Гинекология: история и современность

Введение

Наука о лечении заболеваний женских половых органов и репродуктивного тракта
книга Мэри Дейли

Гинекология (или гинекология, см. различия в написании американского и британского английского языков) – это область медицины, занимающаяся лечением заболеваний женщин, особенно заболеваний репродуктивных органов. Она часто сочетается с акушерством, образуя объединенную область акушерства и гинекологии (OB GYN). Этот термин происходит от греческого языка и означает «наука о женщинах». Ее аналогом является андрология, которая занимается медицинскими проблемами, специфичными для мужской репродуктивной системы.

Этимология

Слово "гинекология" происходит от основы (γυναικ) греческого слова γυνή (gyne), означающего "женщина", и logia, означающего "наука" или "изучение".

Античность

Гинекологический папирус Кахуна, датированный приблизительно 1800 годом до н.э., посвящен гинекологическим заболеваниям, фертильности, беременности, контрацепции и другим вопросам. Текст разделен на тридцать четыре раздела, каждый из которых рассматривает конкретную проблему и содержит описание диагностики и лечения; прогнозы не приводятся. Лечение носит нехирургический характер и заключается в применении лекарственных средств к пораженному участку тела или их приеме внутрь. Иногда матка рассматривается как источник жалоб, проявляющихся в других частях тела. Аюрведа, традиционная индийская медицинская система, также содержит сведения о концепциях и техниках, связанных с гинекологией. Гиппократовский корпус включает несколько гинекологических трактатов, датируемых V и IV веками до н.э. Аристотель является важным источником медицинских текстов IV века до н.э., его описания биологии в основном содержатся в трудах «История животных», «Части животных», «Происхождение животных». Гинекологический трактат «Gynaikeia» Сорана Эфесского (I/II век н.э.) дошел до нас (вместе с латинской перефразировкой VI века, выполненной Муссио, врачом той же школы). Он был главным представителем школы врачей, известной как «методисты».

Современная гинекология.

В медицинских школах начала девятнадцатого века врачи не изучали анатомию женских репродуктивных органов, считая её отвратительной, и не проходили обучение ведению беременности и родов. Тот факт, что женщины, в силу своей анатомии и рисков, связанных с опасным процессом родов, имели уникальные медицинские проблемы и вызовы, достаточные для того, чтобы врач мог специализироваться на них, – это нововведение, которое в значительной степени приписывают Дж. Мариону Симсу, а в меньшей степени его ученику и партнёру Нейтану Бозману, врачам из Монтгомери, штат Алабама. Симса считают отцом современной гинекологии. Хотя отдельные прецеденты для некоторых его инноваций и существовали, именно он впервые опубликовал работы о положении Симса, спекуле Симса, сигмоидном катетере Симса и гинекологической хирургии, в частности о восстановлении везико-вагинальных свищей – социально разрушительных последствиях затяжных родов, которые в то время не поддавались лечению. Он основал первую в стране женскую больницу, сначала на заднем дворе своего дома в Монтгомери, предназначенную исключительно для чернокожих женщин-рабов, а затем Женскую больницу Нью-Йорка. Он был избран президентом Американской медицинской ассоциации и стал первым американским врачом, которому был установлен памятник.

Симс развивал свою новую специализацию, используя тела порабощённых женщин, которые не могли отказать в пристальном внимании любого белого мужчины, желающего осмотреть любую часть их анатомии. Они не могли дать "согласие" в том смысле, в котором этого требуют современные медицинские исследования. В то время анестезия сама была предметом исследований, и первые эксперименты (в стоматологии) уже публиковались. Использование ранней анестезии (например, в 1845 году) было гораздо опаснее и сложнее, чем столетие спустя. Кроме того, широко распространено было мнение, что чернокожие менее чувствительны к боли, чем белые, а белые женщины оказывались неспособны выносить боль. В то время Симса считали героем. Даже его враги, среди которых Боземан был самым известным, не критиковали его ни за эксперименты на рабах, ни за отказ от использования анестезии. Аболиционисты, такие как Уильям Ллойд Гаррисон, быстро публиковали сообщения о любом жестоком обращении с рабами; влиятельный "Освободитель" Гаррисона был полностью проиндексирован, но в нём никогда не упоминается Симс. Также о нём нет упоминаний в оцифрованной части прессы афроамериканцев. Когда он покинул Алабаму в 1853 году, местная газета назвала его "гордостью нашего штата". В конце XX века Симс стал восприниматься как злодей. Сейчас его критикуют за его методы, но именно Симс разработал некоторые из своих техник и инструментов, оперируя рабов, многим из которых не давали анестезию. Симс провёл операции на 12 порабощённых женщинах в своей самодельной больнице на заднем дворе в течение четырёх лет. Во время этих операций он приглашал врачей и студентов наблюдать за инвазивными и болезненными процедурами, в то время как женщины оставались обнажёнными. Одной из женщин, по имени Анарча, он сделал 30 операций без анестезии. Благодаря большому количеству порабощённых женщин, он переходил от одной к другой, постоянно стремясь усовершенствовать технику восстановления их свищей. Врачи и студенты постепенно потеряли интерес к помощи Симсу в его практике на заднем дворе, и он привлёк других порабощённых женщин, которые выздоравливали после собственных операций, чтобы они помогали ему. В 1855 году Симс основал Женскую больницу в Нью-Йорке – первое медицинское учреждение, специализирующееся на женских заболеваниях.

