Женское здоровье: все аспекты и проблемы

Введение

Широкая область, охватывающая все аспекты женского здоровья.
Женский журнал о стиле жизни.

Женское здоровье отличается от мужского во многих уникальных аспектах. Женское здоровье является примером общественного здоровья, где здоровье определяется Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как «состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не просто отсутствие болезни или недуга». Зачастую рассматриваемое исключительно как женское репродуктивное здоровье, многие организации выступают за более широкое определение, относящееся к общему здоровью женщин, что лучше выражается как «Здоровье женщин». Эти различия еще более выражены в развивающихся странах, где женщины, чье здоровье включает в себя как риски, так и жизненный опыт, оказываются в особенно неблагоприятном положении. Хотя показатели основных причин смерти – сердечно-сосудистых заболеваний, рака и болезней легких – схожи у женщин и мужчин, опыт женщин отличается. Рак легких обогнал все другие виды рака как основную причину смерти от рака у женщин, за ним следуют рак молочной железы, колоректальный рак, рак яичников, матки и шейки матки. Хотя курение является основной причиной рака легких, среди некурящих женщин риск развития рака в три раза выше, чем среди некурящих мужчин. Несмотря на это, рак молочной железы остается наиболее распространенным видом рака у женщин в развитых странах и является одним из основных хронических заболеваний, в то время как рак шейки матки остается одним из наиболее распространенных видов рака в развивающихся странах, связанным с вирусом папилломы человека (ВПЧ) – инфекцией, передающейся половым путем. Вакцинация против ВПЧ в сочетании со скринингом дает надежду на контроль над этими заболеваниями. Другие важные проблемы женского здоровья включают сердечно-сосудистые заболевания, депрессию, деменцию, остеопороз и анемию. В 176 из 178 стран, по которым имеются данные, наблюдается гендерный разрыв в ожидаемой продолжительности жизни в пользу женщин. В Западной Европе это наблюдается, по крайней мере, с 1750 года. Пол остается важным социальным детерминантом здоровья, поскольку на здоровье женщин влияет не только их биология, но и такие факторы, как бедность, занятость и семейные обязанности. Женщины долгое время оказывались в невыгодном положении во многих отношениях, например, в социальной и экономической сфере, что ограничивает их доступ к жизненно важным потребностям, включая здравоохранение, и чем выше степень неблагополучия, особенно в развивающихся странах, тем сильнее негативное влияние на здоровье. Репродуктивное и сексуальное здоровье женщин имеет существенные отличия от здоровья мужчин. Даже в развитых странах беременность и роды сопряжены со значительными рисками для женщин, при этом материнская смертность составляет более четверти миллиона смертей в год, и существует значительный разрыв между развивающимися и развитыми странами. Сопутствующие заболевания, вызванные другими нерепродуктивными заболеваниями, такими как сердечно-сосудистые заболевания, способствуют как смертности, так и заболеваемости во время беременности, включая преэклампсию. Инфекции, передающиеся половым путем, имеют серьезные последствия для женщин и младенцев, передача от матери к ребенку приводит к таким исходам, как мертворождение и младенческая смертность, а воспалительные заболевания органов малого таза приводят к бесплодию. Кроме того, бесплодие по различным причинам, контроль над рождаемостью, нежелательная беременность, изнасилование и борьба за доступ к абортам создают дополнительные трудности для женщин.

