Служба общественного здравоохранения США: история и современность

Введение

Отделение Министерства здравоохранения и социальных служб США, занимающееся вопросами общественного здравоохранения.

Служба общественного здравоохранения Соединенных Штатов (USPHS или PHS) – это объединение агентств Министерства здравоохранения и социальных служб, занимающихся общественным здравоохранением, включающее девять из двенадцати оперативных подразделений министерства. Надзор за PHS осуществляет помощник министра здравоохранения. Public Health Service Commissioned Corps (PHSCC) – это федеральная служба в форме, входящая в состав PHS, и одна из восьми униформенных служб Соединенных Штатов. История PHS берет начало в системе морских больниц, созданной в 1798 году. В 1871 году эти больницы были объединены в Службу морских больниц, а вскоре после этого были учреждены должности генерального хирурга и PHSCC. По мере расширения сферы деятельности системы, включившей полномочия по карантину и проведению исследований, в 1912 году она была переименована в Службу общественного здравоохранения. Серия реорганизаций в 1966–1973 годах привела к тому, что подразделения PHS были преобразованы в оперативные агентства министерства. PHS была учреждена как верхний иерархический уровень над ними, а не как самостоятельное оперативное агентство. В 1995 году агентства PHS были переведены в непосредственное подчинение секретарю здравоохранения и социальных служб, а не помощнику секретаря, что упразднило PHS как административный уровень в организационной иерархии.

Служба общественного здравоохранения США

В Службе общественного здравоохранения США (PHSCC) работают более 6000 специалистов в области общественного здравоохранения, призванных реализовывать программы по укреплению здоровья населения и профилактике заболеваний, а также развивать науку в области общественного здравоохранения. Сотрудники Корпуса часто находятся на передовой в борьбе с болезнями и неблагоприятными условиями для здоровья. Миссия Комиссионного корпуса Службы общественного здравоохранения США – защищать, укреплять и продвигать здоровье и безопасность населения Соединенных Штатов. По данным PHSCC, эта миссия достигается благодаря оперативному и эффективному реагированию на потребности общественного здравоохранения, лидерству и совершенству в практике общественного здравоохранения, а также развитию науки о здравоохранении. Являясь одной из восьми федеральных унифицированных служб США, Комиссионный корпус Службы общественного здравоохранения выполняет руководящие и служебные функции в области общественного здравоохранения в федеральных государственных учреждениях и программах. В состав PHSCC входят офицеры, представляющие широкий спектр профессий, включая охрану окружающей среды и охрану труда, медицину, сестринское дело, стоматологию, фармацию, психологию, социальную работу, управление больницами, управление медицинскими записями, диетологию, инженерию, науку, ветеринарию, информационные технологии в здравоохранении и другие профессии, связанные со здоровьем. Офицеры Корпуса носят форму, аналогичную форме военно-морского флота США, с отличительными знаками PHSCC, и используют те же офицерские звания, что и военно-морской флот США, Береговая охрана США и Корпус офицеров NOAA – от младшего лейтенанта до адмирала, соответствующие оплате по унифицированным службам классам O 1–O 10. В соответствии с законодательством, служба в PHSCC после 30 июня 1960 года приравнивается к военной службе при выходе на пенсию. В соответствии с законом, действительная служба в PHSCC считается действительной военной службой для целей предоставления большинства льгот ветеранам и применения антидискриминационных законов.

История

Современное общественное здравоохранение начало развиваться в XIX веке как реакция на достижения науки, которые привели к пониманию источников и путей распространения заболеваний. С ростом знаний о заразных болезнях были разработаны средства для их контроля и профилактики инфекций. Когда стало понятно, что для реализации этих стратегий необходимо участие всего общества, контроль заболеваний стал рассматриваться как общественная обязанность. После этого были созданы различные организации и учреждения для внедрения этих профилактических мер. По мере расширения территории США расширялся и масштаб деятельности государственных органов здравоохранения. До середины XX века основная часть работы в области общественного здравоохранения в Соединенных Штатах велась на муниципальном уровне, хотя некоторая деятельность осуществлялась и на национальном, и на уровне штатов.

