Парамедик: Профессия и особенности работы

Парамедик: кто это? Обученный специалист скорой помощи, работающий вне больниц и принимающий самостоятельные решения в экстренных ситуациях. EMS, первая помощь.

26 мин чтения

100%

Источник: Paramedic — Wikipedia

Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.

Содержание

Введение

Медицинский работник, работающий в экстренных медицинских ситуациях.

Парамедик – это медицинский работник, прошедший обучение по медицинской модели, чья основная историческая роль заключалась в реагировании на вызовы о медицинской помощи вне больницы. Парамедики работают в составе службы экстренной медицинской помощи (ЭМП), чаще всего в машинах скорой помощи. Они также выполняют функции в сфере неотложной медицины, первичной медико-санитарной помощи, транспорта пациентов и удаленной/оффшорной медицины. Объем практики парамедика варьируется в зависимости от страны, но обычно включает в себя самостоятельное принятие решений относительно экстренной помощи пациентам. Не весь персонал скорой помощи является парамедиками, хотя этот термин иногда неформально используется для обозначения любого работника скорой помощи. В некоторых англоязычных странах существует официальное различие между парамедиками и фельдшерами (или ассистентами фельдшера), при котором парамедики имеют более высокие требования к образованию и объему практики.

Должности и функции

Роль фельдшера тесно связана с другими медицинскими специальностями, особенно с техником скорой медицинской помощи, при этом фельдшеры зачастую имеют более высокую квалификацию, большую ответственность и автономию, полученные в результате значительно более глубокого образования и подготовки. Основная задача фельдшера – стабилизировать состояние людей с угрожающими жизни травмами и доставить этих пациентов на более высокий уровень медицинской помощи (обычно в отделение неотложной помощи). В силу специфики своей работы фельдшеры действуют в различных условиях, включая дороги, дома пациентов, а также, в зависимости от квалификации, в дикой природе, больницах, на воздушном транспорте и совместно с группами быстрого реагирования полиции во время операций. Фельдшеры также работают в неэкстренных ситуациях, например, транспортируют пациентов с хроническими заболеваниями в лечебные центры и обратно, а в некоторых регионах учитывают социальные детерминанты здоровья и оказывают помощь на дому пациентам, находящимся в группе риска госпитализации (эта практика известна как общественная парамедицина). Роль фельдшера значительно варьируется в разных странах мира, поскольку службы экстренной медицинской помощи работают по множеству различных моделей. В англо-американской модели фельдшеры являются самостоятельными лицами, принимающими решения. В некоторых странах, таких как Великобритания и Южная Африка, роль фельдшера развилась в самостоятельную профессию в области здравоохранения. Во франко-германской модели оказание скорой помощи возглавляют врачи. В некоторых вариантах этой модели, например во Франции, нет прямого аналога фельдшеру. Сотрудники скорой помощи имеют либо более высокую квалификацию врача, либо базовую подготовку по оказанию первой помощи. В других вариантах франко-германской модели, например в Германии, фельдшеры существуют. Их роль очень похожа на роль фельдшеров в англо-американской модели, с расширенным объемом автономии и практики, а также дополнительной поддержкой врачей скорой помощи, либо виртуально (Tele Notarzt), либо непосредственно на месте с помощью машины скорой помощи / вертолета. Роль фельдшеров в Германии эволюционировала от поддержки врачей на месте до центральной роли в оказании неотложной помощи до прибытия в больницу. Развитие профессии представляло собой постепенный переход от простой транспортировки пациентов в больницу к более сложным методам лечения на месте. В некоторых странах фельдшер может выполнять роль в системе, направленной на полное предотвращение госпитализации, и, благодаря своим полномочиям, назначать определенные лекарственные препараты или проводить осмотры с последующим направлением к специалистам, минуя госпитализацию.

The paramedic role is closely related to other healthcare positions, especially the emergency medical technician, with paramedics often being at a higher grade with more responsibility and autonomy following substantially greater education and training. The primary role of a paramedic is to stabilize people with life threatening injuries and transport these patients to a higher level of care (typically an emergency department). Due to the nature of their job, paramedics work in many environments, including roadways, people's homes, and depending on their qualifications, wilderness environments, hospitals, aircraft, and with SWAT teams during police operations. Paramedics also work in non emergency situations, such as transporting chronically ill patients to and from treatment centers and in some areas, address social determinants of health and provide in home care to ill patients at risk of hospitalization (a practice known as community paramedicine). The role of a paramedic varies widely across the world, as EMS providers operate with many different models of care. In the Anglo American model, paramedics are autonomous decision makers. In some countries such as the United Kingdom and South Africa, the paramedic role has developed into an autonomous health profession. In the Franco German model, ambulance care is led by physicians. In some versions of this model, such as France, there is no direct equivalent to a paramedic. Ambulance staff have either the more advanced qualifications of a physician or less advanced training in first aid. In other versions of the Franco German model, such as Germany, paramedics do exist. Their role is very similar to the role of paramedics in the Anglo American model with an advanced scope of autonomy and practice, and the added element of emergency physician backup, either virtually (Tele Notarzt) or on scene with a rapid response vehicle / helicopter. The role of paramedics in Germany has evolved from support to physicians in the field to the central role in pre hospital emergency care. The development of the profession has been a gradual move from simply transporting patients to hospital, to more advanced treatments in the field. In some countries, the paramedic may take on the role as part of a system to prevent hospitalization entirely and, through practitioners, are able to prescribe certain medications, or undertaking 'see and refer' visits, where the paramedic directly refers a patient to specialist services without taking them to hospital.

