Введение

Смерть детей в возрасте до 1 года

Младенческая смертность – это смерть ребенка до достижения им возраста одного года. Уровень младенческой смертности в популяции характеризуется показателем младенческой смертности (IMR), который определяется как число смертей детей в возрасте до одного года на 1000 живорожденных. В 2013 году основной причиной младенческой смертности в Соединенных Штатах были врожденные дефекты. Другими основными причинами младенческой смертности являются асфиксия при рождении, пневмония, инфекции новорожденных, диарея, малярия, корь, недостаточное питание, врожденные аномалии развития, осложнения при рождении, такие как аномальное предлежание плода, выпадение пуповины или затяжные роды. Курение во время беременности является одной из наиболее распространенных предотвратимых причин младенческой смертности. Отсутствие дородовой помощи, употребление алкоголя и наркотиков во время беременности также приводят к осложнениям, которые могут стать причиной младенческой смертности. На уровень младенческой смертности влияют различные факторы, такие как уровень образования беременной женщины, условия окружающей среды, политическая инфраструктура и доступность медицинской помощи. Улучшение санитарных условий, доступ к чистой питьевой воде, иммунизация против инфекционных заболеваний и другие меры общественного здравоохранения могут способствовать снижению уровня младенческой смертности. В 1990 году во всем мире умерло 8,8 миллиона детей в возрасте до одного года из 12,6 миллиона смертей детей в возрасте до пяти лет. Глобальный уровень смертности детей в возрасте до пяти лет в 1950 году составлял 22,5%, который снизился до 4,5% в 2015 году. За тот же период показатель младенческой смертности снизился с 65 смертей на 1000 живорожденных до 29 смертей на 1000. В 2017 году во всем мире умерло 5,4 миллиона детей до достижения ими пятилетнего возраста; к 2021 году это число сократилось до 5 миллионов детей. Уровень детской смертности (а не младенческой смертности) использовался в качестве индикатора для мониторинга прогресса в достижении Четвертой цели Целей развития тысячелетия Организации Объединенных Наций на 2015 год. Снижение детской смертности было установлено в качестве цели в Целях устойчивого развития – Цель № 3: Обеспечить здоровый образ жизни и содействовать благополучию для всех в любом возрасте. По состоянию на январь 2022 года анализ 200 стран показал, что 133 страны уже достигли целевого показателя ЦУР, а 13 других стран демонстрируют тенденцию к достижению цели к 2030 году. Во всем мире показатель младенческой смертности (IMR) значительно колеблется, и, согласно данным Biotechnology and Health Sciences, уровень образования и продолжительность жизни в стране являются основными индикаторами IMR. Это исследование проводилось в 135 странах в течение 11 лет, при этом Африканский континент имел самый высокий уровень младенческой смертности среди всех изученных регионов – 68 смертей на 1000 живорожденных. Формы младенческой смертности:

Перинатальная смертность – это смерть плода на поздних сроках беременности (с 22 недель беременности до рождения) или смерть новорожденного в течение первой недели после рождения. Постнеонатальная смертность – это смерть детей в возрасте от 29 дней до одного года. Основными факторами, способствующими постнеонатальной смертности, являются недостаточное питание, инфекционные заболевания, осложнения беременности, синдром внезапной детской смерти и проблемы в домашней обстановке. Экологические и социальные барьеры, препятствующие доступу к базовым медицинским ресурсам, способствуют увеличению уровня младенческой смертности. 86% случаев младенческой смертности обусловлены инфекциями, преждевременными родами, осложнениями во время родов, перинатальной асфиксией и родовыми травмами. Многие из этих распространенных причин можно предотвратить с помощью недорогих мероприятий. В Соединенных Штатах основным фактором риска младенческой смертности является вес ребенка при рождении, при этом более низкий вес увеличивает риск; причины низкого веса при рождении включают социально-экономические, психологические, поведенческие и экологические факторы.

