserius, and Adrianus Spigelius, and enjoyed a stipend that was increased from time to time by vote of the senate until it reached twelve hundred gold ducats. Shortly after coming to Padua he married a noble lady of Forlì, who bore him three sons and twelve daughters. Morgagni enjoyed an unequaled popularity among all classes. He was of tall and dignified figure, with blonde hair and lilac eyes, and with a frank and happy expression; his manners were polished, and he was noted for the elegance of his Latin style. He lived in harmony with his colleagues, who are said not even to have envied him his unprecedentedly large stipend; his house and lecture theatre were frequented tanquam officina sapientiae by students of all ages, attracted from all parts of Europe; he enjoyed the friendship and favor of distinguished Venetian senators and of cardinals; and successive popes conferred honours upon him. Before he had been long in Padua the students of the German nation, of all the faculties there, elected him their patron, and he advised and assisted them in the purchase of a house to be a German library and club, for all time. He was elected into the imperial Caesareo Leopoldina Academy in 1708 (originally located at Schweinfurth), and to a higher grade in 1732, into the Royal Society in 1724, into the Paris Academy of Sciences in 1731, the St. Petersburg Academy in 1735, and the Berlin Academy of Sciences in 1754. Among his more celebrated pupils were Antonio Scarpa (who died in 1832, connecting the school of Morgagni with the modern era), Domenico Cotugno (1736–1822), and Leopoldo Marco Antonio Caldani (1725–1813), the author of the magnificent atlas of anatomical plates published in 2 volumes at Venice in 1801–1814. In his earlier years at Padua, Morgagni brought out five more series of the Adversaria anatomica (1717–1719); these his strictly medical publications were few and casual (on gallstones, varices of the Venae cavae, cases of stone, and several memoranda on medico legal points, drawn up at the request of the curia). Classical scholarship in those years occupied his pen more than anatomical observation.
Поздние годы карьеры
Только в 1761 году, когда ему было восемьдесят лет, он опубликовал великий труд, который раз и навсегда превратил патологическую анатомию в науку и направил развитие медицины по новым путям точности — De Sedibus et causis morborum per anatomen indagatis «О местонахождении и причинах болезней, исследуемых посредством анатомии», в пяти книгах, изданных в двух томах фолио. В течение последующих десяти лет, несмотря на объем, книга была переиздана несколько раз (трижды за четыре года) на оригинальном латинском языке и переведена на французский (1765, переиздана в 1820 году), английский (1769 год) и немецкий (1771 год) языки. В 1769 году он, возможно, впервые описал заболевание, впоследствии названное болезнью Крона. Единственным специальным трактатом по патологической анатомии, предшествовавшим труду Морганни, была работа Теофила Боне из Невшателя — Sepulchretum: sive anatomia practica ex cadaveribus morbo denatis «Кладбище, или практическая анатомия, основанная на вскрытии тел умерших от болезней», впервые опубликованная (Женева, 2 т. фолио) в 1679 году, за три года до рождения Морганни; она была переиздана в Женеве (3 т., фолио) в 1700 году и вновь в Лейдене в 1709 году. Хотя нормальная анатомия тела была всесторонне, а в некоторых частях исчерпывающе, описана Везалием и Фаллопием, никому не пришло в голову систематически изучать и описывать анатомию пораженных болезнью органов и частей тела. Харви, столетие спустя после Везалия, замечает, что больше можно узнать из вскрытия одного человека, умершего от туберкулеза или другого хронического заболевания, чем из тел десяти повешенных. Франсис Глиссон (1597–1677) в отрывке, цитируемом Боне в предисловии к «Сепулькретуму», показывает, что он был знаком, по крайней мере, с идеей систематического сравнения состояния органов в ряде тел и выявления тех состояний, которые неизменно сопровождают определенный набор симптомов. Однако работа Боне была первой попыткой создать систему патологической анатомии, и, хотя она в основном касалась курьезов и уродств, пользовалась большой известностью в свое время; Галлер называет ее бессмертным трудом, который сам по себе может служить патологической библиотекой. Морганни в предисловии к своей работе обсуждает недостатки и достоинства «Сепулькретума»: это был в основном сборник чужих случаев, хорошо и плохо подтвержденных; он был многословен, часто неточен и вводил в заблуждение из-за незнания нормальной анатомии и лишен того, что сейчас называется объективной беспристрастностью — качества, которое Морганни внес в патологическую анатомию так же решительно, как Везалий два столетия назад внес его в нормальную анатомию человека. Морганни рассказал об обстоятельствах, при которых возник «De Sedibus». Закончив издание Вальсальвы в 1740 году, он отдыхал в деревне, проводя большую часть времени в компании молодого друга, проявлявшего интерес ко многим областям знаний. Разговор коснулся «Сепулькретума» Боне, и этот молодой дилетант предложил Морганни записать свои собственные наблюдения. Было решено, что письма об анатомии пораженных болезнью органов и частей тела будут написаны для ознакомления с этим избранным юношей (имя которого не упоминается); они продолжались время от времени, пока не насчитывалось семьдесят. Эти семьдесят писем составляют «De sedibus et causis morborum», который был представлен миру в виде систематического трактата в 2 томах, фолио (Венеция, 1761), через двадцать лет после начала задачи переписки. Письма расположены в пяти книгах, в которых рассматриваются патологические состояния организма от головы до ног, и вместе содержат записи о 646 вскрытиях. Некоторые из них даны очень подробно, с точностью изложения и исчерпывающей детализацией, едва ли уступающей так называемым протоколам современных немецких патологических институтов; другие же являются фрагментами, приведенными для прояснения возникших вопросов. Симптомы в течение болезни и другие предшествующие обстоятельства всегда приводятся более или менее полно и обсуждаются с точки зрения состояний, обнаруженных после смерти. В этой замечательной галерее мертвых представлены люди всех слоев общества, включая нескольких кардиналов. Многие случаи взяты из раннего опыта Морганни в Болонье и из записей его учителей Вальсальвы и И. Ф. Альбертини (1662–1738), ранее не публиковавшихся. Они отобраны и расположены методично и целенаправленно и часто (и несколько непринужденно) становятся поводом для пространных рассуждений о общей патологии и медицине.