Sims developed his new specialty using the bodies of enslaved women, who could not refuse the extended glance of any white male that cared to observe any part of their anatomy. They could not "consent" in the sense modern medical research requires. At the time anesthesia was itself a research area, and the first experiments (in dentistry) were being published. Using early anesthesia (in 1845, say) was much more dangerous and difficult than it would be a century later. In addition, it was widely believed that Blacks did not feel pain as much as whites, and white women proved unable to endure the pain. At the time, Sims was seen as a hero. Even his enemies, Bozeman chief among them, did not attack him for either experimenting on the enslaved, or for not using anesthesia. Abolitionists such as William Lloyd Garrison were quick to put in print any mistreatment of the enslaved; Garrison's influential The Liberator has been completely indexed, but it never mentions Sims. Nor does the digitized portion of the Black press mention him. When he left Alabama in 1853, a local newspaper called him "an honor to our state". In the late 20th century, Sims has come to be villainized. Now criticized for his practices, Sims developed some of his techniques and instruments by operating on slaves, many of whom were not given anesthesia. Sims performed surgeries on 12 enslaved women in his homemade backyard hospital for four years. While performing these surgeries he invited eager physicians and students to watch invasive and painful procedures while the women were exposed. On one of the women, named Anarcha, he performed 30 surgeries without anesthesia. Due to having so many enslaved women, he would rotate from one to another, continuously trying to perfect the repair of their fistulas. Physicians and students lost interest in assisting Sims over the course of his backyard practice, and he recruited other enslaved women, who were healing from their own surgeries, to assist him. In 1855, Sims went on to found the Woman's Hospital in New York, the first hospital specifically for female disorders.

Обследование

В некоторых странах женщины должны сначала обратиться к врачу общей практики (GP; также известному как семейный врач (FP)) перед посещением гинеколога. Если состояние требует обучения, знаний, хирургического вмешательства или оборудования, недоступного врачу общей практики, пациент направляется к гинекологу. В других странах законы могут разрешать пациентам обращаться к гинекологу без направления. Некоторые гинекологи оказывают первичную медицинскую помощь в дополнение к своей специализации. Благодаря этой возможности, некоторые женщины предпочитают обращаться к гинекологу с проблемами, не относящимися к гинекологии, без направления другого врача. Как и во всей медицине, основными инструментами диагностики являются сбор анамнеза, осмотр и обследования. Гинекологический осмотр – это довольно деликатная процедура, более интимная, чем обычный медицинский осмотр. Он также требует специального инструментария, такого как влагалищное зеркало (спекулум). Влагалищное зеркало состоит из двух соединенных лезвий из вогнутого металла или пластика, которые используются для разведения стенок влагалища и осмотра шейки матки – нижней части матки, расположенной во верхней части влагалища. Гинекологи обычно проводят двуручное обследование (одна рука на животе и один или два пальца во влагалище) для пальпации шейки матки, матки, яичников и тазовых костей. Для полной оценки таза, особенно при обнаружении подозрительных образований, нередко проводят ректовагинальное обследование. Мужские гинекологи могут приглашать женского ассистента во время осмотра. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости или влагалища может быть использовано для подтверждения каких-либо аномалий, выявленных при двуручном обследовании, или при наличии показаний в анамнезе пациентки.

Специализированная подготовка

В Великобритании Королевский колледж акушеров и гинекологов, расположенный в Лондоне, способствует изучению и развитию как науки, так и практики акушерства и гинекологии. Это осуществляется посредством развития последипломного медицинского образования и подготовки, а также публикации клинических рекомендаций и отчетов по различным аспектам специальности и организации медицинской помощи. Международный отдел RCOG сотрудничает с другими международными организациями для снижения материнской заболеваемости и смертности в недостаточно обеспеченных ресурсами странах. Гинекологическая онкология – это подспециальность гинекологии, занимающаяся раковыми заболеваниями женской репродуктивной системы. Урогинекология – это подспециальность, объединяющая гинекологию и урологию, специализирующаяся на лечении недержания мочи или кала и пролапса тазовых органов.