Основные причины

Существует три основные ведущие причины младенческой смертности: состояния, связанные с преждевременными родами, врожденные аномалии и СВДС (синдром внезапной детской смерти). В Северной Каролине в период с 1980 по 1984 год 37,5% младенческих смертей были обусловлены преждевременными родами, врожденные аномалии составляли 17,4%, а СВДС – 12,9%. Более ранний гестационный возраст увеличивает риск младенческой смертности. В период с 1990 по 2010 год преждевременные роды были второй ведущей причиной смертности новорожденных и детей в возрасте до пяти лет во всем мире. В странах с низким уровнем дохода также ограничены ресурсы для ухода за потребностями недоношенных детей, что повышает риск младенческой смертности. Уровень выживаемости в этих странах для младенцев, родившихся до 28 недель беременности, составляет 10%, по сравнению с 90% в странах с высоким уровнем дохода. В Соединенных Штатах в период с 1980 по 2000 год наблюдалось снижение общего числа случаев младенческой смертности, несмотря на значительное увеличение числа преждевременных родов. Оба типа спонтанных преждевременных родов рассматриваются как результат схожих причин; поэтому выделяют две основные классификации: спонтанные и медицински индуцированные причины. Риск спонтанных преждевременных родов увеличивается при "экстремальных возрастных значениях матери (как очень юном, так и пожилом возрасте), коротких интервалах между беременностями, многоплодной беременности, использовании вспомогательных репродуктивных технологий, предшествующих преждевременных родах, семейном анамнезе, злоупотреблении психоактивными веществами, курении, низком социально-экономическом статусе матери, позднем или отсутствии дородового наблюдения, низком весе матери до беременности, бактериальном вагинозе, заболеваниях пародонта и недостаточном наборе веса во время беременности". Медицински индуцированные преждевременные роды часто проводятся, когда продолжение беременности представляет значительный риск для беременной женщины или плода; наиболее распространенными причинами являются преэклампсия, диабет, заболевания матери, фетальный дистресс или проблемы с развитием плода. Основные системы организма, подверженные воздействию, включают дыхательную систему, что может привести к гипоплазии легких, синдрому дыхательного дистресса, бронхолегочной дисплазии (хроническое заболевание легких) и апноэ. Кроме того, понимание рисков, связанных с различными сроками гестации, является полезным фактором для определения смертности, специфичной для гестационного возраста.

Синдром внезапной детской смерти (СВДС)

Синдром внезапной детской смерти (СВДС) определяется как внезапная смерть младенца в возрасте до одного года, причина которой не установлена после тщательного расследования. СВДС чаще встречается в западных странах. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США, СВДС является основной причиной смерти младенцев в возрасте от одного месяца до одного года. Хотя исследователи точно не знают, что вызывает СВДС, они установили, что укладывание младенцев спать на спину, а не на живот, снижает риск. Кампании, такие как «Спи на спине», использовали эти данные для снижения смертности от СВДС на 50%. Несмотря на то, что точная причина неизвестна, «модель тройного риска» выделяет три фактора, которые в совокупности могут способствовать развитию СВДС: курение во время беременности, возраст младенца и стрессовые факторы, такие как сон на животе, совместный сон, перегрев, а также закрытие лица или головы. В Соединенных Штатах около 3500 случаев смерти младенцев связаны со сном, и СВДС входит в эту категорию. Для снижения смертности младенцев, связанной со сном, Американская академия педиатрии рекомендует обеспечивать младенцам безопасную среду для сна, грудное вскармливание и вакцинацию в соответствии с рекомендованным графиком. Они не рекомендуют использовать пустышки и советуют избегать воздействия табачного дыма, алкоголя и наркотиков во время беременности и после нее. Врожденные пороки развития оказывают значительное влияние на младенческую смертность, однако недостаточное питание и инфекционные заболевания остаются основными причинами смерти в менее развитых странах. Например, в странах Карибского бассейна и Латинской Америки в 1980-х годах врожденные пороки развития составляли лишь 5% случаев смерти младенцев, в то время как недостаточное питание и инфекционные заболевания – от 7% до 27%. В более развитых странах, таких как Соединенные Штаты, наблюдается увеличение смертности младенцев, вызванной врожденными пороками развития, в основном проблемами с сердцем и центральной нервной системой. В 20-м веке наблюдалось снижение смертности младенцев от сердечных заболеваний: с 1979 по 1997 год произошло снижение на 39%.

Медицина и биология

Причины младенческой смертности и смертей, связанных с заболеваниями, включают: низкий вес при рождении, синдром внезапной детской смерти, недостаточное питание, врожденные аномалии развития, инфекционные заболевания и недостаточный доход для получения медицинской помощи, включая запущенные тропические болезни. Американская академия педиатрии рекомендует проводить многократную вакцинацию младенцев, в частности вакциной против дифтерии, столбняка и бесклеточного коклюша, вакциной против гемофильной инфекции типа b (Hib), вакциной против гепатита B (HepB), инактивированной полиомиелитной вакциной (IPV) и пневмококковой вакциной (PCV). Исследования, проведенные Комитетом по безопасности иммунизации Института медицины, показали отсутствие связи между этими вакцинами и риском синдрома внезапной детской смерти у младенцев.

