Боевой госпиталь поддержки: современная полевая медицина США

Введение

Военно-медицинское подразделение США
Конкретный тип военно-медицинского подразделения США – "CSH"

Боевой госпиталь (CSH, произносится "кэш") – это тип современного полевого госпиталя армии США. CSH транспортируется самолетами и грузовиками и обычно доставляется в район поддержки корпуса в стандартных военных разборных контейнерах (MILVAN). После доставки его персонал собирает в палаточный госпиталь для лечения пациентов. В зависимости от оперативной обстановки (например, на поле боя) CSH может оказывать помощь гражданским лицам и раненым солдатам противника. CSH является преемником Мобильного армейского хирургического госпиталя (MASH). Начиная с ноября 2017 года армия США и резерв армии США начали реорганизацию боевых госпиталей поддержки в более мелкие, модульные подразделения, называемые "полевыми госпиталями".

Объект

Размер полевого госпиталя поддержки не ограничен, поскольку палатки можно соединять между собой; обычно он развертывается с 44–248 больничными койками, при этом 44 койки – наиболее распространенный вариант. Для ухода за пациентами в полевом госпитале поддержки поддерживается климат-контроль, имеются аптека, лаборатория, рентгеновское оборудование (часто включая компьютерный томограф) и стоматологическая служба (ATP 4 02.5 Casualty Care, май 2013). Электроэнергия обеспечивается собственными генераторами. Значительным оперативным преимуществом развертываемых медицинских систем (DEPMEDS) является использование одинарных или двойных расширяемых контейнеров ISO для создания герметичных, кондиционированных, стерильных операционных и отделений интенсивной терапии, позволяющих достигать хирургических результатов, сопоставимых с результатами в стационарных больницах, даже в сложных условиях.

Функция

Поскольку больницы боевой поддержки крупные и относительно трудно перемещаемы, они не находятся на передовой линии полевой хирургии. Батальонные пункты медицинской помощи, медицинские роты батальонов боевой поддержки бригад и передовые хирургические группы обычно являются первым местом оказания медицинской помощи раненым солдатам. Большинство пациентов поступают в CSH санитарной авиацией (вертолетами), где их стабилизируют для дальнейшего лечения в стационарных госпиталях. В идеале, CSH располагается как связующее звено между поступающей санитарной авиацией и вылетающими военно-транспортными самолетами ВВС. CSH способен оказывать квалифицированную помощь в большинстве случаев. Современная медицинская доктрина не предусматривает нахождение раненых солдат, не ожидающих быстрого возвращения к боевым действиям, в зоне боевых действий. Это прагматичное решение, поскольку обычно имеются ресурсы для их быстрой эвакуации. Военные самолеты постоянно прибывают в зону боевых действий, загруженные оборудованием и припасами, но часто вылетают с пустым грузовым отсеком. Учитывая наличие достаточных возможностей для авиационной эвакуации, раненых можно оперативно эвакуировать. По этой причине, коечный фонд CSH используется не так интенсивно, как в предыдущих конфликтах. В CSH обычно прикреплена рота наземной скорой помощи. Эта рота состоит примерно из четырех взводов наземных машин скорой помощи, которыми командует офицер медицинской службы. Рота наземной скорой помощи, совместно с имеющейся санитарной авиацией (MEDEVAC), отвечает за транспортировку больных и раненых из батальонных пунктов медицинской помощи и других передовых позиций в CSH, а также за эвакуацию по установленной цепочке оказания медицинской помощи, в конечном итоге – для тяжелораненых и тяжелобольных – в госпитали на территории континентальной части Соединенных Штатов, при взаимодействии с ресурсами ВВС США. CSH крупнее своего предшественника – Мобильного армейского хирургического госпиталя. Им командует полковник, а не подполковник. В полностью укомплектованном CSH работает более 600 человек, имеется 248 коек. Модульная структура организации позволяет осуществлять частичное развертывание, и полная единица редко развертывается (ATP 4.02 5 Casualty Care, май 2013).

