Введение

Неотложная первая медицинская помощь – это первая и немедленная помощь, оказываемая любому человеку при легком или серьезном заболевании или травме, с целью сохранения жизни, предотвращения ухудшения состояния или содействия выздоровлению до прибытия медицинской помощи. Обычно первую помощь оказывает человек с базовой медицинской подготовкой. Первая помощь в области психического здоровья – это расширение концепции первой помощи для охвата психического здоровья, а психологическая первая помощь используется в качестве раннего вмешательства для людей, находящихся в группе риска развития посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). В Канаде пилотируется конфликтная первая помощь, направленная на сохранение и восстановление социального благополучия и отношений человека. Существует множество ситуаций, требующих оказания первой помощи, и во многих странах существуют законы, правила или рекомендации, определяющие минимальный уровень оказания первой помощи в определенных обстоятельствах. Это может включать специальную подготовку или оборудование, которое должно быть доступно на рабочем месте (например, автоматический наружный дефибриллятор), обеспечение специализированной первой помощи на массовых мероприятиях или обязательное обучение первой помощи в школах. Как правило, оказание первой помощи включает в себя пять этапов:

Оцените окружающую обстановку. Переместитесь в безопасное место (если вы еще не там; например, место дорожно-транспортного происшествия небезопасно). Вызовите помощь: как профессиональную медицинскую помощь, так и окружающих, которые могут помочь в оказании первой помощи, например, при проведении компрессий грудной клетки при сердечно-легочной реанимации (СЛР). Окажите соответствующую первую помощь в зависимости от травмы, полученной пострадавшим. Оцените состояние пострадавшего на предмет наличия опасных признаков или необходимости повторного оказания первой помощи.

Ранняя история и военные действия

Навыки, которые сегодня известны как первая помощь, зафиксированы на протяжении всей истории, особенно в контексте войны, где требовалось оказание помощи большому количеству пострадавших с травмами и заболеваниями. На классической греческой керамике, датируемой примерно 500 годом до нашей эры, изображены перевязки боевых ран, а в притче о добром самаритянине упоминается наложение повязок или обработка ран. Существует множество свидетельств оказания первой помощи в римской армии, где существовала система, поддерживаемая хирургами, полевыми госпиталями и больницами. В римских легионах были капсарии – военнослужащие, отвечавшие за оказание первой помощи, в частности, за перевязку ран, и являющиеся прообразами современных боевых медиков. Подобные примеры встречаются и в дальнейшем, преимущественно связанные с военными действиями, например, орден госпитальеров в XI веке, оказывавший помощь паломникам и рыцарям в Святой Земле.

Формализация лечения, спасающего жизнь

В конце 18 века утопление как причина смерти было серьезной проблемой для населения. В 1767 году в Амстердаме было основано общество по спасению жизни от несчастных случаев на воде, а в 1773 году врач Уильям Хоуз начал популяризировать искусственное дыхание как средство реанимации утонувших. Это привело к созданию в 1774 году Общества по спасению утопающих, позднее Королевского гуманного общества, которое внесло значительный вклад в развитие реанимации. Хирургу Наполеона, барону Доминику Жану Ларре, приписывают создание корпуса скорой помощи – "скорой помощи на колесах" (ambulance volantes), в который входили медицинские помощники, ответственные за оказание первой помощи на поле боя. В 1859 году швейцарский предприниматель Жан Анри Дюнан стал свидетелем последствий битвы при Солферино, и его работа привела к созданию Красного Креста, основной целью которого была "помощь больным и раненым солдатам на поле боя". В 1870 году прусский военный хирург Фридрих фон Эсмарх внедрил формализованную первую помощь в армии и впервые использовал термин "erste hilfe" (что переводится как "первая помощь"), включив в программу обучение солдат во время Франко-прусской войны уходу за ранеными товарищами с использованием заранее изученных навыков наложения повязок и шин, а также разработанный им бинт Эсмарха. В Великобритании хирург-майор Питер Шепард, увидев преимущества новой системы обучения первой помощи, предложенной фон Эсмархом, внедрил аналогичную программу для британской армии, став первым, кто использовал термин "first aid for the injured" (первая помощь раненым) на английском языке, распространяя информацию посредством серии лекций. Вслед за этим, в 1878 году, Шепард и полковник Фрэнсис Дункан воспользовались новым благотворительным направлением деятельности ордена Святого Иоанна,