It was not until 1761, when he was in his eightieth year, that he brought out the great work which, once for all, made pathological anatomy a science, and diverted the course of medicine into new channels of exactness or precision—the De Sedibus et causis morborum per anatomen indagatis "Of the seats and causes of diseases investigated through anatomy", in five books printed as two folio volumes, which during the succeeding ten years, notwithstanding its bulk, was reprinted several times (thrice in four years) in its original Latin, and was translated into French (1765, republished 1820), English (1769), and German languages (1771). In 1769, he gave possibly the first description of what was later named Crohn's disease. The only special treatise on pathological anatomy previous to that of Morgagni was the work of Théophile Bonet of Neuchâtel, Sepulchretum: sive anatomia practica ex cadaveribus morbo denatis, "The Cemetery, or, anatomy practiced from corpses dead of disease", first published (Geneva, 2 vols. folio) in 1679, three years before Morgagni was born; it was republished at Geneva (3 vols., folio) in 1700, and again at Leiden in 1709. Although the normal anatomy of the body had been comprehensively, and in some parts exhaustively, written by Vesalius and Fallopius, it had not occurred to any one to examine and describe systematically the anatomy of diseased organs and parts. Harvey, a century after Vesalius, poignantly remarks that there is more to be learned from the dissection of one person who had died of tuberculosis or other chronic malady than from the bodies of ten persons who had been hanged. Francis Glisson indeed (1597–1677) shows in a passage quoted by Bonet in the preface to the Sepulchretum, that he was familiar with the idea, at least, of systematically comparing the state of the organs in a series of bodies, and of noting those conditions which invariably accompanied a given set of symptoms. The work of Bonet was, however, the first attempt at a system of morbid anatomy, and, although it dwelt mostly upon curiosities and monstrosities, it enjoyed much repute in its day; Haller speaks of it as an immortal work, which may in itself serve for a pathological library. Morgagni, in the preface to his own work, discusses the defects and merits of the Sepulchretum: it was largely a compilation of other men's cases, well and ill authenticated; it was prolix, often inaccurate and misleading from ignorance of the normal anatomy, and it was wanting in what would now be called objective impartiality, a quality which was introduced as decisively into morbid anatomy by Morgagni as it had been introduced two centuries earlier into normal human anatomy by Vesalius. Morgagni has narrated the circumstances under which the De Sedibus took origin. Having finished his edition of Valsalva in 1740, he was taking a holiday in the country, spending much of his time in the company, of a young friend who was curious in many branches of knowledge. The conversation turned upon the Sepulchretum of Bonet, and it was suggested to Morgagni by his dilettante friend that he should put on record his own observations. It was agreed that letters on the anatomy of diseased, organs and parts should be written for the perusal of this favoured youth (whose name is not mentioned); and they were continued from time to time until they numbered seventy. Those seventy letters constitute the De sedibus et causis morborum, which was given to the world as a systematic treatise in 2 vols., folio (Venice, 1761), twenty years after the task of epistolary instruction was begun. The letters are arranged in five books, treating of the morbid conditions of the body a capite ad calcem, and together containing the records of some 646 dissections. Some of these are given at great length, and with a precision of statement and exhaustiveness of detail hardly surpassed in the so called protocols of the German pathological institutes of the present time; others, again, are fragments brought in to elucidate some question that had arisen. The symptoms during the course of the malady and other antecedent circumstances are always prefixed with more or less fullness, and discussed from the point of view of the conditions found after death. Subjects in all ranks of life, including several cardinals, figure in this remarkable gallery of the dead. Many of the cases are taken from Morgagni's early experiences at Bologna, and from the records of his teachers Valsalva and I. F. Albertini (1662–1738) not elsewhere published. They are selected and arranged with method and purpose, and they are often (and somewhat casually) made the occasion of a long excursus on general pathology and medicine.