Опасности на производстве

Парамедики подвергаются воздействию различных опасностей, таких как подъем пациентов и оборудования, лечение людей с инфекционными заболеваниями, обращение с опасными веществами и транспортировка наземным или воздушным транспортом. Работодатели могут предотвратить профессиональные заболевания или травмы, предоставляя безопасное оборудование для перемещения пациентов, внедряя программу обучения для ознакомления парамедиков с опасностями на рабочем месте и обеспечивая средствами индивидуальной защиты, такими как респираторы, перчатки и защитные халаты при работе с биологическими опасностями. Инфекционные заболевания вызывают серьезную обеспокоенность в связи с пандемией COVID-19. В ответ на это Центры по контролю и профилактике заболеваний США и другие агентства и организации опубликовали рекомендации по контролю опасностей на рабочем месте при COVID-19. Некоторые конкретные рекомендации включают модификацию вопросов при приеме вызова, скрининг симптомов, обязательное использование средств индивидуальной защиты, гигиену рук, соблюдение социальной дистанции и строгие протоколы дезинфекции. Исследования систем вентиляции машин скорой помощи показали, что аэрозоли часто циркулируют внутри салона, создавая угрозу для здоровья парамедиков при транспортировке больных пациентов, способных к воздушно-капельной передаче инфекции. Конструкция с однонаправленным потоком воздуха может обеспечить лучшую защиту работников.

Физические травмы

Широко известно, что парамедики подвергаются высокому риску получения физических травм в своей работе. Более 22 000 сотрудников скорой медицинской помощи ежегодно обращаются в отделения неотложной помощи по поводу травм, связанных с работой. К числу физических травм, возникающих при оказании медицинской помощи, относятся травмы при подъеме тяжестей, растяжения спины и случаи уколов иглой. Растяжения и вывихи чаще всего происходят в области спины и шеи, а травмы наиболее распространены при реагировании на вызовы по номеру 112, включающие уход за пациентом и его транспортировку. Работники с опытом работы менее 10 лет подвергаются наибольшему риску, что указывает на необходимость разработки целевых стратегий профилактики для новых сотрудников. Крайне важны профилактические меры для медицинских работников против травм от уколов иглой и инфекционных заболеваний. Это включает немедленную утилизацию острых предметов в контейнеры, устойчивые к проколам, использование соответствующих средств индивидуальной защиты (СИЗ) и строгое соблюдение протоколов действий при контакте с биологическими жидкостями, что повышает безопасность. Кроме того, важно своевременно проводить вакцинацию, включая вакцины от гриппа, COVID-19 и гепатита B. Соблюдение мер инфекционного контроля, таких как гигиена рук, дезинфекция помещений и специализированные программы контроля, жизненно важно для предотвращения инфекций, таких как MRSA, туберкулез и COVID-19. Использование СИЗ и соблюдение графика вакцинации являются эффективными мерами по снижению распространения инфекционных заболеваний среди парамедиков. Воздействие патогенов, содержащихся в крови и других биологических жидкостях, в результате несчастных случаев, например, уколов иглой, подвергает парамедиков риску заражения инфекционными заболеваниями, такими как гепатит B, гепатит C и ВИЧ, что затрагивает около 6000 сотрудников скорой медицинской помощи.

Химические воздействия

Парамедики ежедневно сталкиваются с рисками, связанными с обращением с опасными химическими веществами. Поэтому они должны знать, как безопасно оказывать помощь, чтобы обеспечить собственную безопасность при выполнении служебных обязанностей. Им необходимо проявлять осторожность, чтобы оставаться в безопасности в процессе оказания помощи. Существует множество рисков, связанных с воздействием химических веществ в условиях догоспитальной помощи. Падения, спотыкания, дорожно-транспортные происшествия, а также случаи насилия или нападения оказывают значительное влияние на профессиональные риски парамедиков, в результате чего ежегодно страдают тысячи специалистов. К средствам индивидуальной защиты (СИЗ) относятся перчатки, маски, халаты или специальная одежда; они защищают работников от физических, биологических и химических опасностей. Различные типы СИЗ включают средства защиты органов дыхания, глаз, лица и рук. Для защиты органов дыхания парамедики могут использовать респираторы N95 для фильтрации загрязняющих веществ, находящихся в воздухе. Химические брызги также являются распространенной опасностью для парамедиков, и для защиты глаз можно использовать защитные очки. Для защиты рук и предотвращения ожогов парамедики используют перчатки. Один из принципов использования СИЗ заключается в том, что выбор должен определяться конкретными рисками, связанными с различными чрезвычайными ситуациями, что требует различных требований к СИЗ.

Психическое здоровье и управление стрессом

Парамедики работают в сложных профессиях и могут подвергаться различным видам психологического стресса, таким как посттравматическое стрессовое расстройство, депрессия или серьезное выгорание. Психологический аспект тесно связан с характером работы парамедиков. Воздействие травматических событий, таких как несчастные случаи, неотложные состояния и насилие, является одним из факторов, подрывающих психологическое здоровье парамедиков. Стабильные системы поддержки, включающие консультирование коллегами и доступ к ресурсам психического здоровья, становятся необходимыми для повышения устойчивости специалистов-парамедиков. Программы консультирования коллегами представляются эффективной стратегией управления стрессом для парамедиков. Необходимо изучать долгосрочные риски для здоровья парамедиков и применять профилактический подход к поддержанию здоровья медицинских работников. Это включает в себя правильное использование средств индивидуальной защиты, обращение с опасными веществами и адекватное реагирование на случаи насилия на рабочем месте. Кроме того, ВОЗ предоставляет глобальную перспективу, устанавливая международные стандарты для защиты благополучия персонала, участвующего в оказании медицинской помощи, независимо от того, является ли это неотложной или плановой процедурой. Такие регулирующие органы, как те, которые продвигают национальные и глобальные стандарты безопасности, обеспечивают, чтобы подходы, основанные на фактических данных, укрепляли соблюдение норм охраны здоровья на рабочем месте.

Ранняя история

На протяжении всей эволюции помощи до госпитализации наблюдалась постоянная связь с военными конфликтами. Одним из первых свидетельств формализованного процесса оказания помощи раненым можно считать римские императорские легионы, где пожилые центурионы, утратившие способность сражаться, получали задачу организовывать эвакуацию раненых с поля боя и оказывать им первую помощь. Эти люди, хотя и не являлись врачами, вероятно, были одними из первых хирургов в мире по необходимости, поскольку им приходилось накладывать швы и проводить ампутации. Подобная ситуация существовала и во время крестовых походов, где рыцари-госпитальеры ордена Святого Иоанна Иерусалимского выполняли аналогичные функции; эта организация продолжала существовать и развилась в то, что сегодня известно во всем Содружестве Наций как Орден Святого Иоанна (St. John Ambulance), а в Республике Ирландия и ряде других стран – как Корпус скорой помощи Ордена Мальты.

