Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Бактериальное заболевание
Bacterial disease
Вакцина против дифтерии эффективна для профилактики и доступна в различных формах. Предполагается, что до 1980-х годов ежегодно регистрировалось около миллиона случаев заболевания. В 2015 году от дифтерии умерло 2100 человек, по сравнению с 8000 смертями в 1990 году. В регионах, где она до сих пор распространена, чаще всего болеют дети. В США с 1980 по 2004 год было зарегистрировано 57 случаев.
A diphtheria vaccine is effective for prevention, and is available in a number of formulations. About a million cases a year are believed to have occurred before the 1980s. In 2015, it resulted in 2,100 deaths, down from 8,000 deaths in 1990. In areas where it is still common, children are most affected. In the United States, 57 cases were reported between 1980 and 2004.
Признаки и симптомы
[[Файл: Дифтерия бычьей шеи.5325 lores.jpg|upright=1.3|thumb|Дифтерия может вызывать отек шеи, иногда называемый "бычьей шеей". В течение двух-трех дней дифтерия способна разрушать здоровые ткани дыхательной системы. Отмершие ткани образуют толстый серый налет, который может скапливаться в горле или носу. Этот толстый серый налет называется "псевдомембраной". Он может покрывать ткани носа, миндалин, гортани и глотки, затрудняя дыхание и глотание. Симптомы также могут включать сердечные аритмии, миокардит, параличи черепно-мозговых и периферических нервов.
[[File:Diphtheria bull neck.5325 lores. jpg|upright=1.3|thumb|Diphtheria can cause a swollen neck, sometimes referred to as a bull neck. Within two to three days, diphtheria may destroy healthy tissues in the respiratory system. The dead tissue forms a thick, gray coating that can build up in the throat or nose. This thick gray coating is called a "pseudomembrane." It can cover tissues in the nose, tonsils, voice box, and throat, making it very hard to breathe and swallow. Symptoms can also include cardiac arrhythmias, myocarditis, and cranial and peripheral nerve palsies.
Дифтеритный кроп
При ларингеальной дифтерии может развиться характерный отек шеи и горла, или "бычья шея". Отек горла часто сопровождается серьезным респираторным состоянием, характеризующимся грубым или "лающим" кашлем, стридором, охриплостью и затрудненным дыханием; исторически это состояние называлось по-разному: "дифтеритный круп", "истинный круп" или просто "круп". Дифтеритный круп встречается крайне редко в странах с повсеместной вакцинацией от дифтерии. В результате, термин "круп" в настоящее время чаще всего относится к несвязанному с дифтерией вирусному заболеванию, вызывающему сходные, но менее выраженные респираторные симптомы.
Laryngeal diphtheria can lead to a characteristic swollen neck and throat, or "bull neck." The swollen throat is often accompanied by a serious respiratory condition, characterized by a brassy or "barking" cough, stridor, hoarseness, and difficulty breathing; and historically referred to variously as "diphtheritic croup," "true croup," or sometimes simply as "croup." Diphtheritic croup is extremely rare in countries where diphtheria vaccination is customary. As a result, the term "croup" nowadays most often refers to an unrelated viral illness that produces similar but milder respiratory symptoms.
Трансмиссия
Передача дифтерии от человека к человеку обычно происходит воздушно-капельным путем, когда инфицированный человек кашляет или чихает. Вдыхание частиц, выделяемых инфицированным, приводит к заражению. Контакт с кожными поражениями также может вызвать передачу дифтерии, хотя это встречается редко. Возможны и непрямые пути заражения. Если инфицированный человек прикасается к поверхности или предмету, бактерии могут оставаться на них и сохранять жизнеспособность. Кроме того, существуют данные, указывающие на потенциальную зоонозность дифтерии, однако это пока не подтверждено. Corynebacterium ulcerans был обнаружен у некоторых животных, что позволяет предположить возможность передачи от животных.
Human to human transmission of diphtheria typically occurs through the air when an infected individual coughs or sneezes. Breathing in particles released from the infected individual leads to infection. Contact with any lesions on the skin can also lead to transmission of diphtheria, but this is uncommon. Indirect infections can occur, as well. If an infected individual touches a surface or object, the bacteria can be left behind and remain viable. Also, some evidence indicates diphtheria has the potential to be zoonotic, but this has yet to be confirmed. Corynebacterium ulcerans has been found in some animals, which would suggest zoonotic potential.
Механизм
Дифтерийный токсин (DT) продуцируется только C. diphtheriae, инфицированной определенным типом бактериофага. Токсиногенность определяется фаговой конверсией (также называемой лизогенной конверсией), то есть способностью бактерии к продукции DT изменяется вследствие инфекции конкретным фагом. Ген, кодирующий DT, – это tox-ген. Штаммы коринефагов могут быть tox+ (например, коринефаг β) или tox− (например, коринефаг γ). Tox-ген интегрируется в бактериальный геном. Хромосома C. diphtheriae содержит два различных, но функционально эквивалентных участка бактериальной интеграции (attB) для встраивания β-профага в хромосому. Предшественник дифтерийного токсина – это белок с молекулярной массой 60 кДа. Определенные протеазы, такие как трипсин, избирательно расщепляют DT, образуя две пептидные цепи: аминоконцевой фрагмент A (DT A) и карбоксиконцевой фрагмент B (DT B), соединенные дисульфидной связью. Рибозилирование ADP EF2 обратимо; его можно обратить вспять, вводя высокие дозы никотинамида (форма витамина B3), поскольку он является одним из конечных продуктов реакции, и высокие концентрации смещают равновесие реакции в обратном направлении.
Diphtheria toxin (DT) is produced only by C. diphtheriae infected with a certain type of bacteriophage. Toxinogenicity is determined by phage conversion (also called lysogenic conversion); i. e., the ability of the bacterium to make DT changes as a consequence of infection by a particular phage. DT is encoded by the tox gene. Strains of corynephage are either tox+ (e. g., corynephage β) or tox− (e. g., corynephage γ). The tox gene becomes integrated into the bacterial genome. The chromosome of C. diphtheriae has two different but functionally equivalent bacterial attachment sites (attB) for integration of β prophage into the chromosome. The diphtheria toxin precursor is a protein of molecular weight 60 kDa. Certain proteases, such as trypsin, selectively cleave DT to generate two peptide chains, amino terminal fragment A (DT A) and carboxyl terminal fragment B (DT B), which are held together by a disulfide bond. ADP ribosylation of EF 2 is reversed by giving high doses of nicotinamide (a form of vitamin B3), since this is one of the reaction's end products, and high amounts drive the reaction in the opposite direction.
Диагноз
Текущее определение клинического случая дифтерии, используемое Центрами по контролю и профилактике заболеваний США, основывается как на лабораторных, так и на клинических критериях.
The current clinical case definition of diphtheria used by the United States' Centers for Disease Control and Prevention is based on both laboratory and clinical criteria.
Лабораторные критерии
Выделение C. diphtheriae из препарата, окрашенного по Граму, или культуры из мазка из зева, полученного из клинического образца.
Isolation of C. diphtheriae from a Gram stain or throat culture from a clinical specimen.