Наследие
На протяжении своей врачебной карьеры он тщательно вел подробные записи многих своих консультаций. Эти записи позволяют современному читателю наблюдать за его практикой и описанием тела его же словами. Кроме того, мы можем проследить развитие анатомических исследований Морганни в их связи с лечением пациентов. Мы также можем рассмотреть точку зрения конкретного врача в контексте XVIII века, в котором он жил, чтобы лучше понять медицинскую практику того времени. Широта эрудиции Морганни, о чем свидетельствуют его ссылки на раннюю и современную литературу, была весьма значительной. Утверждалось, что он сам не был свободен от многословности – распространенного порока ученых; и, безусловно, форма и структура его трактата затрудняют его использование последующими практиками, несмотря на то, что он хорошо индексирован в оригинальном издании, в издании Тиссо (3 тома, 4to, Ивердон, 1779) и в более поздних изданиях. Он отличается от современных трактатов тем, что порядок и способ изложения анатомических фактов определяются симптомами. В своей работе 1769 года он описал посмертные находки воздуха в мозговом кровообращении и предположил, что это послужило причиной смерти. Хотя случаи, описанные Морганни, были вызваны газовой эмболией вследствие повреждения кишечника, та же патология наблюдается при декомпрессионной болезни. Хотя Морганни первым осознал и продемонстрировал абсолютную необходимость основывать диагностику, прогноз и лечение на точных и всесторонних знаниях об анатомических состояниях, он не пытался (как это сделала Венская школа шестьдесят лет спустя) возвести патологическую анатомию в науку, оторванную от клинической медицины и лишенную практического опыта, полученного с помощью скальпеля. Его точность, полнота и непредвзятость – это его по сути современные, научные качества; его эрудиция и глубокое уважение к классической и иностранной литературе, его практический склад ума (или здравый смысл) и широта интеллектуального кругозора свидетельствуют о том, что он жил до того, как медицинская наука стала преимущественно технической или механической. Его трактат положил начало эпохе устойчивого, кумулятивного прогресса в патологии и практической медицине. С тех пор симптомы перестали объединяться в более или менее условные группы, каждая из которых представляла собой отдельное заболевание; напротив, их стали рассматривать как крик страдающих органов, и стало возможным развить грандиозную концепцию естественной истории болезни, предложенную Томасом Сиденхамом, в духе научного подхода. Биография Морганни, написанная Моской, была опубликована в Неаполе в 1768 году. Его жизнь также можно найти в «Vitae illustr.» Анджело Фаброни Italor., а удобное сокращение мемуаров Фаброни можно найти в предисловии к изданию Тиссо «De sedibus» и т.д. Сборник его трудов был опубликован в Венеции в 5 томах в 1765 году.
During his career as a physician he was careful to take extensive notes on many of his consultations. These writings allow the modern reader to observe his practice and description of the body through his own words. We are further able to examine the progress of Morgagni's study of anatomy as it related to his treatment of patients. We are further able to view a particular perspective of a single physician in the context of the 18th century when he lived in order better understand medical practice during this time period. The range of Morgagni's scholarship, as evidenced by his references to early and contemporary literature, was very broad. It has been contended that he was himself not free from prolixity, the besetting sin of the learned; and certainly the form and arrangement of his treatise are such as to make it difficult to use by subsequent practitioners, notwithstanding that it is well indexed in the original edition, in that of Tissot (3 vols., 4to, Yverdon, 1779), and in more recent editions. It differs from modern treatises insofar as the symptoms determine the order and manner of presenting the anatomical facts. His 1769 work described the post mortem findings of air in cerebral circulation and surmised this was the cause of death. Although Morgagni's cases resulted from gas embolism due to damage to the bowel, the same pathology is seen in decompression illness. Although Morgagni was the first to understand and to demonstrate the absolute necessity of basing diagnosis, prognosis, and treatment on an exact and comprehensive knowledge of anatomical conditions, he made no attempt (like that of the Vienna school sixty years later) to exalt pathological anatomy into a science disconnected from clinical medicine and remote from practical experience with the scalpel. His precision, his exhaustiveness, and his freedom from bias are his essentially modern or scientific qualities; his scholarship and high consideration for classical and foreign work, his sense of practical ends (or his common sense), and the breadth of his intellectual horizon prove him to have lived before medical science had become largely technical or mechanical. His treatise was the commencement of the era of steady, or cumulative progress in pathology and in practical medicine. From that time on, symptoms ceased to be made up into more or less conventional groups, each of which was a disease; on the other hand, they began to be viewed as the cry of the suffering organs, and it became possible to develop Thomas Sydenham's grand conception of a natural history of disease in a catholic or scientific spirit. A biography of Morgagni by Mosca was published at Naples in 1768. His life may also be read in Angelo Fabroni's Vitae illustr. Italor., and a convenient abridgment of Fabroni's memoir will be found prefixed to Tissot's edition of the De sedibus, etc. A collected edition of his works was published at Venice in 5 volumes, in 1765.