Women's health differs from that of men's health in many unique ways. Women's health is an example of population health, where health is defined by the World Health Organization (WHO) as "a state of complete physical, mental and social well being and not merely the absence of disease or infirmity". Often treated as simply women's reproductive health, many groups argue for a broader definition pertaining to the overall health of women, better expressed as "The health of women". These differences are further exacerbated in developing countries where women, whose health includes both their risks and experiences, are further disadvantaged. While the rates of the leading causes of death, cardiovascular disease, cancer and lung disease, are similar in women and men, women have different experiences. Lung cancer has overtaken all other types of cancer as the leading cause of cancer related death in women, followed by breast cancer, colorectal, ovarian, uterine and cervical cancers. While smoking is the major cause of lung cancer, amongst nonsmoking women the risk of developing cancer is three times greater than among nonsmoking men. Despite this, breast cancer remains the most common cancer in women in developed countries, and is one of the major chronic diseases of women, while cervical cancer remains one of the most common cancers in developing countries, associated with human papilloma virus (HPV), a sexually transmitted infection. HPV vaccine together with screening offers the promise of controlling these diseases. Other important health issues for women include cardiovascular disease, depression, dementia, osteoporosis and anemia. In 176 out of 178 countries for which records are available, there is a gender gap in favor of women in life expectancy. In Western Europe, this has been the case at least as far back as 1750. Gender remains an important social determinant of health, since women's health is influenced not just by their biology but also by conditions such as poverty, employment, and family responsibilities. Women have long been disadvantaged in many respects such as social and economic power which restricts their access to the necessities of life including health care, and the greater the level of disadvantage, such as in developing countries, the greater adverse impact on health. Women's reproductive and sexual health has a distinct difference compared to men's health. Even in developed countries, pregnancy and childbirth are associated with substantial risks to women with maternal mortality accounting for more than a quarter of a million deaths per year, with large gaps between the developing and developed countries. Comorbidity from other non reproductive diseases such as cardiovascular disease contribute to both the mortality and morbidity of pregnancy, including preeclampsia. Sexually transmitted infections have serious consequences for women and infants, with mother to child transmission leading to outcomes such as stillbirths and neonatal deaths, and pelvic inflammatory disease leading to infertility. In addition, infertility from many other causes, birth control, unplanned pregnancy, rape and the struggle for access to abortion create other burdens for women.

Определения и сфера применения

Женский опыт здоровья и болезни отличается от мужского из-за уникальных биологических, социальных и поведенческих факторов. Биологические различия варьируются от фенотипов до клеточной биологии и обуславливают уникальные риски развития заболеваний. Женщины, страдающие от расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, бездомные, занимающиеся проституцией и/или находящиеся в заключении, живут значительно меньше, чем другие женщины. В любом возрасте женщины, принадлежащие к этим пересекающимся, стигматизированным группам, примерно в 10-13 раз чаще умирают, чем типичные женщины того же возраста.

Социальные и культурные факторы

Здоровье женщин рассматривается в контексте более широкого массива знаний, в том числе используемого Всемирной организацией здравоохранения, которая подчеркивает важность гендера как социального детерминанта здоровья. Даже после получения доступа к медицинской помощи женщины сталкиваются с дискриминацией, процесс, который Ирис Янг назвала «внутренним исключением», в отличие от «внешнего исключения» – барьеров, препятствующих доступу к помощи. Эта незаметность эффективно скрывает жалобы групп, уже находящихся в неблагоприятном положении из-за неравенства власти, усугубляя несправедливость. Различия в поведении также играют роль: женщины склонны к меньшему риску, в том числе потребляют меньше табака, алкоголя и наркотиков, что снижает риск смертности от связанных с этим заболеваний, таких как рак легких, туберкулез и цирроз. Другие факторы риска, которые реже встречаются у женщин, включают дорожно-транспортные происшествия. Профессиональные различия привели к тому, что женщины реже получают производственные травмы, хотя эта ситуация, вероятно, изменится, как и риск получения травм или гибели на войне. В целом, такие травмы стали причиной 3,5% смертей среди женщин по сравнению с 6,2% в Соединенных Штатах в 2009 году. Показатели самоубийств также ниже среди женщин. Все это требует осторожности при экстраполяции данных, полученных на основе биомаркеров, с одного пола на другой. Молодые женщины и девушки подвержены риску заражения ИППП, беременности и небезопасных абортов, в то время как пожилые женщины часто испытывают недостаток ресурсов, находятся в невыгодном положении по сравнению с мужчинами, а также подвержены риску развития деменции, насилия и общего ухудшения здоровья.

