Введение

Экстренная медицинская помощь методами первой помощи и оборудование для поддержания жизни пациента до прибытия квалифицированной медицинской помощи.

Базовая поддержка жизни (BLS) – это уровень медицинской помощи, применяемый к пациентам с угрожающими жизни заболеваниями или травмами до получения ими полной медицинской помощи от специалистов расширенной поддержки жизни (парамедиков, медсестер, врачей). Её могут оказывать обученные медицинские работники, такие как фельдшеры, а также квалифицированные очевидцы.

Предыстория

В 1992 году был создан Международный координационный комитет по реанимации (ILCOR) для координации усилий по реанимации во всем мире. Представители ILCOR прибывают из различных стран, таких как Соединенные Штаты, Канада, Австралия, Новая Зеландия, а также с европейского, азиатского и африканского континентов. В 2000 году комитет опубликовал первые руководства по реанимации. В 2005 году комитет опубликовал Международный консенсус по кардиопульмональной реанимации (КПР) и экстренной сердечно-сосудистой помощи (ЭСС) с рекомендациями по лечению. С 2010 года комитет предоставляет материалы региональным организациям, занимающимся реанимацией, таким как Европейский совет по реанимации и Американская кардиологическая ассоциация, для разработки собственных руководств. С 2015 года ILCOR использует новую методологию, называемую «Консенсус по науке с рекомендациями по лечению» (COSTR), для оценки качества последних имеющихся данных и выработки заключения о наилучших методах лечения при реанимации. Используя методологию COSTR, ILCOR также начал проводить ежегодные обзоры и публиковать обновления последних данных по реанимации, заменив предыдущие пятилетние обзоры. Проведение КПР до прибытия бригады скорой помощи увеличивает время, доступное для оказания помощи квалифицированными медицинскими работниками и проведения расширенной сердечно-легочной реанимации. Важным достижением в обеспечении базовой сердечно-легочной реанимации (БЛС) является наличие автоматического наружного дефибриллятора (АЭД). Это улучшает показатели выживаемости при остановке сердца.

D - Опасность

Одной из первых проверок, выполняемых при реагировании на чрезвычайную ситуацию, является оценка обстановки на предмет наличия опасности. Если пострадавший не удалится сам или не удалит других из опасной зоны, он рискует стать пациентом, нуждающимся в экстренной помощи, или потерять способность оказывать помощь другому пострадавшему. Примеры опасных ситуаций, которые необходимо устранить до начала проведения СЛР, включают поражение электрическим током, нападение, утопление, ожог и т.д.

R - Ответ

Проверка реакции – следующий шаг в экстренных ситуациях, поскольку продолжение других агрессивных методов СЛР может ухудшить состояние пациента и расцениваться как посягательство. AVPU (Alert, Verbal, Pain, Unconscious) – общепринятая аббревиатура для быстрой оценки уровня сознания пациента. Особенно осторожно следует использовать болевую стимуляцию, так как многие методы, при неправильном выполнении, могут привести к образованию синяков (например, надавливание на грудину). К распространенным методам центральной стимуляции относятся сжатие трапециевидной мышцы, а к периферической – сжатие боковой поверхности пальца.

С - Пошлите за помощью

Вызов помощи позволяет оказать пациенту гораздо больший объем помощи и повышает его шансы на получение искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

А - дыхательные пути

Открытие дыхательных путей с помощью маневра выдвижения нижней челюсти является предпочтительным методом, так как маневр наклона головы считается более рискованным для людей с подозрением на травму позвоночника. Если у человека существует опасность аспирации содержимого желудка, его следует поместить в положение на боку для обеспечения проходимости дыхательных путей или использовать более продвинутые методы управления дыхательными путями.

B - дыхание

После открытия дыхательных путей необходимо начинать проверку наличия дыхания. Если частота дыхания составляет менее 12-20 вдохов в минуту, следует начинать сердечно-легочную реанимацию. Однако, если пациент дышит нормально, спасатель должен перевести его в устойчивое боковое положение и вызвать скорую помощь.

D - Дефибрилляция

После того, как автоматический внешний дефибриллятор (AED) был приобретен, спасатель должен завершить текущий цикл сердечно-легочной реанимации (СЛР), использовать AED, а затем начать новый цикл СЛР. Однако AED обычно сообщает спасателю о каких-либо факторах, препятствующих продолжению СЛР (например, о синусовом ритме или асистолии), в этом случае спасателю может быть предложено прекратить СЛР.