Низкий вес при рождении

Низкий вес при рождении составляет 60–80% младенческой смертности в развивающихся странах. В журнале New England Journal of Medicine отмечается, что "наименьшая смертность наблюдается среди младенцев с нормальным весом при рождении. У младенцев, рожденных с весом в или менее, смертность быстро возрастает с уменьшением веса, и большинство младенцев весом в или менее умирают. По сравнению с младенцами с нормальным весом при рождении, у тех, кто родился с низким весом, риск смерти в неонатальный период почти в 40 раз выше; для младенцев с очень низким весом при рождении относительный риск неонатальной смерти почти в 200 раз выше". Младенческая смертность, обусловленная низким весом при рождении, обычно является прямым следствием других медицинских осложнений, таких как преждевременные роды, недостаточное питание матери, отсутствие дородового наблюдения, заболевания матери во время беременности и антисанитарные условия жизни. Преждевременные роды – основная причина смерти новорожденных во всем мире. Несмотря на более высокую выживаемость недоношенных детей в Америке, процент американок, рожающих преждевременно, сопоставим с показателями в развивающихся странах. Причины этого включают подростковую беременность, увеличение числа беременностей после 35 лет, рост использования экстракорпорального оплодотворения (что повышает риск многоплодной беременности), ожирение и диабет. Кроме того, беременные женщины, не имеющие доступа к медицинской помощи, реже обращаются к врачу, что увеличивает риск преждевременных родов. Особенно распространена эта проблема во время беременности, а также среди младенцев и детей до 5 лет, проживающих в развивающихся странах в наиболее бедных регионах Африки, Азии и Латинской Америки. Дети особенно уязвимы, поскольку их иммунная система еще не полностью развита, и они зависят от родителей в обеспечении необходимым питанием. По оценкам, около 3,5 миллиона детей ежегодно умирают в результате недоедания, как детского, так и материнского, при этом задержка роста, низкий вес тела и низкий вес при рождении являются причиной примерно 2,2 миллиона связанных с этим смертей. Социально-экономические и экологические факторы способствуют недоеданию, равно как и гендерные аспекты, местоположение и культурные практики, связанные с грудным вскармливанием. Сложно определить наиболее важный фактор, поскольку они могут быть взаимосвязаны и варьироваться в зависимости от региона. Дети, страдающие недоеданием, могут быть истощены, испытывать задержку роста или кахексию. В Африке число детей с задержкой роста увеличилось, в то время как в Азии больше всего детей до 5 лет страдают от кахексии. Недостаточное питание негативно влияет на физическое и когнитивное развитие, повышая восприимчивость к серьезным проблемам со здоровьем. Дефицит микроэлементов связан с анемией, усталостью, слепотой, зобом, нарушением развития мозга и смертью. Недоедание также ослабляет способность иммунной системы бороться с инфекциями, что приводит к увеличению смертности от таких заболеваний, как малярия, респираторные заболевания и диарея. Прием фолиевой кислоты во время беременности – один из способов борьбы с дефицитом железа. К мерам общественного здравоохранения, направленным на снижение уровня железодефицитной анемии, относятся добавление йода в соль или питьевую воду, а также включение в рацион витамина А и поливитаминных комплексов.

Инфекционные болезни

Дети, рожденные в странах с низким и средним уровнем дохода в странах Африки к югу от Сахары и Южной Азии, подвергаются самому высокому риску смерти новорожденных. Бактериальные инфекции кровотока, легких и мозговых оболочек (менингит) являются причиной 25% смертей новорожденных во всем мире. Новорожденные могут заразиться во время родов бактериями, присутствующими во влагалище, человек может даже не подозревать об инфекции, или у него может быть нелеченное воспалительное заболевание органов малого таза или заболевание, передающееся половым путем. Эти бактерии также могут подниматься по влагалищу в амниотический мешок, окружающий ребенка, вызывая внутриутробную передачу инфекции. Еще один путь бактериальной инфекции – это инфекция, передающаяся от матери через кровь. Риск инфекции у новорожденных возрастает при преждевременном излитии околоплодных вод (PROM). Семь из десяти случаев смерти детей связаны с инфекционными заболеваниями, такими как острые респираторные инфекции, диарея, корь и малярия. Острые респираторные инфекции, включая пневмонию, бронхит и бронхиолит, составляют 30% случаев детской смертности; 95% случаев пневмонии приходится на развивающиеся страны. Диарея является второй по значимости причиной детской смертности в мире, а малярия – причиной 11% случаев. Корь является пятой по значимости причиной детской смертности.

