Введение
Тип локализованного кровотечения в тканях вне кровеносных сосудов
A bruise, also known as a contusion, is a type of hematoma of tissue, the most common cause being capillaries damaged by trauma, causing localized bleeding that extravasates into the surrounding interstitial tissues. Most bruises occur close enough to the epidermis such that the bleeding causes a visible discoloration. The bruise then remains visible until the blood is either absorbed by tissues or cleared by immune system action. Bruises which do not blanch under pressure can involve capillaries at the level of skin, subcutaneous tissue, muscle, or bone. Bruises are not to be confused with other similar looking lesions. Such lesions include petechia (less than , resulting from numerous and diverse etiologies such as adverse reactions from medications such as warfarin, straining, asphyxiation, platelet disorders and diseases such as cytomegalovirus); and purpura , classified as palpable purpura or non palpable purpura and indicating various pathologic conditions such as thrombocytopenia. Additionally, although many terminology schemas treat an ecchymosis (plural, ecchymoses) (over ) as synonymous with a bruise,
As a type of hematoma, a bruise is always caused by internal bleeding into the interstitial tissues which does not break through the skin, usually initiated by blunt trauma, which causes damage through physical compression and deceleration forces. Trauma sufficient to cause bruising can occur from a wide variety of situations including accidents, falls, and surgeries. Disease states such as insufficient or malfunctioning platelets, other coagulation deficiencies, or vascular disorders, such as venous blockage associated with severe allergies can lead to the formation of purpura which is not to be confused with trauma related bruising/contusion. If the trauma is sufficient to break the skin and allow blood to escape the interstitial tissues, the injury is not a bruise but bleeding, a different variety of hemorrhage. Such injuries may be accompanied by bruising elsewhere.
Синяк, также известный как контузия, является типом гематомы ткани, наиболее частой причиной которой является повреждение капилляров в результате травмы, вызывающее локализованное кровотечение, просачивающееся в окружающие интерстициальные ткани. Большинство синяков возникают достаточно близко к эпидермису, чтобы кровотечение вызывало видимое изменение цвета кожи. Синяк остается видимым до тех пор, пока кровь не будет абсорбирована тканями или удалена действием иммунной системы. Синяки, которые не бледнеют при надавливании, могут затрагивать капилляры на уровне кожи, подкожной клетчатки, мышц или костей. Синяки не следует путать с другими похожими кожными проявлениями. К таким проявлениям относятся петехии (менее 0,006 мм), возникающие по множеству различных причин, таких как побочные эффекты лекарственных препаратов, например варфарина, перенапряжение, асфиксия, нарушения функции тромбоцитов и заболевания, такие как цитомегаловирус; и пурпура, классифицируемая как пальпируемая или не пальпируемая, указывающая на различные патологические состояния, такие как тромбоцитопения. Кроме того, хотя во многих терминологических схемах экхимоз (множественное число – экхимозы) (более 1 см) рассматривается как синоним синяка, синяк, как тип гематомы, всегда вызван внутренним кровотечением в интерстициальные ткани, не прорывающимся через кожу, обычно возникающим в результате тупой травмы, которая вызывает повреждение за счет сил физического сжатия и децелерации. Травма, способная вызвать синяк, может произойти в самых разных ситуациях, включая несчастные случаи, падения и хирургические вмешательства. Заболевания, такие как недостаточность или нарушение функции тромбоцитов, другие нарушения свертываемости крови или сосудистые расстройства, такие как венозный застой, связанный с тяжелыми аллергическими реакциями, могут привести к образованию пурпуры, которую не следует путать с синяками/контузиями, вызванными травмой. Если травма достаточно сильна, чтобы повредить кожу и позволить крови вытекать из интерстициальных тканей, то это не синяк, а кровотечение – другой вид кровоизлияния. Такие повреждения могут сопровождаться синяками в других областях.