Служба морской больницы

В 1798 году Конгресс США санкционировал создание больниц для моряков в соответствии с Законом о помощи больным и нетрудоспособным морякам. Первоначально они располагались вдоль восточного побережья, и по мере расширения границ Соединенных Штатов сеть морских больниц также расширялась. Служба морских больниц была подчинена Службе доходов морской службы (предшественнице современной Береговой охраны) в составе Министерства финансов. Реорганизация 1871 года преобразовала разрозненную сеть морских больниц, находившихся под местным управлением, в централизованную Службу морских больниц со штаб-квартирой в Вашингтоне, округ Колумбия. Эта реорганизация учредила Службу морских больниц как отдельное бюро в Министерстве финансов. Он незамедлительно приступил к реформированию системы и внедрил военную модель для своего медицинского персонала, облачив врачей в униформу и введя экзамены для кандидатов. Вудворт сформировал штат мобильных врачей, состоящих на кадровой службе, которых можно было направлять по мере необходимости в различные морские больницы. Корпус офицеров был официально учрежден законодательно в 1889 году и подписан президентом Гровером Кливлендом. В последние десятилетия XIX века сфера деятельности Службы морских больниц значительно расширилась за пределы оказания помощи торговым морякам, включив в себя контроль за инфекционными заболеваниями, сбор статистики здравоохранения и фундаментальные научные исследования. После эпидемий холеры в США в 1873 году Национальный карантинный закон 1878 года предоставил Службе морских больниц полномочия по карантину. В соответствии с Законом о здравоохранении 1879 года эти полномочия были временно разделены с армией и флотом США через Национальный совет здравоохранения до 1883 года. Учитывая высокую распространенность инфекционных заболеваний среди иммигрантов, прибывавших из районов Европы, пострадавших от голода и войны, Службе морских больниц было поручено проводить медицинский осмотр иммигрантов в таких местах, как остров Эллис в гавани Нью-Йорка. В 1878 году акт Конгресса позволил Службе морских больниц собирать данные о заразных болезнях и осуществлять эпидемиологический надзор за заболеваемостью и распространением болезней; эти программы впоследствии стали Национальным центром статистики здравоохранения. В 1887 году Гигиеническая лаборатория, предшественница Национальных институтов здоровья, начала свою деятельность как однокомнатная лаборатория для бактериологических исследований при Морской больнице на острове Стейтен-Айленд, а в 1891 году переехала в Вашингтон. В 1899 году впервые были сформированы внутренние подразделения, в частности, подразделения морских больниц, внутреннего карантина, иностранного карантина, санитарных отчетов и статистики, научных исследований, кадров и бухгалтерского учета. Эти первоначальные подразделения просуществовали до 1943 года, хотя в течение этого времени произошли незначительные изменения в названиях, и было создано несколько новых подразделений.

In the administration of the second president of the United States John Adams, Congress authorized the creation of hospitals for mariners through the 1798 Act for the Relief of Sick and Disabled Seamen. They were initially located along the East Coast, and as the boundaries of the United States expanded, so too were marine hospitals. The Marine Hospital Service was placed under the Revenue Marine Service (a forerunner of the present day Coast Guard) within the Department of the Treasury. A reorganization in 1871 converted the loose network of locally controlled marine hospitals into a centrally controlled Marine Hospital Service, with its headquarters in Washington, D. C. This reorganization established the Marine Hospital Service as its own bureau within the Department of the Treasury. He moved quickly to reform the system and adopted a military model for his medical staff; putting his physicians in uniforms, and instituting examinations for applicants. Woodworth created a cadre of mobile, career service physicians, who could be assigned as needed to the various Marine Hospitals. The commissioned officer corps was formally established by legislation after the fact in 1889, and signed by President Grover Cleveland. The scope of activities of the Marine Hospital Service began to expand well beyond the care of merchant seamen in the closing decades of the nineteenth century, into control of infectious disease, collection of health statistics, and basic science research. Following cholera epidemics in the US in 1873, the National Quarantine Act of 1878 vested quarantine authority to the Marine Hospital Service. Under the Public Health Act of 1879, this authority was temporarily shared with the U. S. Army and Navy through the National Board of Health, until 1883. Given the prevalence of infectious disease among immigrants arriving from famine and war areas of Europe, the Marine Hospital Service was assigned to medically inspect immigrants at such sites as Ellis Island in New York Harbor. In 1878, an act of Congress enabled the Marine Hospital Service to collect data on communicable diseases and perform surveillance of the incidence and distribution of diseases; these programs would eventually become the National Center for Health Statistics. In 1887, the Hygienic Laboratory, the predecessor of the National Institutes of Health, began as a single room laboratory for bacteriological investigation at the Staten Island Marine Hospital, and moved to Washington, D. C. in 1891. In 1899, internal divisions were formed for the first time, specifically the Divisions of Marine Hospitals, Domestic Quarantine, Foreign Quarantine, Sanitary Reports and Statistics, Scientific Research, and Personnel and Accounts. These original divisions would remain through 1943, although there were minor name changes throughout this time, and a few new divisions would be created.