Ранние службы скорой помощи

Хотя в гражданских сообществах способы организации догоспитального ухода и транспортировки больных и умирающих существовали еще во времена бубонной чумы в Лондоне между 1598 и 1665 годами, эти меры обычно носили эпизодический и временный характер. Однако со временем эти организации стали формализоваться и приобретать постоянный характер. Во время Гражданской войны в США Джонатан Леттерман разработал систему мобильных полевых госпиталей, впервые применив принципы сортировки (триажа). Вернувшись домой, некоторые ветераны попытались применить полученный на поле боя опыт в своих общинах и начали создавать добровольные спасательные отряды и службы скорой помощи. Эти ранние разработки в области формализованных служб скорой помощи решались на местном уровне, что приводило к тому, что услуги оказывались различными организациями, такими как местные больницы, полиция, пожарные части или даже похоронные бюро, которые часто располагали единственным в округе транспортом, позволяющим пациенту лечь. В большинстве случаев этими машинами скорой помощи управляли водители и сопровождающие, не имевшие или почти не имевшие медицинской подготовки, и потребовалось время, прежде чем в некоторых подразделениях началась формальная подготовка. Ранним примером является то, что члены Торонтской полицейской службы скорой помощи проходили обязательное пятидневное обучение от Святого Иоанна уже в 1889 году. До Первой мировой войны началось создание моторизованных машин скорой помощи, но после того, как они доказали свою эффективность на поле боя во время войны, эта концепция быстро распространилась на гражданские системы. В отношении передовых навыков военные вновь оказались в авангарде. Во время Второй мировой войны и Корейской войны полевые медики вводили обезболивающие наркотики в экстренных случаях, а помощники фармацевтов на военных кораблях имели право делать еще больше без указаний врача. Корейская война также ознаменовала первое широкое использование вертолетов для эвакуации раненых с передовых позиций в медицинские подразделения, что привело к появлению термина "медэвак". Эти нововведения не получили распространения в гражданской сфере еще почти двадцать лет.

While civilian communities had organized ways to deal with prehospitalisation care and transportation of the sick and dying as far back as the bubonic plague in London between 1598 and 1665, such arrangements were typically ad hoc and temporary. In time, however, these arrangements began to formalize and become permanent. During the American Civil War, Jonathan Letterman devised a system of mobile field hospitals employing the first uses of the principles of triage. After returning home, some veterans began to attempt to apply what had they had seen on the battlefield to their own communities, and commenced the creation of volunteer life saving squads and ambulance corps. These early developments in formalized ambulance services were decided at local levels, and this led to services being provided by diverse operators such as the local hospital, police, fire brigade, or even funeral directors who often possessed the only local transport allowing a passenger to lie down. In most cases these ambulances were operated by drivers and attendants with little or no medical training, and it was some time before formal training began to appear in some units. An early example was the members of the Toronto Police Ambulance Service receiving a mandatory five days of training from St. John as early as 1889. Prior to World War I motorized ambulances started to be developed, but once they proved their effectiveness on the battlefield during the war the concept spread rapidly to civilian systems. In terms of advanced skills, once again the military led the way. During World War II and the Korean War battlefield medics administered painkilling narcotics by injection in emergency situations, and pharmacists' mates on warships were permitted to do even more without the guidance of a physician. The Korean War also marked the first widespread use of helicopters to evacuate the wounded from forward positions to medical units, leading to the rise of the term "medevac". These innovations would not find their way into the civilian sphere for nearly twenty more years.

Догоспитальная экстренная медицинская помощь

К началу 1960-х годов в некоторых гражданских центрах начались эксперименты по улучшению медицинской помощи. Один из первых экспериментов включал в себя оказание догоспитальной кардиологической помощи врачами в Белфасте, Северная Ирландия, в 1966 году. Это было повторено в Торонто, Канада, в 1968 году с использованием одной машины скорой помощи под названием Cardiac One, которая была укомплектована штатной бригадой скорой помощи и интерном больницы для проведения сложных процедур. Хотя оба этих эксперимента имели определенный успех, технология еще не достигла достаточного уровня развития для полной эффективности; например, портативный дефибриллятор и кардиомонитор в Торонто работали от свинцово-кислотных автомобильных аккумуляторов и весили около [указать вес].