Сердечная остановка

Остановка сердца происходит, когда сердце перестает перекачивать кровь в регулярном ритме. В этой ситуации, ранняя дефибрилляция является ключевым фактором для восстановления нормального сердечного ритма у пациента. Если дефибриллятор недоступен, спасатель или свидетель происшествия должен поддерживать кровообращение, проводя компрессии грудной клетки и искусственное дыхание с частотой, соответствующей возрасту пострадавшего, до тех пор, пока дефибриллятор не станет доступен.

Задержка дыхания

Остановка дыхания – это отсутствие измеримого дыхания у пациента. Она часто возникает одновременно с остановкой сердца, но это не всегда так. Остановка дыхания является наиболее частой причиной начала СЛР у младенцев и маленьких детей. Наиболее важным фактором в восстановлении дыхания у пациента является обеспечение высококачественных искусственных вдохов.

Шок

Шок, также известный как неадекватная перфузия тканей, – это угрожающее жизни состояние, возникающее в результате нарушения работы трех основных компонентов сердечно-сосудистой системы: функции сердца, функции сосудов и объема циркулирующей крови. Перфузия описывает процесс обеспечения органов достаточным кровотоком, необходимым для удаления продуктов обмена и доставки реагентов, участвующих в клеточном дыхании, по всем трем частям сердечно-сосудистой системы для эффективного метаболизма. Однако, если один из этих компонентов выходит из строя, важные ресурсы для клеточного дыхания, такие как кислород, не могут достичь органов, нуждающихся в них для нормальной работы. В попытке компенсировать это, организм перенаправляет кровь к жизненно важным органам, не способным переносить недостаток кровоснабжения, таким как сердце и мозг, что приводит к генерализованному вазоспазму, или сужению кровеносных сосудов. В результате, кровь не поступает к органам, более устойчивым к снижению перфузии, или гипоперфузии, например, к коже, что проявляется характерной бледностью и влажностью кожных покровов при шоке. Более того, нарушения могут затрагивать конкретный компонент или несколько систем одновременно, что обычно приводит к трем основным типам шока: обструктивному, дистрибутивному и гиповолемическому. Обычно у пациентов шок проявляется на стадиях компенсации, декомпенсации и необратимых изменений.

Утопление

В случаях утопления спасатели должны начинать сердечно-легочную реанимацию (СЛР) сразу после извлечения не отвечающего пациента из воды. Особенно важна искусственная вентиляция легких в данной ситуации. Одинокому спасателю обычно рекомендуется проводить СЛР в течение короткого времени, прежде чем покинуть пациента для вызова скорой медицинской помощи. Поскольку основной причиной остановки сердца и смерти при утоплении и удушье является гипоксия, рекомендуется начинать с искусственных вдохов, а затем переходить к компрессиям грудной клетки (при отсутствии пульса). Если у пациента определяется ритм, подлежащий дефибрилляции, ранняя дефибрилляция по-прежнему рекомендуется.

Удушение

Задушка возникает, когда инородное тело перекрывает трахею. Спасатели должны вмешиваться только в тех случаях, когда у пациента проявляются признаки серьезной обструкции дыхательных путей, такие как беззвучный кашель, цианоз или неспособность говорить или дышать. Если пациент кашляет эффективно, спасателям не следует прерывать этот процесс и необходимо поощрять пациента продолжать кашлять. При признаках серьезной обструкции дыхательных путей следует применять приемы для устранения обструкции, такие как хлопки по спине или, в наиболее тяжелых случаях, надавливания на живот, до тех пор, пока обструкция не будет устранена. Если пациент теряет сознание, его следует аккуратно опустить на землю, спасатель должен вызвать скорую медицинскую помощь и начать сердечно-легочную реанимацию. При открытии дыхательных путей во время сердечно-легочной реанимации спасатель должен осмотреть ротовую полость на предмет наличия препятствующего объекта и удалить его пальцем, если он виден. Однако многие организации рекомендуют не пытаться удалить инородное тело, поскольку это может ухудшить ситуацию (либо протолкнуть его глубже в трахею, либо вызвать рвоту).

Особые популяции

При проведении СЛР неспециалистам и медицинским работникам рекомендуется помнить, что у некоторых групп людей есть определенные состояния, которые следует учитывать.

Беременные женщины

Для облегчения удушья, при оказании помощи беременной женщине на позднем сроке беременности, вместо толчков в живот следует использовать толчки грудной клетки.

Ожирение

Если у пациента, испытывающего удушье, наблюдается ожирение, и спасатель не может эффективно выполнять приемы Геймлиха (нажимы на живот), ему рекомендуется вместо этого выполнять нажимы на грудную клетку.

Младенцы

Для устранения удушья, приемы абдоминальных толчков не следует использовать у младенцев младше 1 года из-за риска травм. Вместо этого применяют последовательность ударов по спине и компрессий грудной клетки.