Because they are large and relatively difficult to move, combat support hospitals are not the front line of battlefield medicine. Battalion aid stations, the medical companies of Brigade Support Battalions and Forward Surgical Teams are usually the first point of contact medical care for wounded soldiers. The CSH receives most patients via helicopter air ambulance, and stabilizes these patients for further treatment at fixed facility hospitals. Ideally, the CSH is located as the bridge between incoming helicopter ambulances and outgoing air force aircraft. The CSH is capable of providing definitive care for many cases. Current medical doctrine does not encourage wounded soldiers, if they are not expected to quickly return to operational status, to stay in the combat zone. This is a pragmatic decision as the resources are usually available to bring them home quickly. Military aircraft constantly fly into a theater of operations loaded with equipment and supplies, but often lack a back cargo. Given that adequate "airlift" is usually present, it is easy to evacuate wounded promptly. For this reason, the CSH bed capacity is not as heavily used as in past conflicts. The CSH will generally have a ground ambulance company attached. This company consists of approximately four platoons of ground ambulances commanded by a Medical Service Corps officer. The ground ambulance company in cooperation with available air ambulances Medical Evacuation (MEDEVAC) is responsible for the movement of sick and wounded from the battalion aid station and other forward deployed locations to the CSH, as well as evacuation through an established medical treatment chain leading ultimately, for those seriously sick or wounded, to hospitals in the Continental United States in cooperation with resources in the U. S. Air Force. The CSH is larger than its predecessor, the Mobile Army Surgical Hospital. It is commanded by a colonel, rather than a lieutenant colonel. A fully staffed CSH has over 600 people when fully staffed 248 beds. The modular nature of the organization allows for partial deployments, and the full unit is not often deployed (ATP 4.02 5 Casualty Care, May 2013).

История и прошлые конфигурации

В 1973 и 1974 годах 28-я хирургическая больница (мобильная) (армия) (MASH) помогла внедрить новые конструкции операционных и помещений для пациентов, заменив прежние палатки. С тех пор все остальные типы армейских развертываемых госпиталей были выведены из эксплуатации или переконфигурированы в формат CSH. Последней, перешедшей на новый формат, была 212-я мобильная армейская хирургическая больница. В середине 1970-х годов было принято обозначение "медицинский блок, автономный, транспортируемый" (MUST). В период Холодной войны, когда существовала вероятность конфликта с Советским Союзом и странами Варшавского договора, штатные подразделения MUST комплектовались всем необходимым основным персоналом (например, фельдшерами, рентгенолаборантами, фармацевтами, поварами, делопроизводителями). Врачи, медсестры и специалисты мобилизовывались и присоединялись к подразделению в полевых условиях. Подразделение перебрасывалось в Западную Германию, извлекало из складов полностью укомплектованное оборудование для развертывания госпиталя и военную технику, после чего приступало к развертыванию. Оно включало в себя все необходимые средства для оказания помощи 200 пациентам, в том числе два отделения интенсивной терапии, восемь терапевтических отделений, приемное отделение, четыре операционных, ортопедическое отделение, лабораторию, рентгеновский кабинет, аптеку и транспортные средства подразделения. Оно состояло из жестких контейнеров, которые доставлялись на указанное место, затем снимались колеса и контейнеры расширялись. В них размещались операционные, лаборатория, рентгеновский кабинет и аптека. Для создания изолированных помещений для ухода за пациентами использовались надувные укрытия. Эти "надувные конструкции" требовали энергообеспечения, называемого "комплектом жизнеобеспечения" (также известного как "U-pack" или "электростанция"), для обеспечения коммунальных услуг, отопления, охлаждения, надувания, горячей воды и фильтрации воздуха от химических, биологических и радиологических загрязнений. Энергообеспечение осуществлялось газотурбинным двигателем центробежного типа (Libby Welding Co. Model LPU 71, Airesearch Model PPU85 5, AmerTech Co. Model APP 1 или Hollingsworth Model JHTWX10/96). Он обеспечивал электроэнергию частотой 60 Гц переменного тока, 400 Гц переменного тока и напряжением 24 В постоянного тока. Для госпиталя на 250 коек требовалось восемь комплектов жизнеобеспечения. Каждый из них потреблял реактивное топливо в час. После нескольких лет использования надувных укрытий от них отказались в середине 1980-х годов, главным образом из-за их веса и большого количества топлива, необходимого для поддержания их в надутом состоянии. В соответствии с таблицей организации и штатного расписания "Армии превосходства" 1980-х годов, MASH были поставлены задачи по оказанию достаточного объема экстренной, спасающей жизнь хирургической помощи, чтобы пациенты могли дожить до эвакуации в госпитали, расположенные дальше от линии фронта. Боевые госпитали поддержки представляли собой госпитали на 200 и более коек, которые, после MASH, располагались ближе всего к линии фронта. CSH "специализировались на проведении операций у пациентов, состояние которых не угрожало их жизни". За CSH, но все еще в тыловой зоне корпуса, располагались эвакуационные госпитали на 400 коек, которые оказывали реанимационную и восстановительную помощь. Нормой для планирования являлось наличие одного MASH, одного CSH и двух эвакуационных госпиталей на дивизию, что в общей сложности составляло 1060 коек на дивизию. Окончательная помощь оказывалась в генеральных госпиталях в зоне коммуникаций (если таковая создавалась) или на территории континентальной части Соединенных Штатов. Фактическая потребность в койках определялась интенсивностью боевых действий и политикой эвакуации в театре военных действий.