Пол врачей

Улучшение доступа к образованию и профессиям в последние десятилетия привело к тому, что число женщин-гинекологов превысило число мужчин в некогда преимущественно мужской области гинекологии. В некоторых гинекологических подспециальностях, где сохраняется преобладание мужчин, различия в доходах указывают на то, что практикующие врачи-мужчины в среднем зарабатывают больше. Объяснения снижения числа практикующих гинекологов-мужчин включают в себя ощущение недостатка уважения со стороны медицинского сообщества, ограниченные перспективы трудоустройства и вопросы, касающиеся мотивации и характера мужчин, выбирающих специализацию, связанную с женскими половыми органами. Опросы общественного мнения показывают, что подавляющее большинство женщин испытывают дискомфорт при осмотре у врача-мужчины, чаще смущаются и менее склонны откровенно и подробно рассказывать о личной информации или обсуждать свою сексуальную историю с мужчиной. Эти данные ставят под вопрос способность гинекологов-мужчин обеспечивать качественную медицинскую помощь. В сочетании с растущим предпочтением женщин обращаться к женщинам-врачам, это привело к сокращению возможностей трудоустройства для мужчин, выбирающих гинекологию. В Соединенных Штатах сообщается, что четыре из пяти ординаторов, выбирающих гинекологию, – женщины. В некоторых регионах Швеции, в соответствии с законами о дискриминации, пациенты не могут выбирать врача – независимо от специализации – на основании таких факторов, как этническая принадлежность или пол, и отказ от посещения врача исключительно из-за предпочтений, например, цвета кожи или пола, может рассматриваться как отказ от медицинской помощи. В Турции, из-за предпочтения пациенток быть осмотренными женщиной-гинекологом, в настоящее время в этой области работает мало мужчин. В США было несколько судебных исков против медицинских учреждений, начавших практику найма врачей с учетом их пола. Мирча Велеану утверждал, что его бывшие работодатели дискриминировали его, удовлетворяя просьбы пациенток о приеме у женщин-гинекологов для проведения интимных осмотров. Медбрат подал жалобу на рекламу акушерско-гинекологической практики, состоящей только из женщин, в Колумбии, штат Мэриленд, утверждая, что это является формой сексуальной дискриминации. В 2000 году Дэвид Гарфинкель, акушер-гинеколог из Нью-Джерси, подал в суд на своего бывшего работодателя после увольнения, объяснив это тем, что, по его словам, "из-за того, что я был мужчиной, я привлекал меньше пациенток, чем они ожидали".

Improved access to education and the professions in recent decades has seen women gynaecologists outnumber men in the once male dominated medical field of gynaecology. In some gynaecological sub specialties, where an over representation of males persists, income discrepancies appear to show male practitioners earning higher averages. Speculations on the decreased numbers of male gynaecologist practitioners report a perceived lack of respect from within the medical profession, limited future employment opportunities and questions to the motivations and character of men who choose the medical field concerned with female sexual organs. Surveys of women's views on the issue of male doctors conducting intimate examinations show a large and consistent majority found it uncomfortable, were more likely to be embarrassed and less likely to talk openly or in detail about personal information, or discuss their sexual history with a man. The findings raised questions about the ability of male gynaecologists to offer quality care to patients. This, when coupled with more women choosing female physicians has decreased the employment opportunities for men choosing to become gynaecologists. In the United States, it has been reported that four in five students choosing a residency in gynaecology are now female. In several places in Sweden, to comply with discrimination laws, patients may not choose a doctor—regardless of specialty—based on factors such as ethnicity or gender and declining to see a doctor solely because of preference regarding e. g. the practitioner's skin color or gender may legally be viewed as refusing care. In Turkey, due to patient preference to be seen by another female, there are now few male gynaecologists working in the field. There have been a number of legal challenges in the US against healthcare providers who have started hiring based on the gender of physicians. Mircea Veleanu argued, in part, that his former employers discriminated against him by accommodating the wishes of female patients who had requested female doctors for intimate exams. A male nurse complained about an advert for an all female obstetrics and gynaecology practice in Columbia, Maryland, claiming this was a form of sexual discrimination. In 2000, David Garfinkel, a New Jersey based OB GYN, sued his former employer after being fired due to, as he claimed, "because I was male, I wasn't drawing as many patients as they'd expected".