Травмы спины: классификация, причины и диагностика.
Back injury
Травмы спины: причины, виды (растяжения, грыжи, переломы). Боль в пояснице – распространенная проблема. Узнайте о профилактике и лечении болей в спине.
Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Повреждение или износ костей, мышц или других тканей спины.
Damage or wear to bones, muscles or other tissues of the back
Травмы спины возникают в результате повреждения, износа или травмы костей, мышц или других тканей спины. К распространенным травмам спины относятся растяжения, надрывы, грыжи межпозвоночных дисков и переломы позвонков. Поясничный отдел позвоночника часто является источником боли в спине. Эта область уязвима из-за своей гибкости и нагрузки, которую она регулярно испытывает. По оценкам, боль в пояснице может поражать до 80–90% населения США.
Back injuries result from damage, wear, or trauma to the bones, muscles, or other tissues of the back. Common back injuries include sprains and strains, herniated discs, and fractured vertebrae. The lumbar spine is often the site of back pain. The area is susceptible because of its flexibility and the amount of body weight it regularly bears. It is estimated that low back pain may affect as much as 80 to 90 percent of the general population in the United States.
Система классификации мягких тканей
Травмы мышц и мягких тканей можно классифицировать, используя систему градаций.
Muscle and soft tissue injuries can be classified using a graded system.
Система классификации травм позвоночника AO
Повреждения позвоночника или позвонков могут быть классифицированы с использованием системы классификации травм позвоночника AO Spine. Три категории – A, B и C – основаны на локализации повреждения на позвонке (на переднем или заднем сегменте) и на направлении приложенной травмирующей силы. Травмы типа А связаны с компрессионной силой, вызывающей повреждение тел позвонков. Травмы типа B связаны с силой растяжения, приводящей к структурному повреждению задних элементов позвоночного столба. Травмы типа C связаны с повреждением как передних, так и задних отделов позвоночника, вызывающим смещение отсоединенных сегментов в любом направлении. Данная система классификации может применяться для классификации травм шейного, грудопоясничного и крестцового отделов позвоночника.
Spinal column or vertebral injuries can be classified using the AO spine injury classification system. The three categories A, B, and C are based on the location of damage on the vertebra (either on the anterior or posterior segment) and by the direction of the applied injurious force. Type A injuries are those associated with a compression force with damage to the vertebral bodies. Type B injuries are those associated with a distraction force resulting in structural damage to the posterior components of the vertebral column. Type C injuries are those associated with damage to both anterior and posterior aspects of the vertebral column resulting in displacement of the disconnected segments in any direction. This classification system can be used to classify injury to the cervical, thoracolumbar, and sacral regions of the spinal column.
Классификация МСУ для грыжи диска
Грыжи межпозвоночных дисков могут быть классифицированы по размеру и местоположению выпячивания, определяемым на МРТ.
Herniated discs can be graded based on the size and location of the herniation as seen on an MRI.
Размер
Размер грыжи определяется степенью её выпячивания в позвоночное отверстие. Классификация MSU для грыж межпозвоночных дисков использует близость диска к межпозвоночному суставу при оценке размера грыжи. В соответствии с классификацией MSU, для описания размера грыжи диска используются степени 1, 2 или 3, где 1 – наименее выраженная, а 3 – наиболее выраженная.
The size of the herniation is the extent to which it protrudes into the vertebral foramen. The MSU Classification for herniated discs uses the proximity of the disc to the facet joint when measuring the size of a herniated disc. Using the MSU Classification, a grade of 1, 2 or 3 can be used to describe the size of a herniated disc with 1 being the least severe and 3 being the most severe.
Местоположение
Местоположение грыжи также можно описать с помощью классификации MSU для грыж межпозвоночных дисков. Эта классификация определяет степень смещения выступа диска от средней линии, используя градации A, B или C. Грыжи межпозвоночных дисков связаны с возрастными дегенеративными изменениями, травмами, такими как падение или дорожно-транспортное происшествие, а также сгибанием или скручиванием при подъеме тяжестей. Распространенными причинами переломов позвонков являются травма от прямого удара, компрессионная сила, приводящая к неправильной или чрезмерной осевой нагрузке, и гиперфлексия или гиперекстензия. Переломы позвонков у детей или пожилых людей могут быть связаны с развитием или состоянием их позвоночника. Наиболее распространенным переломом позвонков у детей является спондилолиз, который может прогрессировать до спондилолистеза. Незрелый скелет содержит зоны роста, которые еще не полностью окостенели и не превратились в более прочную зрелую кость.
The location of the herniation can also be described using the MSU Classification for herniated discs. This classification describes how far away from mid line a disc protrusion is using a grade of A, B, or C. Herniated discs are associated with age related degeneration, trauma such as a fall or car accident, and bending or twisting while lifting heavy weights. Common causes of vertebral fractures include trauma from a direct blow, a compression force resulting in improper or excessive axial loading, and hyper flexion or hyper extension. Vertebral fractures in children or elderly individuals can be related to the development or health of their spine. The most common vertebral fracture in children is spondylolysis which can progress to spondylolisthesis. The immature skeleton contains growth plates which have not yet completely ossified into stronger mature bone.