A bruise, also known as a contusion, is a type of hematoma of tissue, the most common cause being capillaries damaged by trauma, causing localized bleeding that extravasates into the surrounding interstitial tissues. Most bruises occur close enough to the epidermis such that the bleeding causes a visible discoloration. The bruise then remains visible until the blood is either absorbed by tissues or cleared by immune system action. Bruises which do not blanch under pressure can involve capillaries at the level of skin, subcutaneous tissue, muscle, or bone. Bruises are not to be confused with other similar looking lesions. Such lesions include petechia (less than , resulting from numerous and diverse etiologies such as adverse reactions from medications such as warfarin, straining, asphyxiation, platelet disorders and diseases such as cytomegalovirus); and purpura , classified as palpable purpura or non palpable purpura and indicating various pathologic conditions such as thrombocytopenia. Additionally, although many terminology schemas treat an ecchymosis (plural, ecchymoses) (over ) as synonymous with a bruise,
As a type of hematoma, a bruise is always caused by internal bleeding into the interstitial tissues which does not break through the skin, usually initiated by blunt trauma, which causes damage through physical compression and deceleration forces. Trauma sufficient to cause bruising can occur from a wide variety of situations including accidents, falls, and surgeries. Disease states such as insufficient or malfunctioning platelets, other coagulation deficiencies, or vascular disorders, such as venous blockage associated with severe allergies can lead to the formation of purpura which is not to be confused with trauma related bruising/contusion. If the trauma is sufficient to break the skin and allow blood to escape the interstitial tissues, the injury is not a bruise but bleeding, a different variety of hemorrhage. Such injuries may be accompanied by bruising elsewhere.
Признаки и симптомы
Синяки часто вызывают боль сразу после травмы, приведшей к их образованию, но небольшие синяки обычно не представляют опасности сами по себе. Иногда синяки могут быть серьезными, приводя к другим, более опасным для жизни формам гематомы, например, при сопутствующих серьезных травмах, включая переломы и обильное внутреннее кровотечение. Вероятность и степень выраженности синяков зависят от множества факторов, в том числе от типа и состояния пораженных тканей. Небольшие синяки у людей со светлой кожей легко распознать по характерному синему или фиолетовому оттенку (в обиходе описываемому как "синяк") в первые дни после травмы. Гематомы классифицируются по размеру. По определению, экхимозы имеют размер 1 сантиметр и более, что делает их больше, чем петехии (менее 3 миллиметров в диаметре) или пурпуры (от 3 до 10 миллиметров в диаметре). Экхимозы также имеют более размытые границы, чем другие виды пурпуры. В более широком смысле, экхимоз – это выход крови в ткани из поврежденных кровеносных сосудов. Этот термин также относится к подкожному изменению цвета кожи, вызванному просачиванием крови в поврежденную ткань. Цвет синяка может варьироваться от красного до синего или почти черного, в зависимости от степени повреждения капилляров или кровеносных сосудов в области синяка. Повреждение венул или артериол часто приводит к образованию синяка темно-синего или темно-красного цвета соответственно. Более темные синяки могут указывать на более сильное кровотечение из обоих типов сосудов. Старые синяки могут приобретать желтый, зеленый или коричневый оттенок.
Причина
Существует множество причин подкожных гематом, включая экхимозы. Коагулопатии, такие как гемофилия А, могут вызывать образование экхимозов у детей. Препарат бетаметазон может вызывать экхимоз как побочный эффект. Наличие синяков может наблюдаться у пациентов с нарушениями функции тромбоцитов или свертываемости крови, а также у тех, кто принимает антикоагулянты. Необъяснимые синяки могут быть признаком жестокого обращения с ребенком, домашнего насилия или серьезных заболеваний, таких как лейкемия или менингококковая инфекция. Необъяснимые синяки также могут указывать на внутреннее кровотечение или определенные виды рака. Длительная терапия глюкокортикоидами может приводить к повышенной склонности к образованию синяков. Синяки в области пупка, сопровождающиеся сильной болью в животе, могут свидетельствовать об остром панкреатите. Заболевания соединительной ткани, такие как синдром Элерса-Данлоса, в зависимости от степени тяжести могут вызывать относительно легкое или спонтанное образование синяков. Спонтанное образование синяков или синяки при минимальной травме, при отсутствии других объяснений и в сочетании с другими незначительными или основными критериями, указывающими на сосудистый синдром Элерса-Данлоса (vEDS), являются основанием для проведения генетического тестирования на это состояние. При проведении вскрытия синяки, сопровождающие ссадины, указывают на то, что ссадины образовались при жизни, а не после смерти.