Экологические

Детская смертность – один из показателей здоровья и социальных условий страны. Ее причины – это совокупность ряда факторов, каждый из которых имеет свои отдельные взаимосвязи друг с другом и с различными другими социальными факторами. Таким образом, уровень младенческой смертности (ИМС) часто можно рассматривать как индикатор для измерения уровня социально-экономического неравенства в стране. Органическое загрязнение воды является более точным индикатором младенческой смертности, чем расходы на здравоохранение на душу населения. Вода, загрязненная отходами животноводства, содержит различные патогены, включая множество паразитарных и микробных инфекций. В районах с низким социально-экономическим статусом чаще встречается неадекватная сантехническая инфраструктура и плохо обслуживаемые объекты. Высокая младенческая смертность усугубляется тем, что новорожденные – уязвимая группа, подверженная влиянию загрязнения воздуха. Новорожденные, рожденные в таких условиях, не являются исключением, и беременные женщины, ежедневно подвергающиеся воздействию загрязненного воздуха, должны находиться под пристальным наблюдением врачей, в том числе и после рождения ребенка. Дети, живущие в районах с меньшим загрязнением воздуха, имеют больше шансов дожить до первого дня рождения, что означает, что дети, живущие в условиях сильного загрязнения воздуха, подвергаются большему риску младенческой смертности. В районах с высоким уровнем загрязнения воздуха также чаще наблюдается высокая плотность населения, высокий уровень преступности и низкий уровень доходов, что в совокупности может приводить к более высоким показателям младенческой смертности. Ключевым загрязнителем, влияющим на уровень младенческой смертности, является угарный газ. Угарный газ – бесцветный и не имеющий запаха газ, который может быть смертельным, и особенно опасен для младенцев из-за незрелости их дыхательной системы. Другим серьезным загрязнителем, который может оказывать негативное воздействие на плод, является пассивное курение. source=American Journal of Public Health|text=[В] 2006 году более 42 000 американцев умерли от заболеваний, связанных с пассивным курением, включая более 41 000 взрослых и почти 900 младенцев. Полностью 36% младенцев, умерших от низкого веса при рождении, вызванного воздействием материнского курения во время беременности, были афроамериканцами, как и 28% тех, кто умер от синдрома дыхательного дистресса, 25% умерли от других респираторных заболеваний и 24% умерли от синдрома внезапной детской смерти. source=The American Journal of Epidemiology|text=По сравнению с некурящими женщинами, рожающими первого ребенка, женщины, которые курили менее одной пачки сигарет в день, имели на 25% более высокий риск смертности, а те, кто курил одну или более пачек в день, – на 56% выше. Среди женщин, рожающих второго или последующих детей, смертность курильщиц была на 30% выше, чем у некурящих. Современные исследования в США, посвященные расовому неравенству в младенческой смертности, указывают на связь между институциональным расизмом и высокими показателями младенческой смертности среди афроамериканцев. В синтезе этих исследований было отмечено, что "высокий уровень младенческой смертности среди афроамериканцев сохраняется из-за социальных отношений, существующих между группами, и жизненного опыта, обусловленного динамикой власти, возникающей в результате этих отношений". Некоторые успехи в определении причин этого были достигнуты, в частности, утверждается, что афроамериканки в США более склонны к психологическому стрессу, чем женщины других рас. Стресс является одним из основных факторов, провоцирующих начало родов, и поэтому высокий уровень стресса во время беременности может приводить к преждевременным родам, которые могут быть фатальными для младенца.

Травма раннего детства

Травма раннего детства включает в себя физическое, сексуальное и психологическое насилие над ребенком с момента рождения до пяти лет. Травма в раннем детстве оказывает крайне сильное влияние на протяжении всей жизни и является значительным фактором младенческой смертности. Развивающиеся органы хрупки, и когда младенца трясут, избивают, душат или насилуют, воздействие оказывается экспоненциально более разрушительным, чем при аналогичном насилии над полностью сформировавшимся телом. По оценкам, ежегодно смертельно ранятся 1–2 ребенка на 100 000 детей в США, и разумно предположить, что эта статистика недооценивает реальный уровень смертности. Почти три четверти (70,6%) случаев смерти детей в 2018 финансовом году приходились на детей младше 3 лет, а дети младше 1 года составляли половину (49,4%) всех случаев смерти. Считается, что к увеличению риска способствуют такие факторы, как структура семьи, пол ребенка, социальная изоляция, отсутствие поддержки, юный возраст матери, семейное положение, бедность, негативный детский опыт родителей и методы воспитания. Однако исследования показывают, что социально-экономические факторы не полностью объясняют расовое неравенство в младенческой смертности. Детская смертность увеличивается только во время глубоких рецессий. Согласно Норберту Шади и Марку Франсуа Смитцу, рецессии, при которых ВВП на душу населения падает на 15% или более, приводят к увеличению ИМР. Социальный класс определяет доступность медицинских услуг. Различия, обусловленные социально-экономическими факторами, были подчеркнуты достижениями в области медицинских технологий. Развитые страны, в частности Соединенные Штаты, наблюдают расхождение в ИМР между людьми, живущими в бедности и не имеющими возможности позволить себе передовые медицинские ресурсы, и теми, кто может себе это позволить. Уровень социально-экономического развития и глобальной интеграции обратно пропорционален уровню младенческой смертности в стране, то есть с их увеличением ИМР снижается. Внутреннее влияние страны в значительной степени определяется ее положением в мировой экономике, что негативно сказывается на выживаемости детей в развивающихся странах, способствует глобальному разделению труда и искажает внутреннюю экономику развивающихся стран. Зависимость развивающихся стран может замедлить темпы экономического роста, увеличить неравенство доходов как между странами, так и внутри них, и негативно повлиять на благосостояние населения. Коллективное сотрудничество между странами играет роль в политике развития в беднейших странах мира.