Репродуктивное и сексуальное здоровье

Женщины сталкиваются со многими уникальными проблемами со здоровьем, связанными с репродукцией и сексуальностью, и эти проблемы обуславливают треть всех проблем со здоровьем, с которыми сталкиваются женщины в репродуктивном возрасте (15–44 лет). Небезопасный секс является важным фактором риска, особенно в развивающихся странах. Репродуктивное здоровье охватывает широкий спектр вопросов, включая здоровье и функцию структур и систем, участвующих в репродукции, беременности, родах и воспитании детей, включая дородовой и перинатальный уход. Исследования показали, что наиболее эффективны программы, ориентированные на обучение пациенток и населения, дородовой уход, экстренную акушерскую помощь (включая доступ к кесареву сечению) и транспорт. Как и в случае со здоровьем женщин в целом, решение проблем материнского здоровья требует комплексного подхода, учитывающего многие другие Цели развития тысячелетия, такие как бедность и социальный статус. Учитывая, что большинство смертей происходит непосредственно во время родов, рекомендуется, чтобы внутриутробный уход (роды) был ключевой стратегией. В ноябре 2016 года ВОЗ опубликовала новые руководящие принципы по дородовому уходу. Во всем мире 222 миллиона женщин не имеют или имеют ограниченный доступ к контрацепции. При интерпретации имеющихся данных следует соблюдать осторожность, поскольку распространенность контрацепции часто определяется как «процент женщин, в настоящее время использующих какой-либо метод контрацепции среди всех женщин репродуктивного возраста (т. е. 15–49 лет, если не указано иное), состоящих в браке или в союзе». Группа «в союзе» включает женщин, проживающих со своим партнером в одном доме, но не состоящих в браке в соответствии с законами или обычаями страны. Это определение больше подходит для более узкого понятия планирования семьи, но не учитывает потребности в контрацепции других женщин и девочек, которые являются или могут быть сексуально активными, подвержены риску беременности и не состоят в браке или в союзе. По сравнению с мужчинами, табу и дискриминация в отношении женщин, живущих с ВИЧ, более распространены в регионе MENA. Женщины в регионе Ближнего Востока и Северной Африки более уязвимы к ВИЧ из-за гендерного неравенства, гендерного насилия и ограниченного доступа к комплексной системе здравоохранения. Согласно данным, распространенность женского обрезания (FGM) среди женщин в возрасте 15–49 лет высока: 94% в Джибути, 87% в Египте и Судане, 19% в Йемене и 7% в Ираке. Многие пары обращаются к вспомогательным репродуктивным технологиям (ВРТ) при бесплодии. В Египте 17% женщин в возрасте 20–24 лет, 13% в Марокко, 28% в Ираке, 8% в Иордании, 6% в Ливане и 3% в Алжире были замужем или помолвлены до достижения 18 лет. В большинстве случаев ранние браки заключаются с девочками. Например, в Мали соотношение девочек к мальчикам составляет 72:1, в то время как в таких странах, как США, – 8:1. Брак может заключаться с самого рождения, и девочку отправляют в дом мужа уже в возрасте семи лет. Существует ряд культурных факторов, поддерживающих эту практику, включая финансовое благополучие ребенка, его приданое, социальные связи и статус, предотвращение добрачного секса, внебрачной беременности и ИППП. Аргументы против этой практики включают прерывание образования и потерю перспектив трудоустройства, а следовательно, экономического статуса, а также потерю нормального детства, эмоционального созревания и социальную изоляцию. Ранние браки ставят девочку в зависимое положение и увековечивают гендерное неравенство, которое способствовало этой практике. Не менее сложными для женщин являются физиологические и эмоциональные изменения, связанные с прекращением менструаций (менопауза или климактерический период). Обычно это происходит постепенно к концу пятого десятилетия жизни, характеризуется нерегулярными кровотечениями, прекращением овуляции и менструаций и сопровождается значительными изменениями гормональной активности как самого яичника (эстроген и прогестерон), так и гипофиза (фолликулостимулирующий гормон или ФСГ и лютеинизирующий гормон или ЛГ). Эти гормональные изменения могут быть связаны как с системными ощущениями, такими как приливы, так и с локальными изменениями в репродуктивном тракте, такими как уменьшение выделений и смазки влагалища. Хотя менопауза может принести облегчение от симптомов менструации и страха беременности, она также может сопровождаться эмоциональными и психологическими изменениями, связанными с символическим значением потери фертильности и напоминанием о старении и возможной потере привлекательности. Менопауза обычно наступает естественным путем как физиологический процесс, но может наступить раньше (преждевременная менопауза) в результате болезни или медицинского или хирургического вмешательства. При преждевременной менопаузе неблагоприятные последствия могут быть более серьезными. Менопауза наступает в более позднем возрасте у женщин, чем у мужчин. Например, заболеваемость инсультом у женщин моложе 80 лет ниже, чем у мужчин, но выше у женщин старше 80 лет. В целом, пожизненный риск инсульта у женщин превышает риск у мужчин.

