Введение

Вирусный гепатит – это воспаление печени, вызванное вирусной инфекцией. Он может проявляться в острой форме как недавняя инфекция с относительно быстрым развитием, или в хронической форме, обычно прогрессирующей от длительно существующего бессимптомного состояния до декомпенсированной болезни печени и гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК).

Способ передачи

Вирусный гепатит передается либо через зараженную пищу или воду (А, Е), либо через кровь и жидкости организма (В, С). Вирусы, передающиеся с водой и пищей, как правило, самоограничивающиеся, вызывая острое заболевание с полным выздоровлением. Вирусы, передающиеся через кровь (В, С), могут вызывать как острые, так и хронические заболевания печени и могут передаваться от матери к ребенку во время родов, при контакте с биологическими жидкостями во время полового контакта, небезопасных инъекций и при переливании не проверенной крови. Наиболее распространенные типы гепатита можно предотвратить или лечить.

Гепатит В

Гепатит В вызывается вирусом гепатита В, гепаднавирусом, который может вызывать как острый, так и хронический гепатит. Хронический гепатит развивается у 15% взрослых, которые не способны элиминировать вирус после первичной инфекции. Известные пути передачи включают контакт с кровью, переливание крови (в настоящее время редкое явление), нанесение нестерильных татуировок, половой путь (через половой контакт или контакт с биологическими жидкостями), а также передачу от матери ребенку при грудном вскармливании; доказательств трансплацентарного проникновения минимальны. Однако, примерно в половине случаев источник инфекции установить не удается. Контакт с кровью может происходить при совместном использовании шприцев при внутривенном употреблении наркотиков, использовании общих бритвенных принадлежностей, таких как бритвы, или прикосновении к ранам инфицированных людей. Во многих странах созданы программы обмена шприцев в качестве меры профилактики. У пациентов с хроническим гепатитом В вырабатываются антитела к вирусу, однако их недостаточно для элиминации инфицированных клеток печени. Постоянное производство вируса и противодействующие антитела, вероятно, являются причиной иммунокомплексных заболеваний, наблюдаемых у этих пациентов. Существует вакцина, обеспечивающая пожизненную защиту от инфекции. Инфекции гепатита В приводят к 500 000–1 200 000 смертей в год во всем мире из-за осложнений хронического гепатита, цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК). Гепатит В является эндемичным заболеванием во многих странах (преимущественно в Юго-Восточной Азии), что делает цирроз и гепатоцеллюлярную карциному серьезными причинами смертности. Для лечения хронической инфекции гепатита В одобрено восемь препаратов Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA): альфа-интерферон, пегилированный интерферон, адефовир, энтекавир, телбивудин, ламивудин, тенофовир дизопроксил и тенофовир алафенамид, с частотой устойчивого ответа 65%.

Гепатит С

Гепатит С (первоначально "не-А, не-В гепатит") вызывается вирусом гепатита С (ВГС), РНК-вирусом семейства Flaviviridae. ВГС может передаваться через контакт с кровью (в том числе через половой контакт, если кровь партнеров смешана) и может также проникать через плаценту. Гепатит С обычно приводит к хроническому гепатиту, который у некоторых людей заканчивается циррозом. Обычно он протекает бессимптомно на протяжении десятилетий. Пациенты с гепатитом С восприимчивы к тяжелому гепатиту при заражении гепатитом А или В, поэтому всем лицам с гепатитом С следует пройти иммунизацию против гепатита А и гепатита В, если у них нет иммунитета, и избегать употребления алкоголя. ВГС может привести к развитию гепатоцеллюлярной карциномы, однако рак развивается лишь у небольшого процента инфицированных ВГС (1–4% в год), что указывает на сложное взаимодействие между экспрессией вирусных генов и факторами хозяина и окружающей среды, способствующими канцерогенезу. Риск увеличивается вдвое при активной коинфекции с ВГВ и на 21% повышается смертность по сравнению с теми, у кого латентная инфекция ВГВ и ВГС. Уровни ВГС можно снизить до неопределяемых значений с помощью комбинации интерферона и противовирусного препарата рибавирина. Генотип вируса является основным фактором, определяющим эффективность данного режима лечения, при этом генотип 1 является наиболее устойчивым. Гепатит С – наиболее распространенная хроническая кровяная инфекция в Соединенных Штатах и основная причина трансплантации печени. + Время обнаружения маркеров гепатита С Описание Значение Примечание РНК ВГС 1–3 недели или 21 день ПЦР Подтверждает наличие или отсутствие вируса Результаты могут быть непостоянными в течение инфекции. Отрицательный результат не исключает наличие вируса. Анти-ВГС 5–6 недель Энзимный иммуноанализ на антитела Свидетельствует о перенесенной или текущей инфекции Высокий процент ложноположительных результатов у пациентов с аутоиммунными заболеваниями и в популяциях с низкой распространенностью вируса. АЛТ 5–6 недель – Пик АЛТ совпадает с пиком анти-ВГС Колебания уровня АЛТ указывают на активное заболевание печени.

Гепатит D

Гепатит D вызывается вирусом гепатита D (HDV) или вирусом гепатита дельта; он относится к роду Deltavirus. HDV подобен спутниковому вирусу, так как способен размножаться только в присутствии вируса гепатита B, нуждаясь во вспомогательных функциях HBV для своей репликации и экспрессии. Он не имеет самостоятельного жизненного цикла, но может выживать и размножаться, пока инфекция HBV сохраняется в организме хозяина. Инфицировать он может только при оболочке, образованной поверхностными антигенами вируса гепатита B. Вакцина против гепатита B обеспечивает защиту от вируса гепатита D благодаря зависимости последнего от наличия вируса гепатита B для репликации.

Гепатит Е

Гепатит Е вызывается вирусом гепатита Е (HEV) из семейства Hepeviridae. Он проявляется симптомами, сходными с гепатитом А, однако у некоторых пациентов, особенно у беременных женщин, может протекать остро и тяжело (уровень смертности около 20%); у пациентов с ослабленным иммунитетом могут развиваться хронические инфекции. Наиболее распространен на Индийском субконтиненте. Вирус передается фекально-оральным путем и обычно протекает самоограниченно.

Вирус гепатита F

Вирус гепатита F (ВГФ) — гипотетический вирус, ассоциированный с отдельными случаями гепатита. В 1990-х годах было предложено несколько кандидатов на роль вируса гепатита F, однако ни одно из этих сообщений не получило подтверждения.

Вирус GB C

Вирус GB C — это вирус, который, вероятно, распространяется через кровь и половой контакт. Изначально он был идентифицирован как вирус гепатита G. Существует очень мало данных, подтверждающих, что этот вирус вызывает гепатит, поскольку, по всей видимости, он не размножается преимущественно в печени. В настоящее время он классифицируется как вирус GB C.

2022 гепатит неизвестного происхождения

В 2022 году во всем мире было зарегистрировано несколько сотен случаев острого гепатита, предположительно инфекционной этиологии. По состоянию на май 2023 года вирус, вызывающий эти случаи, не был установлен, однако предполагается, что это аденовирус.