Война

Детская смертность связана с войнами, политической нестабильностью и коррупцией в правительстве. Многие развивающиеся страны зависят от иностранной помощи для обеспечения базового питания, а доставка этой помощи значительно затрудняется во время войны. В большинстве случаев средний вес населения существенно снижается. Беременные женщины страдают от недостатка продовольствия и воды в еще большей степени. Во время югославских войн в Боснии наблюдался рост числа недоношенных детей и снижение среднего веса при рождении. Причины детской смертности после пережитого во время беременности насилия варьируются от физических последствий первоначальной травмы до психологических эффектов, приводящих к затруднениям в социальной адаптации. Многие женщины, забеременевшие в результате изнасилования в Боснии, были оторваны от своих родных мест, что многократно усложняло их жизнь после рождения ребенка.

Культура

Высокие показатели младенческой смертности наблюдаются в развивающихся странах, где ощущается нехватка финансовых и материальных ресурсов, а также где существует высокая терпимость к детской смертности. В ряде развивающихся стран в норме предпочтение отдается мальчикам перед девочками. Другая культурная причина детской смертности, как, например, в Гане, заключается в том, что "помимо очевидных проблем, таких как разбитые дороги, существуют предрассудки против жен или новорожденных, покидающих дом". Это еще больше затрудняет доступ беременных женщин и новорожденных к необходимой медицинской помощи. В Соединенных Штатах культурные факторы и образ жизни могут быть причиной некоторых случаев младенческой смертности. К ним относятся подростковая беременность, ожирение, диабет и курение – все это потенциальные причины преждевременных родов, которые являются второй по значимости причиной младенческой смертности. Согласно "Журналу Американской медицинской ассоциации", "риск смерти в постнеонатальный период (от 28 до 364 дней) был самым высоким среди пуэрториканцев, проживающих на материковой части США", по сравнению с младенцами неиспанского происхождения. Этнические различия сопровождаются более высокой распространенностью поведенческих факторов риска и социодемографических проблем, с которыми сталкиваются различные этнические группы. Генетические факторы обеспечивают новорожденным девочкам биологическое преимущество в выживании в течение первого года жизни по сравнению с новорожденными мальчиками, у которых шансы на выживание в младенчестве ниже. По мере снижения показателей младенческой смертности во всем мире соотношение полов изменилось: если раньше мужчины имели биологическое неблагополучие, то теперь женщины сталкиваются с социальным неблагополучием. Зачатие менее чем через шесть месяцев после родов, аборта или выкидыша связано с повышенным риском преждевременных родов и низкого веса при рождении, а также увеличивает вероятность хронического и общего недоедания. В 55 развивающихся странах 57% зарегистрированных беременностей имели интервалы между родами менее трех лет, а 26% – менее двух лет. Хотя только 20% новоиспеченных родителей хотят завести еще одного ребенка в течение двух лет, только 40% предпринимают шаги, такие как планирование семьи, для достижения этой цели. Снижение риска рождения детей с низким весом и заражения пневмонией можно достичь за счет улучшения качества воздуха. Улучшение гигиены может предотвратить младенческую смертность. Доступные технологии для хлорирования, фильтрации и солнечной дезинфекции воды могут снизить заболеваемость диареей у детей до 48%. По данным ЮНИСЕФ, мытье рук с мылом перед едой и после посещения туалета может спасти жизни детей, снижая смертность от диареи и острых респираторных инфекций. Сосредоточение внимания на предотвращении преждевременных родов и родов с низким весом во всех группах населения может помочь искоренить младенческую смертность и уменьшить неравенство в сфере здравоохранения в сообществах. В Соединенных Штатах достижение этих двух целей привело к снижению региональных показателей младенческой смертности, но на национальном уровне дальнейшего прогресса пока не наблюдается. В некоторых частях США реализуются специальные программы, направленные на снижение уровня младенческой смертности. Одной из таких программ является "Лучшая зона для младенцев" (BBZ), базирующаяся в Калифорнийском университете в Беркли. BBZ использует подход, основанный на жизненном цикле, для решения структурных причин неблагоприятных исходов родов и токсического стресса в трех районах США. Используя решения, разработанные местными сообществами, конечная цель Best Babies Zone – достижение равенства в сфере здравоохранения в сообществах, которые непропорционально сильно страдают от младенческой смертности.