By the early 1960s experiments in improving medical care had begun in some civilian centres. One early experiment involved the provision of pre hospital cardiac care by physicians in Belfast, Northern Ireland, in 1966. This was repeated in Toronto, Canada in 1968 using a single ambulance called Cardiac One, which was staffed by a regular ambulance crew, along with a hospital intern to perform the advanced procedures. While both of these experiments had certain levels of success, the technology had not yet reached a sufficiently advanced level to be fully effective; for example, the Toronto portable defibrillator and heart monitor was powered by lead acid car batteries, and weighed around
In 1966, a report called Accidental Death and Disability: The Neglected Disease of Modern Society—commonly known as The White Paper—was published in the United States. This paper presented data showing that soldiers who were seriously wounded on the battlefields during the Vietnam War had a better survival rate than people who were seriously injured in motor vehicle accidents on California's freeways. Key factors contributing to victim survival in transport to definitive care such as a hospital were identified as comprehensive trauma care, rapid transport to designated trauma facilities, and the presence of medical corpsmen who were trained to perform certain critical advanced medical procedures such as fluid replacement and airway management. As a result of The White Paper, the US government moved to develop minimum standards for ambulance training, ambulance equipment and vehicle design. These new standards were incorporated into Federal Highway Safety legislation and the states were advised to either adopt these standards into state laws or risk a reduction in Federal highway safety funding. The "White Paper" also prompted the inception of a number of emergency medical service (EMS) pilot units across the US including paramedic programs. The success of these units led to a rapid transition to make them fully operational. Founded in 1967, Freedom House Ambulance Service was the first civilian emergency medical service in the United States to be staffed by paramedics, most of whom were Black. New York City's Saint Vincent's Hospital developed the United States' first Mobile Coronary Care Unit (MCCU) under the medical direction of William Grace, MD, and based on Frank Pantridge's MCCU project in Belfast, Northern Ireland. In 1967, Eugene Nagle, MD and Jim Hirschmann, MD helped pioneer the United States' first EKG telemetry transmission to a hospital and then in 1968, a functional paramedic program in conjunction with the City of Miami Fire Department. In 1969, the City of Columbus Fire Services joined with the Ohio State University Medical Center to develop the "HEARTMOBILE" paramedic program under the medical direction of James Warren, MD and Richard Lewis, MD. In 1969, the Haywood County (NC) Volunteer Rescue Squad developed a paramedic program (then called Mobile Intensive Care Technicians) under the medical direction of Ralph Feichter, MD. In 1969, the initial Los Angeles paramedic training program was instituted in conjunction with Harbor General Hospital, now Harbor–UCLA Medical Center, under the medical direction of J. Michael Criley, MD and James Lewis, MD. In 1969, the Seattle "Medic 1" paramedic program was developed in conjunction with the Harborview Medical Center under the medical direction of Leonard Cobb, MD. The Marietta (GA) initial paramedic project was instituted in the Fall of 1970 in conjunction with Kennestone Hospital and Metro Ambulance Service, Inc. under the medical direction of Luther Fortson, MD. The Los Angeles County and City established paramedic programs following the passage of The Wedsworth Townsend Act in 1970. Other cities and states passed their own paramedic bills, leading to the formation of services across the US. Many other countries also followed suit, and paramedic units formed around the world. In the military, however, the required telemetry and miniaturization technologies were more advanced, particularly due to initiatives such as the space program. It would take several more years before these technologies drifted through to civilian applications. In North America, physicians were judged to be too expensive to be used in the pre hospital setting, although such initiatives were implemented, and sometimes still operate, in European countries and Latin America.

В 1966 году в Соединенных Штатах был опубликован доклад под названием «Смерть и инвалидность от несчастных случаев: пренебрегаемая болезнь современного общества», обычно известный как «Белая книга». В этом докладе были представлены данные, показывающие, что солдаты, получившие серьезные ранения на полях сражений во время войны во Вьетнаме, имели более высокий уровень выживаемости, чем люди, получившие серьезные травмы в дорожно-транспортных происшествиях на автомагистралях Калифорнии. Было установлено, что ключевыми факторами, способствующими выживанию пострадавших при транспортировке в стационар, являются комплексная травматическая помощь, быстрая транспортировка в специализированные травматологические центры и наличие медицинских фельдшеров, обученных проведению определенных критически важных передовых медицинских процедур, таких как восполнение объема циркулирующей крови и поддержание проходимости дыхательных путей. В результате публикации «Белой книги» правительство США приступило к разработке минимальных стандартов для обучения персонала скорой помощи, оснащения машин скорой помощи и конструкции транспортных средств. Эти новые стандарты были включены в федеральное законодательство о безопасности дорожного движения, и штатам было рекомендовано принять эти стандарты в свои законы или столкнуться с сокращением федерального финансирования безопасности дорожного движения. «Белая книга» также послужила толчком к созданию ряда пилотных подразделений экстренной медицинской помощи (EMS) по всей территории США, включая программы подготовки парамедиков. Успех этих подразделений привел к быстрому переходу к их полноценному функционированию. Основанная в 1967 году служба скорой помощи Freedom House стала первой гражданской службой экстренной медицинской помощи в Соединенных Штатах, укомплектованной парамедиками, большинство из которых были афроамериканцами. Больница Святого Винсента в Нью-Йорке разработала первое в Соединенных Штатах мобильное отделение коронарной помощи (MCCU) под медицинским руководством доктора Уильяма Грейса и на основе проекта MCCU Фрэнка Пэнтриджа в Белфасте, Северная Ирландия. В 1967 году доктора медицины Юджин Нагл и Джим Хиршман стали пионерами первой в США телеметрической передачи ЭКГ в больницу, а затем, в 1968 году, функциональной программы подготовки парамедиков совместно с пожарным департаментом города Майами. В 1969 году пожарная служба города Колумбус объединилась с медицинским центром Университета штата Огайо для разработки программы «HEARTMOBILE» под медицинским руководством Джеймса Уоррена и Ричарда Льюиса. В 1969 году добровольческая спасательная группа округа Хейвуд (Северная Каролина) разработала программу подготовки парамедиков (тогда называемую техниками мобильной интенсивной терапии) под медицинским руководством доктора медицины Ральфа Файхтера. В 1969 году была создана первая программа подготовки парамедиков в Лос-Анджелесе совместно с больницей Harbor General, ныне Harbor–UCLA Medical Center, под медицинским руководством докторов медицины Дж. Майкла Крили и Джеймса Льюиса. В 1969 году парамедицинская программа «Medic 1» в Сиэтле была разработана совместно с медицинским центром Harborview под медицинским руководством доктора медицины Леонарда Кобба. Первоначальный проект парамедицинской помощи в Мариетте (Джорджия) был запущен осенью 1970 года совместно с больницей Кеннестоун и службой скорой помощи Metro Ambulance Service, Inc. под медицинским руководством доктора Лютера Фортсона. Округа и город Лос-Анджелес создали программы подготовки парамедиков после принятия Закона Уэдсворта Таунсенда в 1970 году. Другие города и штаты приняли свои собственные законопроекты о парамедицинской помощи, что привело к формированию служб по всей территории США. Многие другие страны также последовали этому примеру, и парамедицинские подразделения были созданы по всему миру. Однако в военной сфере требуемые технологии телеметрии и миниатюризации были более развитыми, особенно благодаря таким инициативам, как космическая программа. Потребовалось еще несколько лет, прежде чем эти технологии перешли в гражданскую сферу. В Северной Америке врачи считались слишком дорогими для использования в догоспитальной среде, хотя подобные инициативы были реализованы и иногда до сих пор функционируют в европейских странах и Латинской Америке.