Диагноз
Диагностика травмы спины начинается с физического осмотра и сбора подробного анамнеза медицинским персоналом. Некоторые травмы, такие как растяжения и ушибы или грыжи межпозвоночных дисков, могут быть диагностированы таким образом. Для подтверждения этих диагнозов или исключения других повреждений или патологий может быть назначена визуализация поврежденного участка. Рентгенография часто используется для визуализации патологии костей и может быть назначена при подозрении на перелом позвонка. МРТ обычно считается «золотым стандартом» для визуализации мягких тканей и может использоваться для диагностики многих травм спины, включая грыжи дисков и неврологические расстройства, кровоизлияния и отек.
Diagnosis of a back injury begins with a physical examination and thorough medical history by health care personnel. Some injuries, such as sprains and strains or herniated discs, can be diagnosed in this manner. To confirm these diagnoses, or to rule out other injuries or pathology, imaging of the injured region can be ordered. X rays are often used to visualize pathology of bones and can be ordered when a vertebral fracture is suspected. MRI is commonly referred to as the gold standard for visualizing soft tissue and can be used to assist with diagnosing many back injuries, including herniated discs and neurological disorders, bleeding, and edema.
Профилактика
Предложения по предотвращению различных травм спины в первую очередь направлены на устранение причин этих травм. Риск растяжений и ушибов спины можно снизить, внеся изменения в образ жизни, включая отказ от курения, ограничение употребления алкоголя, поддержание здорового веса, а также укрепление костей и мышц с помощью достаточных физических упражнений и здорового питания. Переломы позвонков может быть трудно предотвратить, поскольку распространенные причины связаны с несчастными случаями или возрастными дегенеративными изменениями, обусловленными остеопорозом. Лечение остеопороза медикаментозной терапией, участие в программе профилактики падений, укрепление мышц и костей с помощью упражнений с нагрузкой, а также соблюдение диеты, способствующей здоровью костей, – все это варианты снижения риска переломов позвонков, связанных с остеопорозом. Тепловая терапия используется для уменьшения боли и облегчения болезненности и скованности мышц. Если боль остается нестерпимой при приеме безрецептурных препаратов, по усмотрению врача может быть назначено более сильное обезболивающее, например, наркотическое или миорелаксант. Манипуляции с позвоночником, массаж и акупунктура использовались для лечения боли, связанной с различными травмами спины, однако степень их эффективности вызывает мало согласия. Дискектомия – распространенная процедура, используемая для облегчения иррадиирующей боли и неврологических симптомов, связанных с грыжей диска. Существуют различные варианты дискектомии с разными подходами к доступу к грыже диска, но цель процедуры – удалить часть межпозвоночного диска, выступающую в межпозвоночное отверстие. Вертебропластика и кифопластика считаются малоинвазивными хирургическими процедурами и предлагаются для облегчения боли и восстановления функции переломов позвонков. У 95% пациентов в возрасте от 25 до 55 лет, которым диагностирована грыжа диска, она локализуется в поясничном отделе позвоночника. К 15 годам, по оценкам, от 26 до 50% детей испытывают острую или хроническую боль в спине.
Suggestions for preventing various back injuries primarily address the causes of those injuries. The risk for back sprains and strains may be reduced with lifestyle choices, including smoking cessation, limiting alcohol, maintaining a healthy weight, and keeping bones and muscles strong with adequate exercise and a healthy diet. Vertebral fractures may be difficult to prevent since common causes are related to accidents or age related degeneration associated with osteoporosis. Treating osteoporosis with pharmacotherapy, enrolling in a fall prevention program, strengthening muscles and bones with a weight bearing exercise program, and adopting a nutritional program that promotes bone health are all options to reduce the risk of vertebral fractures associated with osteoporosis. Heat therapy is used to reduce pain and alleviate sore and stiff muscles. If pain remains intolerable while taking over the counter medications, a stronger pain medication such as a narcotic or a muscle relaxant can be prescribed at a physician's discretion. Spinal manipulation, massage, and acupuncture have been used to treat the pain associated with various back injuries, but there is little consensus on their degree of effectiveness. A discectomy is a common procedure used to alleviate the radiating pain and neurological symptoms associated with a herniated disc. There are multiple variations of a discectomy with differing approaches to access the herniated disc, but the goal of the procedure is to remove the portion of the intervertebral disc that is protruding into the vertebral foramen. Vertebroplasty and kyphoplasty are considered minimally invasive surgical procedures and are proposed to relieve pain and restore function of fractured vertebrae. 95 percent of herniated discs diagnosed in patients 25–55 years are located in the lumbar spine. By age 15 an estimated 26 50 percent of children have experienced acute or chronic back pain.