Введение

Психотерапевтический подход

Логотерапия была разработана неврологом и психиатром Виктором Франклом и основана на предпосылке, что первостепенной мотивационной силой человека является поиск смысла жизни, наряду с психоанализом Фрейда и индивидуальной психологией Адлера. Логотерапия базируется на экзистенциальном анализе, фокусирующемся на воле к смыслу Кьеркегора, в отличие от ницшеанской доктрины Альфреда Адлера о воле к власти или фрейдовской воле к удовольствию. В отличие от власти или удовольствия, логотерапия основывается на убеждении, что стремление к поиску смысла жизни является первичной, наиболее мощной мотивирующей и движущей силой в человеке. Краткое введение в эту систему представлено в самой известной книге Франкла «Человек в поисках смысла» (1946), где он описывает, как его теории помогли ему пережить опыт Холокоста и как этот опыт способствовал дальнейшей разработке и укреплению его теорий. В настоящее время по всему миру существует ряд институтов логотерапии.

Основные принципы

Понятие логотерапии было создано на основе греческого слова logos ("смысл"). Концепция Франкла основана на предпосылке, что первичная мотивационная сила человека – это поиск смысла жизни. Следующий список принципов представляет собой базовые принципы логотерапии: жизнь имеет смысл при любых обстоятельствах, даже самых невыносимых. Наша главная мотивация для жизни – это воля к поиску смысла жизни. Мы свободны находить смысл в том, что мы делаем, в том, что мы переживаем, или, по крайней мере, в той позиции, которую мы занимаем, сталкиваясь с неизбежными страданиями. Понятия цели и смысла жизни появились в трудах Франкла по логотерапии в связи с экзистенциальным вакуумом и волей к смыслу, а также в работах других исследователей, разрабатывавших теории позитивного психологического функционирования. Франкл заметил, что блокировка поиска смысла может быть психологически разрушительной для человека. Наличие цели и смысла в жизни было связано с сильными религиозными убеждениями, членством в группах, преданностью делу, жизненными ценностями и четкими целями. Теории развития и зрелости личности включают в себя концепцию цели в жизни. Зрелость подчеркивает ясное понимание цели жизни, целеустремленность и осознанность, что способствует ощущению осмысленности жизни. Идеи Франкла были операционализированы в тесте "Цель в жизни" (Purpose in Life, PIL) Крумбо и Махолика, который измеряет смысл и цель жизни человека. Низкий показатель по PIL часто связан с неконтролируемым стрессом, злоупотреблением психоактивными веществами, депрессией и самоуничижением. Крумбо обнаружил, что тест "Поиск ноэтических целей" (Seeking of Noetic Goals Test, SONG) является дополнительным инструментом для оценки PIL. В то время как PIL измеряет наличие смысла, SONG измеряет ориентацию на смысл. Низкий балл по PIL в сочетании с высоким баллом по SONG может предсказывать более благоприятный исход при применении логотерапии.

Открытие смысла

По словам Франкла, "мы можем открыть смысл жизни тремя различными путями: (1) создавая произведение или совершая поступок; (2) переживая что-то или встречая кого-то; и (3) через наше отношение к неизбежным страданиям". И он утверждал, что "у человека могут отнять все, кроме одного – последней из человеческих свобод – свободы выбирать свою установку в любых данных обстоятельствах".

Философские основы логотерапии

Франкл описал метаклинические последствия логотерапии в своей книге «Воля к смыслу: основы и применение логотерапии». Он полагал, что психотерапия невозможна вне теории личности. Как экзистенциальный психолог, он принципиально не соглашался с «моделью машины» или «моделью крысы», поскольку она принижает человеческую сущность. Будучи неврологом и психиатром, Франкл разработал уникальное понимание детерминизма, позволяющее ему сосуществовать с тремя основополагающими принципами логотерапии (свободой воли). Хотя Франкл признавал, что человек никогда не бывает полностью свободен от обуславливающих факторов, таких как биологические, социологические или психологические детерминанты, его опыт жизни в нацистских концентрационных лагерях убедил его в том, что человек «способен сопротивляться и мужественно выдерживать даже самые невыносимые условия». В этом процессе человек способен дистанцироваться от обстоятельств и от самого себя, выбрать свое отношение к ним и определить собственные детерминанты, тем самым формируя свой характер и принимая на себя ответственность за свою жизнь.

Как преодолеть беспокойство

Если осознавать цель своих обстоятельств, можно овладеть тревогой. Примеры такого применения логотерапии приводит журналист "Нью-Йорк Таймс" Тим Сандерс, который рассказал, как он использует эту концепцию, чтобы облегчить стресс у попутчиков в самолете, спрашивая их о цели их путешествия. Когда он это делает, даже если они очень расстроены, их поведение преображается, и они остаются довольными на протяжении всего полета. В целом, Франкл полагал, что тревожный человек не понимает, что его тревога является следствием столкновения с ощущением "нереализованной ответственности" и, в конечном итоге, отсутствием смысла.