Общественная известность

Проводя предварительное исследование в медицинском центре UCLA Harbor в Лос-Анджелесе для нового телешоу о врачах, телепродюсер Роберт А. Синадер, работавший на Джека Уэбба, случайно встретил "пожарных, которые говорили как врачи и работали вместе с ними". Эта идея легла в основу телесериала "Emergency!", который выходил в эфир с 1972 по 1977 год и рассказывал о деятельности представителей новой профессии – парамедиков. Шоу стало популярным среди сотрудников экстренных служб, медицинского сообщества и широкой публики. К моменту премьеры в 1972 году в США существовало всего шесть парамедиков, работавших в рамках трех пилотных программ, а термин "парамедик" был практически неизвестен. К 1977 году, когда сериал завершился, парамедики работали уже во всех пятидесяти штатах. Технический консультант сериала, Джеймс О. Пейдж, был пионером парамедицины и руководителем программы парамедиков в UCLA; он впоследствии помогал создавать парамедицинские программы по всей территории США и стал основателем издательства Журнала экстренных медицинских служб (JEMS). Создание журнала JEMS стало возможным благодаря предыдущей покупке Пейджем журнала PARAMEDICS International. Рон Стюарт, медицинский консультант шоу, сыграл ключевую роль в организации служб экстренной медицинской помощи в южной Калифорнии в начале своей карьеры в 1970-х годах, в парамедицинской программе в Питтсбурге, а также внес значительный вклад в создание парамедицинских программ в Торонто и Новой Шотландии, Канада.

Эволюция и рост

В 1970-х и 1980-х годах сфера парамедицинского обслуживания продолжала развиваться, с акцентом, сместившимся с транспортировки пациентов к оказанию помощи как на месте происшествия, так и во время транспортировки в больницу. Это привело к тому, что некоторые службы изменили свое наименование с "служба скорой помощи" на "служба экстренной медицинской помощи". Обучение, база знаний и навыки парамедиков и техников экстренной медицинской помощи (EMT) обычно определялись местными медицинскими руководителями, исходя главным образом из предполагаемых потребностей населения и финансовых возможностей. Существовала также значительная разница между регионами в объеме и типе необходимого обучения, а также в способах его организации – от обучения на рабочем месте в местных службах, через общественные колледжи до университетского образования. Этот акцент на повышение квалификации последовал за прогрессом других медицинских профессий, таких как сестринское дело, которое также эволюционировало от обучения на рабочем месте до получения университетской степени. Различия в подходах и стандартах обучения парамедиков привели к существенным различиям в квалификационных требованиях в разных регионах – как внутри отдельных стран, так и между странами. В Великобритании обучение длится три года и эквивалентно степени бакалавра. Проводились сравнения между парамедиками и медсестрами; поскольку для поступления на сестринское отделение теперь требуется степень бакалавра (BSc), разрыв в знаниях между этими двумя областями значителен. Это привело к тому, что во многих странах были приняты законы, защищающие звание "парамедик" (или его местный эквивалент) от использования лицами, не имеющими соответствующей квалификации и опыта, подтвержденных установленным стандартом. Обычно это означает, что парамедики должны быть зарегистрированы в соответствующем органе своей страны; например, все парамедики в Соединенном Королевстве должны быть зарегистрированы в Совете по здравоохранению и профессиональному уходу (HCPC), чтобы иметь право называться парамедиком. В Соединенных Штатах аналогичную систему использует Национальный реестр техников экстренной медицинской помощи (NREMT), хотя она признается только в сорока из пятидесяти штатов. По мере развития парамедицинского дела учебные программы и набор навыков постоянно менялись. Требования часто формировались и развивались на местном уровне, основываясь на предпочтениях врачей-консультантов и медицинских руководителей. Рекомендации по лечению регулярно обновлялись, зачастую напоминая скорее модные тенденции, чем научную дисциплину. Связанные с этим технологии также быстро развивались и менялись, и производителям медицинского оборудования приходилось адаптировать оборудование, которое было недостаточно эффективно за пределами больниц, для работы в менее контролируемой догоспитальной среде. Врачи также стали проявлять больший интерес к парамедикам с точки зрения научных исследований. К 1990 году нестабильные тенденции начали ослабевать, уступив место исследованиям, основанным на результатах. Эти исследования, в свою очередь, стимулировали дальнейшее развитие практики как парамедиков, так и врачей скорой помощи, которые осуществляли надзор за их работой, при этом изменения в процедурах и протоколах вводились только после того, как значительные исследования доказали их необходимость и эффективность (например, расширенная сердечно-легочная реанимация). Эти изменения затронули все – от простых процедур, таких как сердечно-легочная реанимация, до изменений в протоколах медикаментозной терапии. С ростом профессии некоторые парамедики стали не только участниками исследований, но и сами проводили исследования, разрабатывая собственные проекты и публикуя статьи в научных журналах. В 2010 году Американский совет по неотложной медицине учредил медицинскую подспециальность для врачей, работающих в службе экстренной медицинской помощи. Изменения в процедурах также коснулись организации надзора и управления работой парамедиков. На ранних этапах медицинский контроль и надзор были прямыми и немедленными: парамедики звонили в местную больницу и получали указания для каждой отдельной процедуры или лекарственного препарата. Хотя это все еще практикуется в некоторых юрисдикциях, это становится все более редким. Повседневная работа в значительной степени перешла от прямого и немедленного медицинского контроля к предварительно разработанным протоколам или стандартным операционным процедурам, при этом парамедик обычно обращался за консультацией только после исчерпания всех вариантов, предусмотренных этими протоколами.