Women experience many unique health issues related to reproduction and sexuality and these are responsible for a third of all health problems experienced by women during their reproductive years (aged 15–44), of which unsafe sex is a major risk factor, especially in developing countries. Reproductive health includes a wide range of issues including the health and function of structures and systems involved in reproduction, pregnancy, childbirth and child rearing, including antenatal and perinatal care. Research has shown the most effective programmes are those focussing on patient and community education, prenatal care, emergency obstetrics (including access to cesarean sections) and transportation. As with women's health in general, solutions to maternal health require a broad view encompassing many of the other MDG goals, such as poverty and status, and given that most deaths occur in the immediate intrapartum period, it has been recommended that intrapartum care (delivery) be a core strategy. New guidelines on antenatal care were issued by WHO in November 2016. Worldwide 222 million women have no or limited access to contraception. Some caution is needed in interpreting available data, since contraceptive prevalence is often defined as "the percentage of women currently using any method of contraception among all women of reproductive age (i. e., those aged 15 to 49 years, unless otherwise stated) who are married or in a union. The "in union" group includes women living with their partner in the same household and who are not married according to the marriage laws or customs of a country." This definition is more suited to the more restrictive concept of family planning, but omits the contraceptive needs of all other women and girls who are or are likely to be sexually active, are at risk of pregnancy and are not married or "in union". In comparison to men, taboos, and discrimination against women living with HIV are more pervasive throughout the MENA region. Women in the MENA region are more vulnerable to HIV because of gender inequity, gender based violence, and restricted access to comprehensive healthcare systems. According to data, the frequency of FGM among women between the ages of 15 and 49 is high: 94% in Djibouti, 87% in Egypt and Sudan, 19% in Yemen, and 7% in Iraq. Many couples seek assisted reproductive technology (ART) for infertility. In Egypt, 17% of women in the 20–24 age group, 13% in Morocco, 28% in Iraq, 8% in Jordan, 6% in Lebanon, and 3% in Algeria were married or engaged before turning 18. Most child marriage involves girls. For instance in Mali the ratio of girls to boys is 72:1, while in countries such as the United States the ratio is 8:1. Marriage may occur as early as birth, with the girl being sent to her husbands home as early as age seven. There are a number of cultural factors that reinforce this practice. These include the child's financial future, her dowry, social ties and social status, prevention of premarital sex, extramarital pregnancy and STIs. The arguments against it include interruption of education and loss of employment prospects, and hence economic status, as well as loss of normal childhood and its emotional maturation and social isolation. Child marriage places the girl in a relationship where she is in a major imbalance of power and perpetuates the gender inequality that contributed to the practice in the first place. Equally challenging for women are the physiological and emotional changes associated with the cessation of menses (menopause or climacteric). While typically occurring gradually towards the end of the fifth decade in life marked by irregular bleeding the cessation of ovulation and menstruation is accompanied by marked changes in hormonal activity, both by the ovary itself (oestrogen and progesterone) and the pituitary gland (follicle stimulating hormone or FSH and luteinizing hormone or LH). These hormonal changes may be associated with both systemic sensations such as hot flashes and local changes to the reproductive tract such as reduced vaginal secretions and lubrication. While menopause may bring relief from symptoms of menstruation and fear of pregnancy it may also be accompanied by emotional and psychological changes associated with the symbolism of the loss of fertility and a reminder of aging and possible loss of desirability. While menopause generally occurs naturally as a physiological process it may occur earlier (premature menopause) as a result of disease or from medical or surgical intervention. When menopause occurs prematurely the adverse consequences may be more severe. The onset occurs at a later age in women than in men. For instance the incidence of stroke in women under the age of 80 is less than that in men, but higher in those aged over 80. Overall the lifetime risk of stroke in women exceeds that in men.