Дородовой уход и здоровье матери

Есть определенные шаги, которые могут помочь снизить риск осложнений во время беременности. Регулярные пренатальные осмотры способствуют повышению шансов ребенка на более безопасные роды и выживание. Кроме того, прием витаминов и добавок, включая фолиевую кислоту, может помочь снизить вероятность врожденных дефектов, являющихся одной из ведущих причин младенческой смертности. Аналогичным образом, йодирование соли, то есть добавление йода в соль, помогло снизить негативные исходы родов, связанные с низким уровнем йода во время беременности. Отказ от употребления алкоголя также может уменьшить риск нанесения вреда плоду, поскольку употребление любого количества алкоголя во время беременности может привести к фетальному алкогольному синдрому (FASD) или другим врожденным дефектам, связанным с алкоголем. Курение во время беременности также доказано значительно увеличивает риск преждевременных родов или рождения ребенка с низким весом, оба из которых являются основными причинами младенческой смертности. Беременным женщинам следует проконсультироваться со своими врачами для оптимального ведения любых имеющихся заболеваний, чтобы избежать осложнений как для собственного здоровья, так и для здоровья плода. Люди с ожирением подвержены повышенному риску развития осложнений во время беременности, включая гестационный диабет или преэклампсию. Кроме того, у них выше вероятность преждевременных родов или рождения ребенка с врожденными дефектами. Младенцы в возрасте до 6 месяцев, находящиеся исключительно на грудном вскармливании, имеют более низкий риск смертности по сравнению с младенцами, получающими грудное вскармливание частично или не получающими его вовсе. По этой причине медицинские работники отдают предпочтение грудному вскармливанию перед искусственным.

Вакцинация

Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) определяет младенцев как детей в возрасте от 1 месяца до 1 года. Для этих младенцев CDC рекомендует следующие вакцинации: гепатит B (HepB), ротавирус (RV), гемофильная инфекция типа b (HIB), конъюгированная пневмококковая вакцина (PCV13), инактивированный полиомиелит (IPV < 18 лет), грипп, ветряная оспа, корь, паротит, краснуха (MMR) и дифтерия, столбняк, бесклеточный коклюш (DTapP < 7 лет). Каждая из этих вакцин вводится в определенные возрастные периоды в зависимости от вакцины и требует курса из 1–3 доз, вводимых с течением времени, в зависимости от вакцины. После внедрения в США в 2000 году конъюгированной пневмококковой вакцины (PCV13), Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщает, что исследования, проведенные в 2004 году, показали снижение инвазивных штаммов, устойчивых к пенициллину, на 57% и снижение штаммов, устойчивых к нескольким лекарственным препаратам, на 59%. По этой причине Американская академия педиатрии (AAP) и Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют проводить иммунизацию в соответствии со своими рекомендациями.

Великобритания

Исследование, опубликованное в Британском медицинском журнале в 2019 году, показало, что уровень младенческой смертности в Англии вырос на 24 случая на 100 000 живорожденных в год. В наиболее благополучных районах значительных изменений по сравнению с прежней тенденцией не наблюдалось, поэтому рост смертности непропорционально сильно затронул беднейшие регионы страны и был в значительной степени связан с увеличением детской бедности, вызванным последовательным сокращением социальных выплат семьям с детьми.

Соединенные Штаты

Из 27 наиболее развитых стран, США имеет самый высокий уровень младенческой смертности, несмотря на то, что расходы на здравоохранение на душу населения выше, чем в любой другой стране. Значительные расовые и социально-экономические различия в Соединенных Штатах влияют на младенческую смертность (МС), в отличие от других развитых стран с более однородным населением. В частности, МС значительно варьируется в зависимости от расы в США. Средний показатель МС для страны в целом не является справедливым отражением широких различий, существующих между различными группами населения. Было исследовано множество теорий о причинах этих расовых различий, при этом социально-экономические факторы обычно рассматриваются как разумное объяснение. Однако проведено больше исследований по этому вопросу, и наибольший прогресс связан с пониманием роли стресса и его влияния на беременность. В 1850-х годах уровень младенческой смертности в Соединенных Штатах оценивался в 216,8 на 1000 белых младенцев и 340,0 на 1000 афроамериканских младенцев, но в современности эти показатели значительно снизились. Это снижение в основном связано с современными улучшениями в базовой медицинской помощи и технологиях, а также с медицинскими достижениями. За последнее столетие младенческая смертность снизилась на 93%. По данным газеты "Нью-Йорк таймс", "основная причина высокого уровня – преждевременные роды, и с 2000 по 2006 год число таких родов увеличилось на 10%". Однако с 2007 по 2011 год уровень преждевременных родов снижался ежегодно. В 2011 году 11,73% младенцев родились до 37-й недели беременности, по сравнению с 12,80% в 2006 году. Экономические расходы на роды и уход за новорожденными в Соединенных Штатах относительно высоки. Обычные роды в среднем обходятся в 9 775 долларов США, а кесарево сечение – в 15 041 доллар США. По оценкам, преждевременные роды в США обходятся в 51 600 долларов на ребенка, а общая годовая стоимость составляет 26,2 миллиарда долларов. Несмотря на эти расходы, ряд отчетов свидетельствует о том, что уровень младенческой смертности в Соединенных Штатах значительно выше, чем в других развитых странах. Оценки варьируются: Всемирный справочник ЦРУ в 2014 году поместил США на 55-е место в мире с показателем 6,17, в то время как данные ООН за 2005–2010 годы поместили США на 34-е место. Различия в методологии измерения могут играть существенную роль в расхождениях между США и другими странами. Нежизнеспособный ребенок, родившийся в США, может быть зарегистрирован как мертворожденный в аналогичных развитых странах, таких как Япония, Швеция, Норвегия, Ирландия, Нидерланды и Франция, тем самым снижая их показатель МС. [[Файл:Infant Mortality Rates in the US by Race and Hispanic Ethinicity of the Mother. png|thumb|upright=1.3|Данные, показывающие разницу в уровне МС между младенцами, чьи матери – афроамериканки, и младенцами, чьи матери – белые или латиноамериканки в Соединенных Штатах с 2000 по 2010 год]]