Throughout the 1970s and 1980s, the paramedic field continued to evolve, with a shift in emphasis from patient transport to treatment both on scene and en route to hospitals. This led to some services changing their descriptions from "ambulance services" to "emergency medical services". The training, knowledge base, and skill sets of both paramedics and emergency medical technicians (EMTs) were typically determined by local medical directors based primarily on the perceived needs of the community along with affordability. There were also large differences between localities in the amount and type of training required, and how it would be provided. This ranged from in service training in local systems, through community colleges, and up to university level education. This emphasis on increasing qualifications has followed the progression of other health professions such as nursing, which also progressed from on the job training to university level qualifications. The variations in educational approaches and standards required for paramedics has led to large differences in the required qualifications between locations—both within individual countries and from country to country. Within the UK training is a three year course equivalent to a bachelor's degree. Comparisons have been made between Paramedics and nurses; with nurses now requiring degree entry (BSc) the knowledge deficit is large between the two fields. This has led to many countries passing laws to protect the title of "paramedic" (or its local equivalent) from use by anyone except those qualified and experienced to a defined standard. This usually means that paramedics must be registered with the appropriate body in their country; for example all paramedics in the United Kingdom must by registered with the Health and Care Professions Council (HCPC) in order to call themselves a paramedic. In the United States, a similar system is operated by the National Registry of Emergency Medical Technicians (NREMT), although this is only accepted by forty of the fifty states. As paramedicine has evolved, a great deal of both the curriculum and skill set has existed in a state of flux. Requirements often originated and evolved at the local level, and were based upon the preferences of physician advisers and medical directors. Recommended treatments would change regularly, often changing more like a fashion than a scientific discipline. Associated technologies also rapidly evolved and changed, with medical equipment manufacturers having to adapt equipment that worked inadequately outside of hospitals, to be able to cope with the less controlled pre hospital environment. Physicians began to take more interest in paramedics from a research perspective as well. By about 1990, the fluctuating trends began to diminish, being replaced by outcomes based research. This research then drove further evolution of the practice of both paramedics and the emergency physicians who oversaw their work, with changes to procedures and protocols occurring only after significant research demonstrated their need and effectiveness (an example being ALS). Such changes affected everything from simple procedures such as CPR, to changes in drug protocols. As the profession grew, some paramedics went on to become not just research participants, but researchers in their own right, with their own projects and journal publications. In 2010, the American Board of Emergency Medicine created a medical subspecialty for physicians who work in emergency medical services. Changes in procedures also included the manner in which the work of paramedics was overseen and managed. In the early days medical control and oversight was direct and immediate, with paramedics calling into a local hospital and receiving orders for every individual procedure or drug. While this still occurs in some jurisdictions, it has become increasingly rare. Day to day operations largely moved from direct and immediate medical control to pre written protocols or standing orders, with the paramedic typically seeking advice after the options in the standing orders had been exhausted.

Канада

В то время как эволюция парамедицины, описанная выше, в основном сосредоточена на США, многие другие страны последовали аналогичной схеме, хотя часто со значительными различиями. Например, в 1972 году в Канаде был запущен пилотный проект по подготовке парамедиков в Университете Квинс, Кингстон, провинция Онтарио. Программа, целью которой было повышение квалификации санитаров скорой помощи, обучение которых тогда составляло обязательные 160 часов, оказалась слишком дорогостоящей и преждевременной. Программа была прекращена через два года, и потребовалось более десяти лет, чтобы была создана законодательная база для практики ее выпускников. Затем была опробована альтернативная программа, предусматривающая 1400 часов обучения в колледже до начала работы, которая стала обязательной в 1977 году, а в 1978 году были введены официальные сертификационные экзамены. Аналогичные программы были запущены примерно в то же время в Альберте и Британской Колумбии, а другие канадские провинции постепенно последовали их примеру, но со своими собственными требованиями к образованию и сертификации. Парамедики расширенного спектра действий были введены только в 1984 году, когда Торонто обучил свою первую группу внутриведомственно, после чего этот процесс распространился по всей стране. К 2010 году система Онтарио включала двухлетнюю программу на базе колледжа, включающую как стационарные, так и полевые клинические компоненты, перед получением статуса парамедика первичной медицинской помощи, хотя она постепенно переходит к программе, основанной на университетском образовании. Провинция Онтарио объявила, что к сентябрю 2021 года начальная программа для парамедиков первичной медицинской помощи будет расширена с двухлетнего диплома до трехлетнего углубленного диплома в области парамедицины первичной медицинской помощи. В результате парамедикам в Онтарио потребуется минимум четыре года послесреднего образования, а парамедикам скорой неотложной помощи – пять лет послесреднего образования.

Израиль

В Израиле парамедики проходят обучение одним из следующих способов: трехлетняя степень бакалавра по неотложной медицинской помощи (B. EMS), годовой курс обучения в армии обороны Израиля (IDF) продолжительностью три месяца, или обучение в MADA. Парамедики руководят оказанием медицинской помощи и предоставляют медицинские рекомендации при массовых поступлениях пострадавших. Они работают в медицинских эвакуационных группах и машинах скорой помощи. Их деятельность регламентируется Постановлением о врачах 1976 года. Исследование, проведенное в 2016 году в Университете Бен-Гуриона в Негеве, показало, что 73% обученных парамедиков прекращают профессиональную деятельность в течение пяти лет, а 93% – прекращают практиковать через 10 лет.