Рак

У женщин и мужчин примерно одинаковый риск умереть от рака, который составляет около четверти всех смертей и является второй ведущей причиной смерти. Однако относительная частота встречаемости различных видов рака различается у женщин и мужчин. В 2020 году наиболее распространенными видами рака у женщин были рак молочной железы, легких и колоректальный рак. Эти три вида рака составляют 44,5% всех случаев рака у женщин. К другим видам рака, специфически поражающим женщин, относятся рак яичников, матки (эндометрия и шейки матки). Хотя смертность от рака быстро росла в течение двадцатого века, у женщин этот рост был менее выраженным и произошел позже из-за различий в распространенности курения. В последнее время смертность от рака начала снижаться по мере того, как использование табака становится менее распространенным. В период с 1991 по 2012 год смертность среди женщин снизилась на 19% (меньше, чем среди мужчин). В начале двадцатого века смертность от рака матки (тела матки и шейки матки) была основной причиной смерти от рака у женщин, у которых смертность от рака была выше, чем у мужчин. Начиная с 1930-х годов, смертность от рака матки снизилась, главным образом благодаря снижению смертности от рака шейки матки после внедрения цитологического скрининга по Папаниколау (Пап-тест). Это привело к общему снижению смертности от рака у женщин в период с 1940-х по 1970-е годы, когда рост заболеваемости раком легких привел к общему увеличению. К 1950-м годам снижение заболеваемости раком матки сделало рак молочной железы основной причиной смерти от рака, пока в 1980-х годах его не обогнал рак легких. В настоящее время смертность от всех трех видов рака (легкого, молочной железы и матки) снижается, но больше женщин умирает от рака легких каждый год, чем от рака молочной железы, яичников и матки вместе взятых. В целом, около 20% людей, у которых диагностирован рак легких, никогда не курили, однако среди некурящих женщин риск развития рака легких в три раза выше, чем среди мужчин, которые никогда не курили. Помимо смертности, рак является причиной значительной заболеваемости у женщин. У женщин вероятность диагностирования рака в течение жизни ниже (38% против 45% у мужчин), но рак чаще диагностируется в более молодом возрасте.

Women and men have approximately equal risk of dying from cancer, which accounts for about a quarter of all deaths, and is the second leading cause of death. However the relative incidence of different cancers varies between women and men. Globally the three most common types of cancer of women in 2020 were breast, lung and colorectal cancers. These three account for 44.5% of all cancer cases in women. Other types of cancers specifically affecting women include ovarian, uterine (endometrial and cervical) cancers. While cancer death rates rose rapidly during the twentieth century, the increase was less and happened later in women due to differences in smoking rates. More recently cancer death rates have started to decline as the use of tobacco becomes less common. Between 1991 and 2012, the death rate in women declined by 19% (less than in men). In the early twentieth century death from uterine (uterine body and cervix) cancers was the leading cause of cancer death in women, who had a higher cancer mortality than men. From the 1930s onwards, uterine cancer deaths declined, primarily due to lower death rates from cervical cancer following the availability of the Papanicolaou (Pap) screening test. This resulted in an overall reduction of cancer deaths in women between the 1940s and 1970s, when rising rates of lung cancer led to an overall increase. By the 1950s the decline in uterine cancer left breast cancer as the leading cause of cancer death until it was overtaken by lung cancer in the 1980s. All three cancers (lung, breast, uterus) are now declining in cancer death rates, but more women die from lung cancer every year than from breast, ovarian, and uterine cancers combined. Overall about 20% of people found to have lung cancer are never smokers, yet amongst nonsmoking women the risk of developing lung cancer is three times greater than amongst men who never smoked. In addition to mortality, cancer is a cause of considerable morbidity in women. Women have a lower lifetime probability of being diagnosed with cancer (38% vs 45% for men), but are more likely to be diagnosed with cancer at an earlier age.