In 1973 and 1974, the 28th Surgical Hospital (Mobile) (Army) (MASH) helped phase in new designs for operating rooms and patient facilities from the previous canvas tents. Since then, all other configurations of army deployable hospitals have been inactivated or reconfigured to the CSH configuration. The last to convert was the 212th Mobile Army Surgical Hospital. In the mid 1970s the Medical Unit, Self contained, Transportable (MUST) designation was applied. During the Cold War, with conflict possible against the Soviet Union and Warsaw Pact, active duty MUST units were staffed by all the basic personnel necessary (e. g., medics, X ray techs, pharmacists, cooks, clerks). Doctors, nurses and specialists would be mobilized and mate up with the unit in the field. The unit would be flown to West Germany, withdraw pre positioned complete hospital MUST equipment and military vehicles from warehouses and then deploy. It contained all necessary functions to provide care for 200 beds, including two intensive care units, eight medical wards, an emergency room, four operating rooms, an orthopedic room, a laboratory, an X ray, a pharmacy and the unit's transport vehicles. It consisted of hard containers, which would be transported to the designated site, then the wheels would be removed and then expanded. They housed the operating rooms, laboratory, X ray, and pharmacy. Inflatable shelters were used to provide double wall insulated areas for the patient care areas of the hospital. These "inflatables" required a power system called a "utility pack" (also known as a "U pack" or "power station") to provide utility services, heat, cooling, inflation, hot water, and filtered air from chemical, biological, and radiological contaminants. The utility pack was powered by a centrifugal flow gas turbine engine (Libby Welding Co. Model LPU 71, Airesearch Model PPU85 5, AmerTech Co. Model APP 1, or Hollingsworth Model JHTWX10/96). It provided electricity at 60 Hz AC, 400 Hz AC, and 24 VDC. At 250 beds, the hospital required eight U packs. Each consumed of jet fuel per hour. After several years of using inflatables they were abandoned in the mid 1980s, largely due to the weight of the inflatables, and the amount of fuel required just to keep the tents from collapsing. Under the 1980s "Army of Excellence" Table of Organization and Equipment, the MASHs had the task of providing enough emergency, life saving surgery so that patients could live to be evacuated to hospitals further to the rear from the fighting line. The Combat Support Hospitals were 200+ bed hospitals that, after the MASHs, were next closest to the front line. The CSHs "specialize[d] in performing surgery on patients whose condition [was] not life threatening." Behind the CSHs, but still within the Corps rear area, were the 400 bed evacuation hospitals, which provided resuscitative and restorative care. The basis of allocation for planning purposes was one MASH, one CSH, and two EVAC hospitals per Division supported, for a total of 1,060 beds per Division. General Hospitals in the Communications Zone (if one were established) or in the Continental United States would provide definitive care. Actual bed requirements would be driven by combat intensity and the theater evacuation policy.