Введение
Американский поведенческий терапевт Джозеф Вольп (20 апреля 1915 года в Йоханнесбурге, Южная Африка – 4 декабря 1997 года в Лос-Анджелесе) был южноафриканским психиатром и одной из самых влиятельных фигур в поведенческой терапии. Вольп вырос в Южной Африке, учился в Парктауне Boys' High School и получил степень доктора медицины в Университете Витватерсранда. В 1956 году Вольп был удостоен стипендии Форда и провёл год в Стэнфордском университете в Центре поведенческих наук, после чего вернулся в Южную Африку, но в 1960 году окончательно переехал в Соединенные Штаты, приняв должность в Университете Вирджинии. В 1965 году Вольп занял должность в Университете Темпл. Одним из самых значимых событий в жизни Вольпа стало его участие в южноафриканской армии в качестве медицинского офицера. Вольпу было поручено лечить солдат, которым диагностировали так называемый "военный невроз", ныне известный как посттравматическое стрессовое расстройство. Преобладающая в то время методика лечения солдат основывалась на психоаналитической теории и заключалась в исследовании травмы под воздействием гипнотического средства – так называемой наркотерапии. Считалось, что открытое обсуждение солдатами подавленных переживаний эффективно излечит их невроз. Однако это не подтвердилось. Именно отсутствие успешных результатов лечения заставило Вольпа, прежде преданного последователя Фрейда, усомниться в психоаналитической терапии и искать более эффективные методы лечения. Вольп наиболее известен своими техниками взаимной ингибиции, в особенности систематической десенсибилизацией, которая произвела революцию в поведенческой терапии. В обзоре общей психологии, опубликованном в 2002 году, Вольп был признан 53-м по количеству цитирований психологом XX века, что особенно впечатляет, учитывая, что Вольп был психиатром.
Joseph Wolpe (20 April 1915 in Johannesburg, South Africa – 4 December 1997 in Los Angeles) was a South African psychiatrist and one of the most influential figures in behavior therapy. Wolpe grew up in South Africa, attending Parktown Boys' High School and obtaining his MD from the University of the Witwatersrand. In 1956, Wolpe was awarded a Ford Fellowship and spent a year at Stanford University in the Center for Behavioral Sciences, subsequently returning to South Africa but permanently moving to the United States in 1960 when he accepted a position at the University of Virginia. In 1965, Wolpe accepted a position at Temple University. One of the most influential experiences in Wolpe's life was when he enlisted in the South African army as a medical officer. Wolpe was entrusted to treat soldiers who were diagnosed with what was then called "war neurosis" but today is known as post traumatic stress disorder. The mainstream treatment of the time for soldiers was based on psychoanalytic theory, and involved exploring the trauma while taking a hypnotic agent – so called narcotherapy. It was believed that having the soldiers talk about their repressed experiences openly would effectively cure their neurosis. However, this was not the case. It was this lack of successful treatment outcomes that forced Wolpe, once a dedicated follower of Freud, to question psychoanalytic therapy and search for more effective treatment options. Wolpe is most well known for his reciprocal inhibition techniques, particularly systematic desensitization, which revolutionized behavioral therapy. A Review of General Psychology survey, published in 2002, ranked Wolpe as the 53rd most cited psychologist of the 20th century, an impressive accomplishment accentuated by the fact that Wolpe was a psychiatrist.
Взаимное торможение
В поисках более эффективного способа лечения тревоги, Вольпе разработал различные техники взаимного торможения, используя тренинги уверенности в себе. Взаимное торможение можно определить как подавление тревоги чувством или реакцией, несовместимыми с ощущением тревоги. Вольпе впервые начал использовать кормление в качестве реакции на подавленную тревогу у лабораторных кошек. Он предлагал им пищу, одновременно предъявляя условный стимул страха. После экспериментов в лаборатории он стал применять взаимное торможение к своим пациентам в форме тренингов уверенности в себе. Идея тренингов уверенности в себе заключалась в том, что невозможно одновременно испытывать гнев или агрессию и быть уверенным в себе. Важно отметить, что Вольпе считал, что эти техники ослабляют ассоциацию, вызывающую тревогу. Тренинги уверенности в себе оказались особенно полезны для пациентов, испытывающих тревогу в социальных ситуациях. Однако у тренингов уверенности в себе был потенциальный недостаток: их нельзя было применять ко всем видам фобий. Использование Вольпе взаимного торможения привело к его открытию систематической десенсибилизации. Он полагал, что прямое столкновение со страхами не всегда приводит к их преодолению, а скорее вызывает разочарование. По мнению Вольпе, ключ к преодолению страхов заключается в постепенности. Эта идея не была исключительно оригинальной для Вольпе, поскольку схожая концепция обсуждалась в трудах Абу Зайда аль-Балхи, жившего примерно за 1000 лет до него.
Систематическая десенсибилизация
Систематическая десенсибилизация – это то, чем Волпе наиболее известен. Систематическая десенсибилизация заключается в том, что клиент подвергается воздействию вызывающего тревогу стимула на низком уровне, и как только тревога отсутствует, ему предъявляется более сильная версия этого стимула. Это продолжается до тех пор, пока клиент больше не испытывает никакой тревоги по отношению к стимулу. Существует три основных этапа использования систематической десенсибилизации, следующих за разработкой надлежащей формулировки случая, или, как первоначально называл это Волпе, «анализом поведения». Первый этап – обучение клиента техникам релаксации. Волпе заимствовал идею релаксации у Эдмунда Джейкобсона, модифицировав его методы мышечной релаксации для сокращения времени. Волпе исходил из того, что невозможно одновременно быть расслабленным и испытывать тревогу. Второй этап – создание иерархии тревог клиентом и терапевтом. Обычно терапевт просит клиента составить список всего, что вызывает тревогу в различных ее проявлениях. Затем, совместно с терапевтом, клиент составляет иерархию, начиная с того, что вызывает наименьшую тревогу, и заканчивая тем, что вызывает наибольшую тревогу. Далее клиент должен быть полностью расслаблен, представляя вызывающий тревогу стимул. В зависимости от реакции – испытывает ли он тревогу или нет, и в какой степени – стимул будет изменен на более сильный или более слабый. Систематическая десенсибилизация, несмотря на свою успешность, имеет и недостатки. Пациент может предоставить вводящую в заблуждение иерархию, испытывать трудности с расслаблением или не суметь адекватно представить сценарии. Несмотря на этот возможный недостаток, она представляется наиболее эффективной.
Достижения
Эффект Вольпа на поведенческую терапию долгосрочен и значителен. Он был удостоен множества наград за свой вклад в поведенческую науку. Среди его наград – премия за выдающиеся научные достижения Американской психологической ассоциации, премия выдающегося члена Psi Chi и премия за достижения за всю жизнь от Ассоциации по развитию поведенческой терапии, где он занимал пост второго президента.