Развитие как служба общественного здравоохранения

Поскольку служба взяла на себя более широкие обязанности, в 1902 году она была переименована в Службу общественного здравоохранения и морских больниц. В 1912 году, в соответствии с новым законодательством, она была учреждена как Служба общественного здравоохранения (PHS) для отражения расширенного масштаба своей деятельности. Закон о ПХС 1912 года расширил миссию агентства с инфекционных заболеваний на неинфекционные. В 1913 году здание бывшей Морской больницы в Цинциннати было вновь открыто как Полевая исследовательская станция для изучения загрязнения воды. Это стало началом подразделений PHS по охране окружающей среды, предшественника Агентства по охране окружающей среды. В 1914 году в Питтсбургской морской больнице было основано Управление промышленной гигиены и санитарии, прямой предшественник Национального института охраны труда. Оба этих управления входили в Отдел научных исследований. Отдел венерических заболеваний был создан в 1918 году, а Отдел по борьбе с наркотиками – в 1929 году (впоследствии он стал Национальным институтом психического здоровья). В 1939 году ПХС в целом была переведена из Министерства финансов в новое Федеральное агентство безопасности. В 1942 году было создано Управление по контролю за малярией в районах боевых действий, которое в 1946 году стало Центром по борьбе с инфекционными заболеваниями, а затем – Центрами по контролю и профилактике заболеваний. Начиная с конца 1920-х годов и продолжаясь в период «Нового курса», масштабная строительная кампания привела к модернизации нескольких морских больниц, превратив их в крупные, монументальные здания, в отличие от небольших зданий, характерных для XIX века. Штаб-квартира PHS располагалась в здании Батлера, переоборудованном особняке напротив Капитолия США, с 1891 года по апрель 1929 года. В июле 1920 года она расширилась за счет офисных помещений во Временном здании C на Национальной аллее, которое стало ее временной штаб-квартирой после закрытия здания Батлера на снос. В мае 1933 года на Национальной аллее было открыто новое здание Службы общественного здравоохранения.

Because the Service took on broader responsibilities, in 1902 it was renamed as the Public Health and Marine Hospital Service. In 1912, under new authorizing legislation, it was established as the Public Health Service (PHS) to express the enlarged scope of its work. The 1912 PHS law expanded the agency's mission from communicable to include non communicable diseases. In 1913, the former Cincinnati Marine Hospital building was reopened as a Field Investigation Station for water pollution research. This was the beginning of the PHS Environmental Health Divisions, a precursor to the Environmental Protection Agency. In 1914, the Office of Industrial Hygiene and Sanitation, the direct predecessor of the National Institute for Occupational Safety and Health, was founded at the Pittsburgh Marine Hospital. Both of these offices were within the Division of Scientific Research. The Division of Venereal Diseases was established in 1918, and the Narcotics Division in 1929 (it eventually became the National Institute of Mental Health). In 1939, PHS as a whole was transferred from the Department of the Treasury into the new Federal Security Agency. In 1942, the Office of Malaria Control in War Areas was created, which in 1946 became the Communicable Disease Center, which would eventually become the Centers for Disease Control and Prevention. Beginning in the late 1920s and continuing through the New Deal era, a significant building campaign upgraded several marine hospitals into large, monumental buildings, in contrast with the smaller buildings common for the 19th century buildings. PHS's headquarters were in the Butler Building, a converted mansion across the street from the United States Capitol, from 1891 until April 1929. It expanded into office space in Temporary Building C on the National Mall in July 1920, which became its temporary headquarters after the Butler Building was closed for demolition. In May 1933, the new Public Health Service Building opened on the National Mall.