Лечение невроза

Франкл выделяет два невротических патогена: гипернамерение – навязчивое стремление к какой-либо цели, которое делает ее недостижимой; и гиперрефлексию – чрезмерное сосредоточение на себе, которое препятствует попыткам избежать невроза, к которому человек считает себя предрасположенным. Франкл определил предвосхищающую тревогу как страх перед определенным исходом, который повышает вероятность его наступления. Для облегчения предвосхищающей тревоги и лечения вызванных ею неврозов, логотерапия предлагает парадоксальное намерение, при котором пациент намеренно стремится к противоположному своей гипернамеренной цели. Например, человек, который боится (то есть испытывает предвосхищающую тревогу) не заснуть ночью, может слишком сильно стараться (то есть проявлять гипернамерение) заснуть, что, в свою очередь, мешает ему это сделать. В таком случае логотерапевт порекомендует ему лечь в постель и намеренно стараться не заснуть. Это позволит ослабить предвосхищающую тревогу, которая и удерживала его от сна, и, таким образом, даст возможность заснуть в разумные сроки. Франкл часто цитирует слова Ницше: "Если у нас есть собственное "зачем" в жизни, мы справимся почти с любым "как"". Страдание и все сопутствующие ему негативные эмоции – нормальная часть человеческого опыта, которую даже следует ожидать. Эдит Вайсскопф-Джоэлсон, психолог и последователь логотерапии, утверждает, что "современная философия психического здоровья делает акцент на том, что люди должны быть счастливы, а несчастье рассматривается как признак дезадаптации. Такая система ценностей может быть причиной того, что бремя неизбежного несчастья усугубляется страданием от самого факта несчастья".

Обсессивно-компульсивное расстройство

Франкл полагал, что люди с обсессивно-компульсивным расстройством не испытывают чувства завершённости, свойственного большинству других людей.

Формы лечения

Ecce Homo – это метод, используемый в логотерапии. Он требует от терапевта замечать врожденные сильные стороны людей и то, как они справлялись с жизненными трудностями и страданиями; побуждать пациента задуматься о том, как, несмотря на все пережитое, человек смог извлечь максимум из своих страданий. Метод называется "Ecce Homo", что с латыни переводится как "Се Человек", поскольку он предполагает осознание того, как другие люди находили смысл и достоинство в своих испытаниях.

Авторитаризм

В 1961 году Ролло Мэй утверждал, что логотерапия по сути является авторитарной. Он предположил, что терапия Франкла предлагает упрощенное решение всех жизненных проблем, утверждение, которое, по мнению Мэя, подрывает сложность самой человеческой жизни. Мэй утверждал, что если пациент не способен найти собственный смысл, Франкл предложит ему цель. Фактически, это лишило бы пациента личной ответственности, тем самым "унижая его как личность". Франкл дал прямой ответ на аргументы Мэя в письменном диалоге, который был инициирован статьей раввина Реувена Булки «Является ли логотерапия авторитарной?». Франкл ответил, что он сочетает назначение медикаментов, при необходимости, с логотерапией для работы с психологической и эмоциональной реакцией человека на болезнь, и подчеркивает сферы свободы и ответственности, где человек волен искать и обретать смысл.

Религиозность

Критические взгляды на жизнь и творчество основателя логотерапии предполагают, что религиозные убеждения Франкла и его личный опыт страданий повлияли на его понимание смысла, заключенного в личности, и, следовательно, логотерапия основана на мировоззрении Виктора Франкла. Некоторые исследователи утверждают, что логотерапия – это не «научная» психотерапевтическая школа в традиционном смысле, а философия жизни, система ценностей или светская религия, не обладающая полной последовательностью и опирающаяся на сомнительные метафизические предпосылки. Франкл открыто высказывался и писал о религии и психиатрии на протяжении всей своей жизни, особенно в своей последней книге «Поиск человеком высшего смысла» (1997). Он утверждал, что каждый человек обладает духовным бессознательным, независимо от религиозных взглядов или убеждений, однако концепция духовного бессознательного Франкла не обязательно подразумевает религиозность. По словам Франкла: «Это правда, логотерапия имеет дело с Логосом; она имеет дело со Смыслом. В частности, я вижу роль логотерапии в том, чтобы помочь другим увидеть смысл жизни. Но мы не можем "дарить" смысл жизни другим. И если это верно для смысла как такового, то насколько это применимо к Высшему Смыслу?». Американская психиатрическая ассоциация удостоила Виктора Франкла премии Оскара Пфистера в 1985 году (за значительный вклад в религию и психиатрию), а также в терапию принятия и ответственности (ACT) и профилактику выгорания. Логотерапевтические концепции ноогенного невроза и экзистенциального кризиса были включены в МКБ-11 под названием «кризис деморализации», то есть как конструкт, характеризующийся безнадежностью, бессмысленностью и экзистенциальным дистрессом, впервые описанный Франклом в 1950-х годах. Логотерапия также ассоциируется с психосоматическим и физиологическим улучшением здоровья. Помимо логотерапии, появились другие психотерапевтические подходы, ориентированные на смысл, такие как позитивная психология и терапия смысла. Терапия смысла Пола Вонга стремится трансформировать логотерапию в психологические механизмы, интегрируя когнитивно-поведенческую терапию, позитивную психотерапию и исследования позитивной психологии, посвященные смыслу. Логотерапия также применяется в онкологии и паллиативной помощи (Уильям Брейтбарт). Эти последние разработки знакомят новое поколение с логотерапией Виктора Франкла и расширяют ее влияние на новые области исследований.