Рак молочной железы

Рак молочной железы – наиболее распространенный вид рака среди женщин. Во всем мире он составляет 25% всех случаев рака. Странами с самым высоким стандартизированным по возрасту показателем распространенности на 100 000 женщин в регионе были Бахрейн, Катар и Ливан. Из-за того, что на ранних стадиях он часто протекает бессимптомно и отсутствует эффективная программа скрининга, у более чем 50% женщин диагностируется рак III стадии или выше (с распространением за пределы молочной железы) к моменту постановки диагноза, что обуславливает неблагоприятный прогноз.

Психическое здоровье

Почти 25% женщин столкнутся с проблемами психического здоровья в течение жизни. Женщины более подвержены тревоге, депрессии и психосоматическим расстройствам, чем мужчины. Во всем мире депрессия является ведущей причиной заболеваемости. В Соединенных Штатах депрессия встречается у женщин в два раза чаще, чем у мужчин. Экономический ущерб от депрессии среди американок оценивается в 20 миллиардов долларов ежегодно. Риск развития депрессии у женщин связывают с меняющимся гормональным фоном, который они испытывают на протяжении жизни, включая период полового созревания, менструацию, беременность, роды и менопаузу. Женщины также метаболизируют препараты для лечения депрессии иначе, чем мужчины. Уровень суицидов среди женщин ниже, чем среди мужчин (<1% против 2,4%).

Деменция

В Соединенных Штатах распространенность болезни Альцгеймера оценивается в 5,1 миллиона человек, и две трети из них – женщины. Более того, женщины гораздо чаще становятся основными опекунами для взрослых членов семьи с деменцией, в связи с чем они несут на себе как риски, так и бремя этого заболевания. Риск развития болезни Альцгеймера у женщин в течение жизни в два раза выше, чем у мужчин. Часть этой разницы может быть обусловлена продолжительностью жизни, но изменения гормонального фона на протяжении жизни также могут играть роль, равно как и различия в экспрессии генов. Смертность от деменции среди женщин выше, чем среди мужчин (4,5% смертей против 2,0%).

Здоровье костей

Остеопороз занимает шестое место среди хронических заболеваний женщин в Соединенных Штатах, с общей распространенностью 18%, при этом заболеваемость, связанная с бедренной костью, шейкой бедра или поясничным отделом позвоночника, значительно выше у женщин (16%) по сравнению с мужчинами (4%) старше 50 лет. Остеопороз является фактором риска переломов костей, и около 20% пожилых людей, перенесших перелом шейки бедра, умирают в течение года. Гендерный разрыв в значительной степени обусловлен снижением уровня эстрогена у женщин после менопаузы. Гормональная заместительная терапия (ГЗТ) доказала свою эффективность в снижении этого риска на 25–30% и была распространенной причиной ее назначения в 1980-х и 1990-х годах. Однако исследование Женской инициативы по охране здоровья (WHI), показавшее, что риски, связанные с ГЗТ, превышают пользу, привело к снижению ее применения.

Анемия

Анемия является серьезной глобальной проблемой здравоохранения для женщин. Женщины страдают от анемии чаще, чем мужчины: до 30% женщин и 42% беременных женщин имеют анемию. Анемия связана с рядом негативных последствий для здоровья, включая неблагоприятный исход беременности и ухудшение когнитивных функций (снижение концентрации и внимания). Основной причиной анемии является дефицит железа. В Соединенных Штатах железодефицитная анемия (ЖДА) встречается у 37% беременных женщин, но в мировом масштабе ее распространенность достигает 80%. Анемией страдает более трети населения Ближнего Востока и Северной Африки, что вызвано дефицитом железа или сочетанием других факторов, при этом большинство заболевших – женщины. В Саудовской Аравии 40% женщин в возрасте от 15 до 49 лет страдают от анемии. ЖДА часто начинается в подростковом возрасте из-за обильных менструальных кровопотерь, усугубляемых повышенной потребностью в железе в период роста и недостаточным потреблением железа с пищей. У женщин репродуктивного возраста беременность приводит к дальнейшему истощению запасов железа.

