Введение
Локализованное скопление гноя, образовавшееся в тканях тела, – это медицинское состояние, обычно вызванное бактериальной инфекцией. Часто в одной инфекции участвуют различные виды бактерий. Стандартным лечением большинства абсцессов кожи и мягких тканей является хирургическое вскрытие и дренирование. Применение антибиотиков также может быть полезным. Незначительное количество данных свидетельствует о том, что после дренирования не рекомендуется плотно заполнять оставшуюся полость марлевыми тампонами. Ушивание этой полости сразу после дренирования, а не оставление ее открытой, может ускорить заживление без повышения риска рецидива абсцесса. Отсасывание гноя иглой часто бывает недостаточно эффективным. В 2005 году 3,2 миллиона человек обратились в отделения неотложной помощи в США по поводу абсцессов. В Австралии в 2008 году около 13 000 человек были госпитализированы с этим заболеванием.
the medical condition
They are usually caused by a bacterial infection. Often many different types of bacteria are involved in a single infection. Standard treatment for most skin or soft tissue abscesses is cutting it open and drainage. There appears to be some benefit from also using antibiotics. A small amount of evidence supports not packing the cavity that remains with gauze after drainage. Closing this cavity right after draining it rather than leaving it open may speed healing without increasing the risk of the abscess returning. Sucking out the pus with a needle is often not sufficient. In 2005, 3.2 million people went to American emergency departments for abscesses. In Australia, around 13,000 people were hospitalized in 2008 with the condition.
Признаки и симптомы
Абсцессы могут возникать в любом типе ткани, но наиболее часто – в поверхностных слоях кожи (где они могут проявляться как поверхностные гнойнички, известные как фурункулы, или глубокие абсцессы кожи), в легких, головном мозге, зубах, почках и миндалинах. Основными осложнениями могут быть распространение содержимого абсцесса на прилегающие или отдаленные ткани, а также обширное отмирание региональных тканей (гангрена). Основные симптомы и признаки абсцесса кожи – это покраснение, ощущение жара, отек, боль и потеря функции. Также могут наблюдаться высокая температура (лихорадка) и озноб. Внутренний абсцесс сложнее диагностировать, но его признаки включают боль в пораженной области, высокую температуру и общее недомогание. Внутренние абсцессы редко заживают самостоятельно, поэтому при подозрении на него необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Абсцесс потенциально может быть смертельным, в зависимости от его локализации.
Причины
Факторы риска образования абсцесса включают внутривенное употребление наркотиков. Другим возможным фактором риска является предшествующая история грыжи межпозвоночного диска или других аномалий позвоночника, хотя это не было доказано. Абсцессы вызываются бактериальной инфекцией, паразитами или инородными телами. Наиболее частой причиной является бактериальная инфекция, особенно золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus). Более инвазивный метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA) также может быть источником инфекции, хотя встречается гораздо реже. Среди спинальных субдуральных абсцессов наиболее распространенным возбудителем является метициллин-чувствительный золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus). Нет доказательств того, что фекальное недержание является следствием хирургического дренирования абсцесса. Если диагноз неясен, следует провести аспирацию содержимого раны иглой; обнаружение гноя при аспирации подтверждает диагноз и позволяет провести окраску по Граму и бактериальный посев. Микроорганизмы или инородные материалы разрушают местные клетки, что приводит к высвобождению цитокинов. Цитокины запускают воспалительную реакцию, которая привлекает большое количество лейкоцитов в область поражения и увеличивает региональный кровоток. Абсцесс – это локализованное скопление гноя (гнойной воспалительной ткани), вызванное нагноением, заключенным в ткани, орган или ограниченное пространство, выстланное пиогенной мембраной. Ультразвуковое исследование может помочь в диагностике.
Классификация
Абсцессы могут быть классифицированы как абсцессы кожи или внутренние абсцессы. Абсцессы кожи встречаются часто; внутренние абсцессы, как правило, сложнее диагностировать и представляют большую опасность. Абсцессы кожи также называют кожными или подкожными абсцессами.
Внутреннее употребление наркотиков
Для пациентов с анамнезом внутривенного употребления наркотиков рекомендуется рентгенография перед началом лечения для исключения наличия осколков игл. В критических областях, где хирургическое вмешательство сопряжено с высоким риском, его можно отложить или использовать только в крайнем случае. Дренаж абсцесса легкого может быть осуществлен путем позиционирования пациента таким образом, чтобы содержимое могло отходить через дыхательные пути. При абсцессе кожи могут быть полезны теплые компрессы и приподнятое положение конечности.
Антибиотики
Большинство людей с неосложненным кожным абсцессом не должны принимать антибиотики.
Дренаж петли
В последнее время ряд североамериканских больниц стали отдавать предпочтение менее инвазивному дренажу с петлей вместо стандартного дренажа и тампонады раны. В одном исследовании, охватившем 143 педиатрических случая, частота неудач в группе с петлей составила 1,4% против 10,5% в группе с тампонадой (P<0,030), в то время как другое исследование показало частоту неудач 5,5% в группе с петлей.
Первичное закрытие
Закрытие абсцесса сразу после дренирования, по-видимому, ускоряет заживление, не повышая риск повторного возникновения.
Прогноз
Даже без лечения кожные абсцессы редко приводят к летальному исходу, так как обычно они самостоятельно прорываются через кожу.
Эпидемиология
Кожные абсцессы – частое явление, и их распространенность возросла в последние годы. Программы обмена шприцев часто оказывают или направляют потребителей инъекционных наркотиков на лечение абсцессов в рамках стратегии снижения вреда, направленной на охрану общественного здоровья.
Этимология
Абсцесс так называется, потому что происходит расхождение (отхождение) участков животной ткани друг от друга, чтобы освободить место для гноя, скопившегося между ними. Считается, что слово "карбункул" произошло от латинского *carbunculus*, что первоначально означало небольшой уголёк; уменьшительная форма от *carbon*, *carbo* – древесный уголь или тлеющие угли, но также и карбункул – камень, "драгоценные камни красного или огненного цвета", чаще всего гранаты.