Современные исследования показали, что общенациональные расовые различия в младенческой смертности связаны с опытом матери после родов, и что эти различия не могут быть полностью объяснены социально-экономическими, поведенческими или генетическими факторами. Согласно исследованию CARDIA (Развитие риска развития коронарной артерии у молодых взрослых) Мустилло, "самооценка опыта расовой дискриминации была связана с преждевременными родами и низким весом при рождении, и такой опыт может способствовать различиям между чернокожими и белыми в исходах беременности". Например, исследование, проведенное в Северной Каролине, пришло к выводу, что "у белых женщин, не закончивших среднюю школу, уровень младенческой смертности ниже, чем у чернокожих выпускниц колледжа". Аналогичным образом, десятки популяционных исследований показывают, что "субъективный или воспринимаемый опыт расовой дискриминации тесно связан с повышенным риском младенческой смерти и с плохими перспективами здоровья для будущих поколений афроамериканцев". Хотя распространенным аргументом является то, что из-за тенденции более низкого социально-экономического статуса чернокожих женщин существует повышенная вероятность того, что ребенок пострадает, и хотя это коррелирует, эта теория не согласуется с данными о МС латиноамериканцев в Соединенных Штатах. Латиноамериканцы почти так же склонны к бедности, как и чернокожие в США, однако уровень младенческой смертности латиноамериканцев намного ближе к уровню белых женщин, чем к уровню чернокожих. Уровень бедности среди чернокожих составляет 24,1%, а среди латиноамериканцев – 21,4%; если существует прямая корреляция, то уровень МС этих двух групп должен быть довольно похожим, однако уровень МС среди чернокожих в два раза выше, чем среди латиноамериканцев. Кроме того, для чернокожих женщин, которые вышли из бедности или никогда ее не испытывали, их уровень МС не намного ниже, чем у их сверстниц, испытывающих более высокий уровень бедности. Тьян Паркер Домингес из Университета Южной Калифорнии предлагает теорию, объясняющую непропорционально высокий уровень МС среди чернокожих женщин в Соединенных Штатах. Она утверждает, что афроамериканки испытывают стресс гораздо чаще, чем любая другая группа в стране. Стресс вырабатывает определенные гормоны, которые могут вызвать преждевременные роды и способствовать другим проблемам с беременностью. Учитывая, что преждевременные роды являются одной из основных причин смерти младенцев в возрасте до одного года, преждевременные роды вызывают серьезную озабоченность. Идея стресса как фактора МС охватывает различные социально-экономические слои, поскольку Паркер Домингес утверждает, что для женщин из низших слоев стресс возникает из-за нестабильной семейной жизни и постоянного беспокойства о бедности, в то время как для женщин из среднего класса борьба с расизмом, реальным или воспринимаемым, может быть серьезным стрессором. Арлин Геронимус, профессор Школы общественного здравоохранения Университета Мичигана, называет это явление "выветриванием". Она утверждает, что постоянное столкновение с неблагоприятными обстоятельствами и расовыми предрассудками приводит к ухудшению исходов родов у чернокожих женщин с возрастом. Таким образом, молодые чернокожие женщины могут испытывать стресс во время беременности из-за социальных и экономических факторов, но пожилые женщины испытывают стресс в нарастающей степени и, следовательно, имеют осложнения во время беременности, помимо экономических факторов. Мэри О. Херст, профессор кафедры общественного здравоохранения Университета Святой Екатерины, исследовала влияние сегрегации на афроамериканское сообщество, чтобы выяснить, способствует ли это высокому уровню МС среди чернокожих детей. Херст утверждает, что жилищная сегрегация способствует высоким показателям из-за политических, экономических и медицинских последствий, которые она оказывает на чернокожих матерей, независимо от их социально-экономического статуса. Расизм, экономическое неравенство и сексизм в сегрегированных общинах – это примеры повседневного стресса, с которым сталкиваются беременные чернокожие женщины, и являются факторами риска для состояний, которые могут повлиять на их беременность, таких как преэклампсия и гипертония. Исследования также показали, что высокий уровень МС связан с неадекватным уходом, который получают беременные афроамериканки по сравнению с другими женщинами в стране. В другом исследовании было показано, что пациентам-афроамериканцам чаще назначают ибупрофен после операции вместо оксикодона. Это неравное отношение проистекает из идеи о том, что существуют расовые медицинские различия, а также коренится в расовых предубеждениях и стереотипных представлениях о чернокожих женщинах. Из-за этого неравного отношения исследования по уходу за матерями и пренатальному уходу, получаемому афроамериканками и их младенцами, показывают, что чернокожие женщины не получают такой же срочности в медицинской помощи; их также не воспринимают всерьез в отношении боли, которую они испытывают, или осложнений, которые, по их мнению, возникают, как это было в случае с осложнениями, с которыми столкнулась теннисистка Серена Уильямс во время родов. В ряде рецензируемых статей задокументирована разница в уровне ухода, который получает пациентка-афроамериканка, независимо от наличия у нее страховки. Для белых женщин МС снижается после 20 лет и остается на одном уровне до 40 лет; для чернокожих женщин МС не снижается с учетом высшего образования и не меняется с возрастом, что говорит о наличии расового фактора. Существует еще один элемент, который необходимо учитывать: влияние пересечения расы и пола. Мизогинуар – это часто упоминаемая и упускаемая из виду проблема. Чернокожие феминистки часто упоминаются как основа многочисленных движений за гражданские права…