Великобритания

В Соединенном Королевстве службы скорой медицинской помощи изначально были муниципальными после окончания Второй мировой войны. Обучение часто проводилось внутри организаций, хотя национальная координация привела к большей стандартизации подготовки кадров. В 1974 году службы скорой помощи были объединены в агентства на уровне графств, а затем в региональные агентства в 2006 году. Региональные службы скорой помощи, как правило, являются трастами и находятся в ведении Национальной службы здравоохранения, что обеспечивает значительную стандартизацию обучения и навыков. Британская модель предусматривает три уровня персонала скорой помощи. В порядке возрастания уровня клинических навыков это: помощники по оказанию неотложной помощи, фельдшеры и парамедики. В настоящее время от парамедиков требуется наличие высшего образования, при этом минимальным уровнем для поступления является степень бакалавра наук в области неотложной помощи или парамедицины. Поскольку звание "парамедик" юридически защищено, лица, использующие его, должны быть зарегистрированы в Совете по здравоохранению и уходу (HCPC), и для регистрации необходимо соответствовать установленным стандартам, включая наличие степени, полученной по утвержденной программе. Изменение требований к поступлению не затрагивает уже зарегистрированных парамедиков, некоторые из которых по-прежнему имеют только начальную квалификацию, однако парамедикам обычно рекомендуется продолжать обучение на дополнительных курсах, например, для получения степени бакалавра наук. Это привело к тому, что парамедики обладают широким спектром квалификаций, при этом некоторые квалификации (например, степень магистра в области передовой или парамедицинской практики) являются обязательным условием для назначения лекарственных препаратов. Парамедики работают в различных учреждениях, включая NHS и частные службы скорой помощи, санитарную авиацию, отделения неотложной помощи и другие альтернативные места. Некоторые парамедики стали практикующими парамедиками, которые работают самостоятельно в условиях неотложной помощи, подобно врачу-терапевту. Это полностью автономная должность, и такие старшие парамедики теперь работают в больницах, в группах оказания помощи на дому, таких как бригады быстрого реагирования, а также во все большем количестве случаев в общей практике, где их роль включает в себя оказание помощи при острых состояниях, ведение сложных хронических заболеваний и уход за пациентами на грани жизни. Они работают в составе мультидисциплинарной команды, включающей врачей, медсестер, помощников врачей, физиотерапевтов, младших врачей, ассистентов по уходу и клинических фармацевтов. Практикующие парамедики также сдают экзамены, аналогичные экзаменам MRCGP (сочетание проверки теоретических знаний, клинических навыков и оценки на рабочем месте), чтобы получить звание "специалист". Кроме того, растет число передовых парамедиков, имеющих право на самостоятельное и дополнительное назначение лекарственных препаратов. Существуют также "парамедики интенсивной терапии", которые специализируются на оказании помощи при острых неотложных состояниях. В 2018 году правительство Великобритании изменило законодательство, разрешив парамедикам самостоятельно назначать лекарства, что открывает новые возможности для их профессионального роста. Это вступило в силу 1 апреля 2018 года, но не сразу отразилось на практике, поскольку руководство еще разрабатывалось.

In the United Kingdom, ambulances were originally municipal services after the end of World War II. Training was frequently conducted internally, although national levels of coordination led to more standardization of staff training. Ambulance services were merged into county level agencies in 1974, and then into regional agencies in 2006. The regional ambulance services, most often trusts, are under the authority of the National Health Service and there is now a significant standardization of training and skills. The UK model has three levels of ambulance staff. In increasing order of clinical skill these are: emergency care assistants, emergency medical technicians, and paramedics. Today, university qualifications are expected for paramedics, with the current entry level being a Bachelor of Science degree in Pre Hospital Care or Paramedic Science. As the title "Paramedic" is legally protected, those utilising must be registered with the Health and Care Professions Council (HCPC), and in order to qualify for registration you must meet the standards for registration, which include having a degree obtained through an approved course. The change of entry requirements does not affect currently registered Paramedics, some of whom will still only have their entry qualification, but it is common for Paramedics to continue to progress through "top up" courses, for instance, to work towards a Bachelors of Science degree. This has led to Paramedics holding a wide range of qualifications, with some qualifications (such as master's degrees in Advanced or Paramedic Practice) being a pre requisite for paramedic prescribing. Paramedics work in various settings including NHS and Independent Ambulance Providers, Air Ambulances, Emergency Departments and other alternative settings. Some paramedics have gone on to become Paramedic Practitioners, a role that practices independently in the pre hospital environment in a capacity similar to that of a nurse practitioner. This is a fully autonomous role, and such senior paramedics are now working in hospitals, community teams such as rapid response teams, and also in increasing numbers in general practice, where their role includes acute presentations, complex chronic care and end of life management. They work as part of the allied health professional team including Doctors, Nurses, physician Associates, Physiotherapists, Associate Physicians, Health Care Assistant and Clinical Pharmacists. Paramedic Practitioners also undertake examinations modelled upon the MRCGP (a combination of applied knowledge exams, clinical skills and work place based assessment) in order to use the title "specialist". There are also now a growing number of these advanced paramedics who are independent and supplementary prescribers. There are also 'Critical Care Paramedics' who specialise in acute emergency incidents. In 2018, the UK government changed legislation allowing Paramedics to independently prescribe, which will open new pathways to Paramedics to progress into. This came into force on 1 April 2018, but did not immediately affect practice as guidance was still being written.

Соединенные Штаты

В Соединенных Штатах минимальные стандарты подготовки парамедиков считаются профессиональными, однако многие колледжи предлагают программы получения степени младшего бакалавра (associate degree) или бакалавра. Учебные программы для парамедиков обычно соответствуют учебному плану EMS NHTSA США, стандартам Министерства транспорта (DOT) или Национальному реестру EMT. В то время как многие регионально аккредитованные общественные колледжи предлагают программы подготовки парамедиков и двухгодичные степени младшего бакалавра, небольшое количество университетов также предлагают четырехлетнюю программу бакалавриата. Национальный стандартный курс требует минимум 1500 и более часов теоретических занятий и 500+ часов клинической практики для аккредитации и общенационального признания программы парамедика. Требования к поступлению варьируются, но многие программы парамедиков также предъявляют предварительные требования, такие как год опыта работы в качестве фельдшера (emergency medical technician) или курсы анатомии и физиологии в аккредитованном колледже или университете. В некоторых штатах парамедики должны проходить до 50+ часов непрерывного образования, а также поддерживать сертификаты Pediatric Advanced Life Support и Advanced Cardiac Life Support. Национальный реестр требует 70+ часов для поддержания сертификации или повторной сертификации путем повторного прохождения письменного компьютерного адаптивного тестирования (от 90 до 120 вопросов) каждые два года. Парамедицина продолжает развиваться и превращаться в полноценную профессию со своими собственными стандартами и базой знаний, и во многих регионах парамедики создали собственные профессиональные организации. Роль ранних техников с ограниченной подготовкой, выполнявших небольшой и специфический набор процедур, все чаще требует наличия базовой степени в таких странах, как Австралия, Южная Африка, Великобритания, а также в Канаде и некоторых штатах США, таких как Орегон, где степень необходима для начала профессиональной деятельности.