Цели оказания первой помощи

Основная цель оказания первой помощи – предотвратить смерть или ухудшение серьезных травм. Ключевые задачи первой помощи можно обобщить акронимом "три П":

Сохранение жизни: Первостепенная задача всей медицинской помощи, включая первую, – спасти жизнь и минимизировать угрозу смерти. Правильно оказанная первая помощь должна помочь уменьшить боль пациента и успокоить его в процессе оценки и лечения. Предотвращение дальнейшего вреда: Предотвращение дальнейшего вреда включает устранение как внешних факторов, например, перемещение пострадавшего из опасной зоны, так и применение приемов первой помощи для предотвращения ухудшения состояния, например, наложение давящей повязки для остановки кровотечения до того, как оно станет опасным. Содействие выздоровлению: Первая помощь также включает в себя попытку запустить процесс восстановления после болезни или травмы, а в некоторых случаях может заключаться в завершении лечения, например, наложении пластыря на небольшую рану. Важно помнить, что первая помощь – это не медицинское лечение и не может быть сопоставима с квалифицированной медицинской помощью, оказываемой врачом. Первая помощь предполагает принятие разумных решений в интересах пострадавшего.

Основные навыки

Некоторые навыки считаются необходимыми для оказания первой помощи и преподаются повсеместно. Особенно "АВС" первой помощи, которые сосредоточены на критически важных мероприятиях по спасению жизни, должны быть выполнены до лечения менее серьезных травм. АВС расшифровывается как Airway (проходимость дыхательных путей), Breathing (дыхание) и Circulation (кровообращение). Такой же мнемонический прием используется специалистами скорой медицинской помощи. В первую очередь необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей, чтобы убедиться, что они свободны. Обструкция (удушье) – это опасная для жизни ситуация. Если дыхательные пути заблокированы, требуются мероприятия по устранению удушья. После оценки проходимости дыхательных путей, оказывающий первую помощь определяет адекватность дыхания и при необходимости проводит искусственное дыхание. Оценка кровообращения обычно не проводится у пациентов, которые не дышат, и оказывающих первую помощь теперь обучают сразу переходить к компрессиям грудной клетки (обеспечивая тем самым искусственное кровообращение), но проверка пульса может выполняться у пациентов с менее серьезными травмами. Некоторые организации добавляют четвертый этап "D" для Deadly bleeding (опасное кровотечение) или Defibrillation (дефибрилляция), в то время как другие считают это частью этапа Circulation (кровообращение), просто называемого Disability (нарушение функций). Вариации в техниках оценки и поддержания АВС зависят от уровня подготовки оказывающего первую помощь. После обеспечения АВС, оказывающий первую помощь может начать дополнительное лечение или обследование, если он обладает соответствующей подготовкой (например, измерение расширения зрачков). Некоторые организации обучают тому же порядку приоритетов, используя "3Б": Breathing (дыхание), Bleeding (кровотечение) и Bones (кости) (или "4Б": Breathing (дыхание), Bleeding (кровотечение), Burns (ожоги) и Bones (кости)). Хотя АВС и 3Б преподаются как последовательные этапы, определенные состояния могут потребовать одновременного рассмотрения двух этапов. Это включает в себя проведение искусственного дыхания и компрессий грудной клетки человеку, который не дышит и не имеет пульса, а также учет травм шейного отдела позвоночника при обеспечении проходимости дыхательных путей. Навыки, применимые к более широкому контексту, отражены в мнемонике AMEGA, которая относится к задачам "оценить", "обеспечить безопасность", "оказать неотложную помощь", "вызвать помощь" и "последующие действия". Задачи, выполняемые на этапе "последующие действия", включают в себя регистрацию и составление отчетов, продолжение ухода за пациентами, обеспечение благополучия спасателей и замену использованных элементов аптечки первой помощи.