В середине XX века

К 1943 году PHS включало восемь административных подразделений, а также Национальный институт рака, больницу Святой Елизаветы и больницу Фридмена, находившиеся под непосредственным надзором генерального хирурга. Эти подразделения часто имели дублирующие функции, что считалось административно сложным. Кроме того, некоторые из них были созданы и определены несколькими законодательными актами, различавшимися по сфере действия, а другие были созданы внутри PHS или делегированы от Федерального агентства безопасности. В 1943 году подразделения PHS были объединены в три оперативных агентства на основании закона, а в 1954 году они переехали из бывшей Морской больницы в Цинциннати в недавно построенный Центр санитарно-технического проектирования имени Роберта А. Тафта. Однако этот период ознаменовался упадком системы морских больниц. В 1943 году система морских больниц достигла своего пика – 30 больниц. В период с 1944 по 1953 год волна закрытий привела к ликвидации девяти из десяти морских больниц, не модернизированных с 1920-х годов, а также трех новых больниц общего профиля и туберкулезного санатория в Форт-Стентоне. Тем не менее, PHS финансировало строительство больниц в штатах в соответствии с законом Хилл-Бёртона 1946 года. В 1953 году Федеральное агентство безопасности было упразднено, и большинство его функций, включая PHS, были переданы вновь созданному Министерству здравоохранения, образования и социального обеспечения. В 1955 году было создано Управление здравоохранения коренных американцев после передачи этих функций из Бюро по делам индейцев в Министерстве внутренних дел.

Эпоха реорганизации

В период с 1966 по 1973 год серия реорганизаций и изменений привела к упразднению бюрократической структуры. Реорганизация, завершенная к 1968 году, заменила прежнюю структуру бюро Службы общественного здравоохранения (PHS) двумя новыми операционными агентствами: Управлением служб здравоохранения и психического здоровья (HSMHA) и Службой по защите прав потребителей и охране окружающей среды (CPEHS), при этом Национальные институты здоровья (NIH) остались независимыми и в меньшей степени затронутыми реорганизацией. В 1968 году была учреждена должность помощника секретаря по здравоохранению, которая заменила генерального хирурга в качестве высшего руководителя Службы общественного здравоохранения, хотя генеральный хирург сохранил подчиненную роль. Также в 1968 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, история которого восходит к 1862 году, вошло в состав PHS. Целью реорганизаций было координировать ранее разрозненные подразделения для обеспечения комплексного подхода к масштабным и всеобъемлющим проблемам. Кроме того, вторая волна закрытия больниц в период с 1965 по 1970 год привела к закрытию трех оставшихся больниц общего профиля, расположенных во внутренних районах вдоль реки Миссисипи и Великих озер, а также больницы в Саванне, основанной в XIX веке. Помимо этого, больница Святой Елизаветы и психиатрические больницы в Лексингтоне и Форт-Уорте были переданы другим ведомствам, а больница в Галвестоне была заменена больницей, приобретенной PHS в близлежащем заливе Нассау-Бэй. В системе остались восемь больниц общего профиля и Национальный лепрозорий. Новые агентства оказались громоздкими и бюрократичными и просуществовали недолго. CPEHS была расформирована в 1970 году, поскольку большая ее часть была передана из PHS для формирования ядра нового Агентства по охране окружающей среды. Практически одновременно, на основании Закона об охране труда и технике безопасности 1970 года, из бывшего Отдела промышленной гигиены был создан Национальный институт охраны труда и гигиены труда. В 1973 году HSMHA была разделена на четыре преемственных агентства.