Размер и форма
Форма синяка может напрямую соответствовать орудию, которым нанесена травма, или изменяться под воздействием дополнительных факторов. Синяки часто становятся более выраженными со временем, увеличиваясь в размере и отечности, и могут значительно увеличиться в течение нескольких часов после получения травмы. Состояние и тип ткани: в мягких тканях площадь синяка больше, чем в более плотных тканях, из-за легкости проникновения крови в ткани. Возраст: кожа и другие ткани у пожилых людей часто тоньше и менее эластичны, что делает их более подверженными образованию синяков. Пол: у женщин синяки возникают чаще из-за большего количества подкожного жира. Цвет кожи: обесцвечивание, вызванное синяками, более заметно на светлой коже. Заболевания: нарушения свертываемости крови, заболевания тромбоцитов или кровеносных сосудов, а также их дефицит могут усиливать образование синяков из-за повышенного кровотечения. Локализация: более развитая сосудистая сеть способствует большему кровоизлиянию. Особенно часто синяки появляются на руках, коленях, голенях и лице. Сила удара: более сильные удары вызывают более выраженные синяки. Генетика: несмотря на нормальные показатели свертываемости крови, у людей с рыжими волосами чаще появляются синяки, хотя это может быть связано с большей заметностью синяков на светлой коже, характерной для рыжеволосых.
Механизм
Усиленное повреждение тканей приводит к разрыву капилляров под кожей, позволяя крови выходить и накапливаться. Со временем кровь просачивается в окружающие ткани, из-за чего синяк темнеет и увеличивается в размерах. Нервные окончания в поврежденной ткани регистрируют повышение давления, которое, в зависимости от степени тяжести и локализации, может ощущаться как боль, давление или не вызывать симптомов вовсе. Поврежденный эндотелий капилляров выделяет эндотелин – гормон, вызывающий сужение кровеносного сосуда для минимизации кровотечения. По мере разрушения эндотелия обнажается фактор фон Виллебранда, который запускает коагуляцию, образуя временный сгусток для закрытия повреждения и последующего восстановления нормальной ткани. В этот период крупные синяки могут менять цвет из-за распада гемоглобина из вышедших в внеклеточное пространство эритроцитов. Характерные цвета синяка обусловлены фагоцитозом и последовательной деградацией гемоглобина до биливердина, затем до билирубина и, наконец, до гемосидерина: сам гемоглобин придает красно-синий оттенок, биливердин – зеленый, билирубин – желтый, а гемосидерин – золотисто-коричневый. Как и в случае с большинством травм, применять какие-либо воздействия следует не ранее чем через три дня после получения повреждения, чтобы убедиться в остановке внутреннего кровотечения, поскольку, хотя усиление кровотока способствует поступлению большего количества факторов роста в область повреждения и стимулирует дренаж, при продолжающемся кровотечении это может привести к дальнейшему выходу крови из раны и ухудшению состояния синяка. В большинстве случаев гематомы рассасываются самостоятельно, но при обширных гематомах или гематомах, локализованных в определенных органах (например, в головном мозге), врач может выполнить пункцию гематомы для оттока крови.
История
Народная медицина, включая древнюю медицину египтян, греков, кельтов, турок, славян, майя, ацтеков и китайцев, использовала кровоподтеки для лечения некоторых заболеваний. Методы сильно различаются и включают в себя баночную терапию, соскабливание и похлопывание. При огневой терапии используются банки, создающие вакуум и вызывающие кровоподтеки у пациентов. Соскабливание (гуа-ша) выполняется небольшим ручным прибором с закругленным краем для мягкого соскабливания кожи головы или кожи. Другим древним прибором, вызывающим легкие кровоподтеки, является стригиль, который использовался греками и римлянами в банях. Археологические данные не содержат свидетельств использования инструментов для соскабливания до обнаружения греческих артефактов, в отличие от китайских или египетских.
Этимология и произношение
Слово экхимоз (,/ɛ//k//ᵻ/'/m//oʊ//s//ᵻ//s/; множественное число экхимозы, ,/ɛ//k//ᵻ/'/m//oʊ//s//iː//s/), пришло в английский язык из неолатыни, восходящей к греческому ἐκχύμωσις, от ἐκχυμοῦσθαι, образованного от ἐκ (сокращенного до ἐ) и χυμός. Сравните с энхимой, "ткань, пропитанная органическим соком"; происходит от химы, формирующей жидкости тканей.