Сохранение жизни

Пациент должен иметь проходимые дыхательные пути, то есть свободный проход, позволяющий воздуху поступать из открытого рта или незаложенного носа, вниз по глотке и в легкие. Сознательные люди автоматически поддерживают проходимость своих дыхательных путей, но те, кто находится без сознания (с GCS менее 8), могут быть не в состоянии это сделать, поскольку часть мозга, отвечающая за спонтанное дыхание, может быть неактивна. Независимо от состояния сознания, пациента можно поместить в положение на боку (положение восстановления). Это не только помогает расслабить пациента, но и может способствовать освобождению языка от задней стенки глотки. Также это предотвращает распространенную причину смерти у пациентов без сознания – удушье от рвотных масс. Дыхательные пути также могут быть заблокированы инородным предметом. Чтобы удалить предмет и устранить удушье, оказатель первой помощи может использовать методы удаления инородного тела из дыхательных путей (например, удары в спину и надавливания на живот). После открытия дыхательных путей оказатель первой помощи должен повторно оценить дыхание пациента. Если дыхания нет, или пациент дышит ненормально (например, агональное дыхание), оказатель первой помощи должен начать сердечно-легочную реанимацию (СЛР), которая направлена на восстановление дыхания путем принудительной подачи воздуха в легкие. Он также может проводить ручной массаж сердца для поддержания кровообращения. Если удушающийся – младенец, оказатель первой помощи может использовать методы удаления инородного тела из дыхательных путей у младенцев. В ходе этой процедуры, после укладывания лица младенца на предплечье, на верхнюю часть спины младенца наносятся серия из пяти резких ударов. Если младенец может кашлять или плакать, не следует оказывать помощь в дыхании. Также можно выполнять надавливания на грудь двумя пальцами в нижней половине грудины. Кашель и плач указывают на то, что дыхательные пути открыты, и инородный предмет, скорее всего, выйдет под действием силы, создаваемой кашлем или плачем. Оказатель первой помощи должен уметь использовать автоматический наружный дефибриллятор (АНД) в случае внезапной остановки сердца. Выживаемость при остановке сердца вне больницы невысока. После пяти минут прекращения поступления кислорода наступает необратимое повреждение мозга, поэтому необходимы быстрые действия со стороны спасателя. АНД – это устройство, которое может анализировать сердечный ритм и подавать электрические разряды для восстановления сердечной деятельности. Оказатель первой помощи должен быть готов быстро оказать помощь при менее серьезных проблемах, таких как порезы, ссадины или переломы костей. При наличии соответствующей подготовки и оборудования он может полностью справиться с ситуацией. В более серьезных, сложных или опасных ситуациях оказатель первой помощи должен сделать все возможное с имеющимся оборудованием и дождаться прибытия скорой помощи.

Сборник первой помощи

Аптечка первой помощи состоит из прочной сумки или прозрачного пластикового контейнера. Обычно их идентифицируют белым крестом на зеленом фоне. Аптечку не обязательно покупать готовую. Преимущество готовых аптечек заключается в их хорошо организованных отсеках и знакомой компоновке.

Принципы обучения

Основные принципы, такие как знание, как использовать пластырь или накладывать давящую повязку при кровотечении, часто приобретаются пассивно в течение жизни. Однако для оказания эффективной и спасающей жизнь первой помощи необходимы обучение и практическая подготовка. Это особенно важно при потенциально смертельных заболеваниях и травмах, таких как те, что требуют сердечно-легочной реанимации; эти процедуры могут быть инвазивными и нести риск нанесения дополнительных травм как пациенту, так и оказывающему помощь. Как и любое обучение, оно наиболее эффективно, если проводится до возникновения реальной чрезвычайной ситуации. Во многих странах, обратившись в службу экстренной медицинской помощи, можно получить базовые инструкции по оказанию первой помощи по телефону, пока едет скорая. Обучение обычно проводится на курсах, которые, как правило, приводят к сертификации. В связи с регулярными изменениями в процедурах и протоколах, основанными на обновленных клинических данных, а также для поддержания навыков, часто требуется регулярное прохождение курсов повышения квалификации или переаттестация. Обучение оказанию первой помощи часто доступно через общественные организации, такие как Красный Крест и Орден Святого Иоанна, или через коммерческие организации, которые проводят обучение за плату. Такое коммерческое обучение наиболее распространено для обучения сотрудников оказанию первой помощи на рабочем месте. Многие общественные организации также предоставляют коммерческие услуги, дополняющие их общественные программы. 1. Сертификат базового уровня – Сердечно-легочная реанимация. 2. Сертификат продвинутого уровня. 3. Специализированный сертификат.