Деятельность

Сотрудник здравоохранения Сара Жозефина Бейкер, доктор медицинских наук, разработала множество программ, чтобы помочь бедным в Нью-Йорке сохранить здоровье своих младенцев, возглавляя группы медсестер в густонаселенные районы Адской кухни и обучая матерей, как одевать, кормить и купать своих детей. Еще одним ключевым пионером в области общественного здравоохранения в США была Лилиан Уолд, основавшая дом поселений Henry Street Settlement в Нью-Йорке. Служба патронажных медсестер Нью-Йорка была важной организацией, предоставлявшей медицинскую помощь городским слоям населения. В области охраны окружающей среды и общественного здравоохранения, обследование воды, проведенное Службой общественного здравоохранения в 1969 году, охватило более тысячи систем питьевого водоснабжения по всей территории Соединенных Штатов и привело к двум важным выводам, поддержавшим растущий спрос на усиление защиты, что и было отражено в Законе о безопасной питьевой воде 1974 года. Обследование показало, во-первых, что программы государственного надзора были крайне неравномерными и зачастую недостаточно строгими, а во-вторых, что бактериологическое качество воды, особенно в небольших системах, вызывало опасения. Закон о чистом воздухе 1963 года предоставил Службе общественного здравоохранения при Министерстве здравоохранения, образования и социального обеспечения полномочия принимать меры по устранению загрязнения со стороны промышленных предприятий, если будет доказано, что они загрязняют воздух, пересекая границы штатов, или по запросу губернатора. Некоторые из этих мер были предприняты в долине реки Огайо, Нью-Йорке и Нью-Джерси. Служба также начала мониторинг загрязнения воздуха. Закон о чистом воздухе 1967 года переориентировал внимание на более крупные регионы контроля качества воздуха.

Исследование Тускеги о нелеченном сифилисе у мужчин-негров

В 1932 году Служба общественного здравоохранения, работая с Институтом Таскиги в Таскиги, штат Алабама, начала исследование для изучения естественного течения сифилиса в надежде обосновать программы лечения для афроамериканцев. Исследование получило название «Исследование Таскиги нелеченого сифилиса у афроамериканских мужчин». Вначале в исследовании участвовали 600 афроамериканцев – 399 с сифилисом и 201 без этого заболевания. Исследование проводилось без получения информированного согласия пациентов. Исследователи сообщили мужчинам, что их лечат от «плохой крови» – местного термина, обозначавшего различные недуги, включая сифилис, анемию и усталость. В действительности, они не получали адекватного лечения, необходимого для излечения от болезни. В обмен на участие в исследовании мужчины получали бесплатные медицинские осмотры, питание и страхование на случай смерти. Хотя изначально предполагалось, что исследование продлится шесть месяцев, оно продолжалось 40 лет. Пенициллин, эффективный при лечении сифилиса, был открыт в 1940-х годах. Однако исследование продолжалось, и испытуемым так и не было предоставлено лечение. По этой причине исследование называют «вероятно, самым печально известным биомедицинским исследованием в истории США».

Исследования сифилиса в Гватемале

Врач USPHS, принимавший участие в программе Tuskegee в 1932–1972 годах, Джон Чарльз Катлер, руководил экспериментами правительства США по сифилису в Гватемале, в ходе которых в Центральноамериканской Республике Гватемала гватемальские заключенные, солдаты, дети-сироты и другие лица были преднамеренно заражены сифилисом и другими заболеваниями, передающимися половым путем, в период с 1946 по 1948 год с целью научного изучения болезни. Проект финансировался грантом Национального института здоровья США, расположенного в Бетесде, штат Мэриленд. В 2010 году госсекретарь Хиллари Клинтон принесла извинения Республике Гватемала в связи с этой программой, учитывая серьезные этические нарушения и провалы в моральной оценке, которые имели место.