Украина

В рамках реформы скорой медицинской помощи в 2017 году Министерство здравоохранения ввело две специальности — "парамедик" и "фельдшер".

Структура занятости

Парамедики работают в различных организациях, и предоставляемые ими услуги могут оказываться в разных организационных структурах, в зависимости от региона мира. Новая и развивающаяся роль парамедиков связана с расширением их практики до оказания относительно базовой первичной медико-санитарной помощи и проведения оценки состояния пациентов. Некоторые парамедики начинают специализироваться, часто в зависимости от условий работы. Первые примеры включали авиационную медицину и использование вертолетов, а также транспортировку пациентов в критическом состоянии между медицинскими учреждениями. В то время как в некоторых регионах для транспортировки пациентов по-прежнему используются врачи, медсестры и фельдшеры, все чаще эту функцию выполняют специализированные опытные парамедики. Другие области специализации включают тактических парамедиков, работающих в составе полицейских подразделений, морских парамедиков, команды по работе с опасными веществами (Hazmat), отряды тяжелого городского поиска и спасения, а также парамедиков, работающих на морских нефтяных платформах, группах геологоразведки нефти и полезных ископаемых и в вооруженных силах. Большинство парамедиков работают в службе скорой медицинской помощи своего региона, хотя эта служба может функционировать по различным моделям, включая автономную государственную службу скорой помощи, пожарную службу, больничную службу или частную компанию, работающую по контракту. В штате Вашингтон пожарным предлагается бесплатное обучение парамедиков. Многие парамедики также добровольно участвуют в спасательных командах в отдаленных районах или дикой местности, а также в спасательных отрядах небольших городов. В случае, когда служба скорой помощи находится в ведении пожарной службы, парамедики и фельдшеры могут быть обязаны поддерживать навыки пожаротушения и спасения, а также медицинские навыки, и наоборот. В некоторых случаях, например, в округе Лос-Анджелес, пожарная служба может оказывать экстренную медицинскую помощь, но в качестве подразделения быстрого реагирования или спасательной службы, а не транспортной бригады скорой помощи. Организация муниципальной скорой помощи и обеспечение работы парамедиков может варьироваться в зависимости от региона, даже в пределах одной страны или штата. Например, в Канаде провинция Британская Колумбия управляет общепровинциальной службой (British Columbia Ambulance Service), в то время как в провинции Онтарио служба предоставляется каждым муниципалитетом либо как отдельная служба, связанная с пожарной службой, либо на основе контракта с третьей стороной.

Paramedics are employed by a variety of different organizations, and the services they provide may occur under differing organizational structures, depending on the part of the world. A new and evolving role for paramedics involves the expansion of their practice into the provision of relatively basic primary health care and assessment services. Some paramedics have begun to specialize their practice, frequently in association with the environment in which they will work. Some early examples of this involved aviation medicine and the use of helicopters, and the transfer of critical care patients between facilities. While some jurisdictions still use physicians, nurses, and technicians for transporting patients, increasingly this role falls to specialized senior and experienced paramedics. Other areas of specialization include such roles as tactical paramedics working in police units, marine paramedics, hazardous materials (Hazmat) teams, Heavy Urban Search and Rescue, and paramedics on offshore oil platforms, oil and mineral exploration teams, and in the military. The majority of paramedics are employed by the emergency medical service for their area, although this employer could itself be working under a number of models, including a specific autonomous public ambulance service, a fire department, a hospital based service, or a private company working under contract. In Washington, firefighters have been offered free paramedic training. There are also many paramedics who volunteer for backcountry or wilderness rescue teams, and small town rescue squads. In the specific case of an ambulance service being maintained by a fire department, paramedics and EMTs may be required to maintain firefighting and rescue skills as well as medical skills, and vice versa. In some instances, such as Los Angeles County, a fire department may provide emergency medical services, but as a rapid response or rescue unit rather than a transport ambulance. The provision of municipal ambulance services and paramedics, can vary by area, even within the same country or state. For instance, in Canada, the province of British Columbia operates a province wide service (the British Columbia Ambulance Service) whereas in Ontario, the service is provided by each municipality, either as a distinct service, linked to the fire service, or contracted out to a third party.

Медико-правовой орган

Медико-правовые рамки деятельности фельдшеров во многом зависят от общей структуры службы экстренной медицинской помощи на территории, где они работают. Во многих регионах фельдшеры действуют как прямое продолжение врача-медицинского руководителя и практикуют в рамках его лицензии. В Соединенных Штатах врач делегирует полномочия в соответствии с законом о медицинской практике конкретного штата. Это дает фельдшеру право осуществлять практику в пределах ограниченного объема компетенций, установленного законом, а также в соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения штата и под медицинским контролем. Право на такую практику предоставляется в форме стандартных операционных процедур (протоколов) (внелинейный медицинский контроль) и прямой консультации с врачом по телефону или радиосвязи (онлайн-медицинский контроль). В рамках этой модели фельдшеры фактически выполняют роль внебольничных специалистов региональных врачей экстренной медицинской помощи, принимая самостоятельные клинические решения. В тех местах, где фельдшеры признаны медицинскими работниками, зарегистрированными в соответствующем регулирующем органе, они могут выполнять все процедуры, разрешенные для их профессии, включая введение лекарственных препаратов, отпускаемых по рецепту, и несут личную ответственность перед этим органом. Например, в Соединенном Королевстве деятельность фельдшеров регулируется Советом по здравоохранению и профессиональным вопросам, который может вынести выговор или исключить фельдшера из реестра. В некоторых случаях фельдшеры могут получить дополнительную квалификацию, чтобы расширить свои полномочия до уровня практикующего фельдшера или фельдшера-практика, что может позволить им вводить более широкий спектр лекарств и использовать более широкий спектр клинических навыков. В отдельных районах фельдшерам разрешено выполнять многие передовые навыки только под непосредственным наблюдением врача, присутствующего на месте, за исключением случаев, представляющих непосредственную угрозу жизни.