Виды оказания первой помощи, требующие обучения

Существует несколько видов оказания первой помощи (и подготовки специалиста по оказанию первой помощи), которые требуют специальной дополнительной подготовки. Обычно это делается для соответствия требованиям работы или деятельности. Первая помощь при работе в водной среде/в морских условиях обычно практикуется профессионалами, такими как спасатели, профессиональные моряки или при спасении дайверов, и охватывает специфические проблемы, которые могут возникнуть после спасения на воде или при задержке медицинской эвакуации. Первая помощь на поле боя учитывает специфические потребности в лечении раненых, как военных, так и гражданских лиц, во время вооруженного конфликта. Первая помощь при конфликтах направлена на поддержку стабильности и восстановление благополучия личности, общества, группы или системы, а также на обеспечение безопасности в конкретной ситуации. Гипербарическая первая помощь может применяться профессионалами подводного плавания, которым необходимо лечить такие состояния, как декомпрессионная болезнь. Кислородная первая помощь – это обеспечение кислородом пострадавших с состояниями, вызывающими гипоксию. Это также стандартная процедура оказания первой помощи при инцидентах под водой, когда возможно образование газовых пузырьков в тканях. Первая помощь в условиях дикой природы – это оказание первой помощи в ситуациях, когда прибытие экстренных служб или эвакуация пострадавшего может быть задержана из-за особенностей местности, погодных условий, отсутствия людей или оборудования. Может потребоваться уход за пострадавшим в течение нескольких часов или дней. Первая помощь в области психического здоровья преподается отдельно от физической первой помощи. Она включает в себя обучение методам поддержки человека, испытывающего проблемы с психическим здоровьем или находящегося в кризисной ситуации, а также распознаванию первых признаков развития психического расстройства и направлению людей за соответствующей помощью.

Услуги первой помощи

Некоторые люди проходят специальную подготовку для оказания первой помощи на публичных или частных мероприятиях, во время съемок или в других местах массового скопления людей. Их могут назначать лицами, оказывающими первую помощь, или использовать другое наименование. Эта роль может выполняться на добровольной основе, в таких организациях, как Общество Красного Креста и Орден Святого Иоанна, или как оплачиваемая работа с медицинской компанией. От людей, выполняющих функции по оказанию первой помощи, независимо от того, являются ли они профессионалами или волонтерами, часто ожидают высокого уровня подготовки и они нередко носят форму.

Символы

Хотя символ красного креста обычно ассоциируется с оказанием первой помощи, он является официальным защитным символом Красного Креста. Согласно Женевским конвенциям и другим международным законам, использование этого и подобных символов зарезервировано за официальными организациями Международного Красного Креста и Красного Полумесяца, а также используется в качестве защитной эмблемы для медицинского персонала и учреждений в зонах боевых действий. Использование кем-либо другим или какой-либо другой организацией незаконно и может повлечь за собой уголовное преследование. Международно признанным символом оказания первой помощи является белый крест на зеленом фоне, изображенный ниже. Некоторые организации могут использовать Звезду жизни, хотя обычно она предназначена для служб скорой медицинской помощи, или такие символы, как Мальтийский крест, например, Корпус скорой помощи Ордена Мальты и Орден Святого Иоанна. Могут также использоваться и другие символы.