Насилие

Женщины переживают структурное и личное насилие иначе, чем мужчины. Организация Объединенных Наций определила насилие в отношении женщин как: «любое проявление насилия на основе пола, которое причиняет или может причинить женщинам физический, сексуальный или психологический вред или страдания, включая угрозы таких действий, принуждение или произвольное лишение свободы, независимо от того, происходит ли это в публичной или частной жизни» (Организация Объединенных Наций, Декларация о ликвидации насилия в отношении женщин, 1993). Насилие в отношении женщин может принимать различные формы, включая физическое, сексуальное, эмоциональное и психологическое, и может происходить на протяжении всей жизни. Структурное насилие может быть закреплено в законодательстве или политике, либо проявляться в виде систематической мизогинии со стороны организаций в отношении групп женщин. Личное насилие совершается государственными деятелями, незнакомцами, знакомыми, родственниками и интимными партнерами и проявляется в широком спектре – от дискриминации и преследования до сексуального насилия, изнасилования, физического вреда и убийства (фемицида). Оно также может включать в себя культурные практики, такие как женское обрезание. Всемирная организация здравоохранения объявила насилие глобальным приоритетом в области здравоохранения на своей ассамблее в 1996 году, опираясь как на Декларацию Организации Объединенных Наций об устранении насилия в отношении женщин (1993), так и на рекомендации Международной конференции по народонаселению и развитию (Каир, 1994) и Четвертой Всемирной конференции по положению женщин (Пекин, 1995). Впоследствии был опубликован Всемирный доклад ВОЗ о насилии и здоровье в 2002 году, в котором особое внимание уделяется насилию со стороны интимного партнера и сексуальному насилию. В то же время, Генеральная Ассамблея ООН включила эти принципы в план действий, приняв в сентябре 2000 года Декларацию тысячелетия, в которой, в частности, было постановлено «бороться со всеми формами насилия в отношении женщин и реализовывать Конвенцию о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин». Одной из Целей развития тысячелетия (ЦРТ 3) было содействие гендерному равенству и расширению прав и возможностей женщин, направленное на ликвидацию всех форм насилия в отношении женщин, а также на реализацию CEDAW.

Women experience structural and personal violence differently than men. The United Nations has defined violence against women as;
" any act of gender based violence that results in, or is likely to result in, physical, sexual or mental harm or suffering to women, including threats of such acts, coercion or arbitrary deprivation of liberty, whether occurring in public or in private life." (United Nations, Declaration on the Elimination of Violence against Women, 1993)
Violence against women may take many forms, including physical, sexual, emotional and psychological and may occur throughout the life course. Structural violence may be embedded in legislation or policy, or be systematic misogyny by organisations against groups of women. Perpetrators of personal violence include state actors, strangers, acquaintances, relatives and intimate partners and manifests itself across a spectrum from discrimination, through harassment, sexual assault and rape, and physical harm to murder (femicide). It may also include cultural practices such as female genital cutting. Violence was declared a global health priority by the WHO at its assembly in 1996, drawing on both the United Nations Declaration on the elimination of violence against women (1993) and the recommendations of both the International Conference on Population and Development (Cairo, 1994) and the Fourth World Conference on Women (Beijing, 1995) This was followed by its 2002 World Report on Violence and Health, which focusses on intimate partner and sexual violence. Meanwhile, the UN embedded these in an action plan when its General Assembly passed the Millennium Declaration in September 2000, which resolved inter alia "to combat all forms of violence against women and to implement the Convention on the Elimination of All Forms of Discrimination against Women". One of the Millennium Goals (MDG 3) was the promotion of gender equality and the empowerment of women, which sought to eliminate all forms of violence against women as well as implementing CEDAW.

Национальные и международные инициативы

В дополнение к решению проблемы гендерного неравенства в исследованиях, ряд стран сделали женское здоровье предметом национальных инициатив. Например, в 1991 году в Соединенных Штатах Департамент здравоохранения и социальных служб учредил Управление по женскому здоровью (OWH) с целью улучшения здоровья женщин в Америке посредством координации стратегии в области женского здоровья во всем департаменте и других ведомствах. В XXI веке Управление сосредоточилось на женщинах, не получающих достаточного объема медицинской помощи.