Соединенные Штаты

В 20-м веке снижение младенческой смертности во всем мире было связано с несколькими общими тенденциями, включая социальные программы, улучшение санитарии, расширение доступа к здравоохранению и повышение уровня образования, а также научные достижения, такие как открытие пенициллина и разработка более безопасных переливаний крови. В Соединенных Штатах улучшение ситуации с младенческой смертностью в первой половине 20-го века означало решение проблем, связанных с факторами окружающей среды. Улучшая санитарные условия, особенно доступ к безопасной питьевой воде, Соединенные Штаты значительно снизили младенческую смертность, которая вызывала растущую обеспокоенность с 1850-х годов. В это время Соединенные Штаты также прилагали усилия для повышения уровня образования и осведомленности о проблеме младенческой смертности. Пастеризация молока также помогла Соединенным Штатам бороться с младенческой смертностью в начале 1900-х годов, поскольку способствовала снижению заболеваемости среди младенцев. Эти факторы, в сочетании с общим повышением уровня жизни в городских районах, помогли Соединенным Штатам добиться значительных улучшений в показателях младенческой смертности в начале 20-го века. Хотя общий уровень младенческой смертности резко снижался в этот период, в Соединенных Штатах он значительно различался среди расовых и социально-экономических групп. В период с 1915 по 1933 год снижение младенческой смертности на 1000 рождений для белого населения составило с 98,6 до 52,8 на 1000, а для афроамериканского населения – с 181,2 до 94,4 на 1000. Исследования показывают, что это напрямую связано с относительным экономическим положением этих групп населения. Кроме того, младенческая смертность в южных штатах на протяжении 20-летнего периода, начиная с 1985 года, стабильно превышала показатели других регионов США на 2%. Южные штаты также демонстрировали худшие результаты по показателям, предсказывающим более высокую младенческую смертность, таким как доход на душу населения и уровень бедности. Во второй половине 20-го века акцент на расширении доступа к медицинской помощи для женщин способствовал снижению младенческой смертности в Соединенных Штатах. Внедрение программы Medicaid, предоставившей более широкий доступ к здравоохранению, внесло значительный вклад в снижение младенческой смертности, как и расширение доступа к легальным абортам и планированию семьи, таким как внутриматочные спирали и противозачаточные таблетки. К 1984 году темпы снижения младенческой смертности в Соединенных Штатах замедлились. Финансирование федеральных программ Medicaid и ухода за матерью и ребенком было сокращено, а доступность дородовой помощи снизилась для родителей с низким доходом.

Китай

Рост медицинских ресурсов в Китайской Народной Республике во второй половине 20-го века частично объясняет значительное улучшение показателей младенческой смертности в этот период. Сельская кооперативная медицинская система, основанная в 1950-х годах, обеспечила доступ к здравоохранению ранее недостаточно обслуживаемому сельскому населению и, по оценкам, охватила 90% сельского населения Китая в 1960-х годах. Благодаря Кооперативной медицинской системе показатель младенческой смертности достиг 25,09 на 1000; хотя впоследствии система была упразднена, оставив многие сельские районы полагаться на дорогостоящую систему оплаты услуг, этот показатель продолжал снижаться. Замена Кооперативной медицинской системы привела к социально-экономическому неравенству в доступе к медицинской помощи в Китае, однако это не отразилось на снижении младенческой смертности, поскольку все шире использовалась дородовая помощь, а помощь при родах оставалась доступной. Политика одного ребенка, принятая в Китае в 1980-х годах, негативно повлияла на показатели младенческой смертности. Женщины, вынашивающие несанкционированные беременности, сталкивались с государственными санкциями и общественным осуждением и, следовательно, реже обращались за дородовой помощью. Кроме того, экономические условия и укоренившиеся культурные факторы стимулировали рождение мальчиков, что приводило к тому, что некоторые семьи, у которых уже были сыновья, избегали дородового ухода или профессиональных услуг при родах, что привело к необычно высокой смертности девочек в Китае в этот период.