Введение

Бактериальная инфекция внутренних слоев кожи, называемая дермой.

Подкожная инфекция. Наиболее часто поражаются ноги и лицо, хотя целлюлит может возникнуть на любом участке тела. В 2015 году целлюлит был зарегистрирован примерно у 21,2 миллиона человек. В Соединенных Штатах около 2 из каждых 1000 человек в год заболевают целлюлитом нижней части ноги. В Великобритании целлюлит был причиной 1,6% случаев госпитализации.

Признаки и симптомы

Типичные признаки и симптомы целлюлита – покраснение, повышение температуры и болезненность участка кожи. Фотографии, представленные здесь, демонстрируют случаи легкой и умеренной тяжести и не отражают начальные стадии заболевания.

Осложнения

Возможные осложнения могут включать образование абсцесса, фасциит и сепсис.

Факторы риска

Особенно подвержены заражению целлюлитом пожилые люди и люди с ослабленной иммунной системой. Диабетики более восприимчивы к целлюлиту, чем население в целом, из-за нарушения функции иммунной системы; они особенно подвержены целлюлиту на стопах, поскольку заболевание вызывает нарушение кровообращения в ногах, что может привести к диабетической стопе или язвам. Плохой контроль уровня глюкозы в крови способствует более быстрому росту бактерий в пораженных тканях и ускоряет прогрессирование инфекции при попадании в кровоток. Нейродегенерация при диабете означает, что эти язвы могут быть безболезненными, из-за чего они часто инфицируются. Люди, перенесшие полиомиелит, также подвержены риску из-за проблем с кровообращением, особенно в ногах. Иммуносупрессивные препараты, а также другие заболевания или инфекции, ослабляющие иммунную систему, также повышают вероятность заражения. Ветряная оспа и опоясывающий лишай часто вызывают образование волдырей, которые лопаются, создавая проход в коже, через который могут проникнуть бактерии. Лимфедема, вызывающая отеки рук и/или ног, также может увеличить риск заражения. Заболевания, влияющие на кровообращение в ногах и ступнях, такие как хроническая венозная недостаточность и варикозное расширение вен, также являются факторами риска развития целлюлита. Целлюлит также часто встречается в местах скопления людей, где имеются общие санитарные условия и места проживания, такие как военные базы, студенческие общежития, дома престарелых, нефтяные платформы и приюты для бездомных.

Диагноз

Целлюлит в большинстве случаев является клиническим диагнозом, который у многих пациентов легко устанавливается на основании анамнеза и физикального осмотра, проявляясь быстро распространяющимися участками отека, покраснения и повышения температуры кожи, иногда сопровождающимися воспалением регионарных лимфатических узлов. Хотя классически целлюлит отличают от эризипелы тем, что он распространяется глубже, поражая подкожные ткани, многие врачи классифицируют эризипел как форму целлюлита. Оба состояния часто лечатся схожим образом, однако целлюлит, ассоциированный с фурункулами, карбункулами или абсцессами, обычно вызывается S. aureus, что может влиять на выбор тактики лечения, в особенности антибиотикотерапии. Аспирация кожи при негнойном целлюлите, как правило, вызванном стрептококками, редко помогает в диагностике, а гемокультура положительна менее чем в 5% случаев. В случаях неэффективности антибиотикотерапии может быть показано ультразвуковое исследование для выявления абсцесса. Целлюлит характеризуется типичным "бугристым" видом, указывающим на подкожный отек, без четко очерченного гипоэхогенного, неоднородного скопления жидкости, свидетельствующего об абсцессе.

Дифференциальная диагностика

Другие состояния, которые могут имитировать целлюлит, включают тромбоз глубоких вен, который можно диагностировать с помощью УЗИ с компрессией ноги, и стаз-дерматит – воспаление кожи, вызванное нарушением кровообращения. Признаки более серьезной инфекции, такой как некротизирующий фасциит или газовая гангрена, требующие неотложного хирургического вмешательства, включают фиолетовые волдыри, отслоение кожи, подкожный отек и системную токсичность. Показано, что оценка дерматологами случаев подозрения на целлюлит снижает частоту ошибочных диагнозов и улучшает результаты лечения пациентов. Иногда сообщается о сопутствующих нарушениях опорно-двигательного аппарата. Когда это сочетается с акне конглобата, гидраденитом суппуративным и пилонидальными кистами, этот комплекс называется триадой или тетрадой фолликулярной окклюзии. Болезнь Лайма может быть ошибочно диагностирована как целлюлит. Характерная «мишень»-сыпь не всегда появляется при болезни Лайма (сыпь может не иметь центрального или кольцевидного просветления, или вообще не появляться). Признаками, указывающими на болезнь Лайма, являются недавняя активность на открытом воздухе в эндемичных районах и сыпь в необычном для целлюлита месте, например, в подмышечной впадине, паху или за коленным суставом. Стандартное лечение целлюлита – цефалексин – неэффективно при болезни Лайма. CREST рекомендует это для пациентов, у которых было более двух эпизодов.

Лечение

Обычно назначаются антибиотики, выбор препарата зависит от предполагаемого возбудителя и наличия или отсутствия гноя. При наличии абсцесса обычно показан хирургический дренаж, а антибиотики часто назначаются при сопутствующем целлюлите, особенно если он обширный. Стериды могут ускорить выздоровление у пациентов, получающих антибиотики.

Эпидемиология

В 2015 году целлюлит стал причиной около 16 900 смертей во всем мире, по сравнению с 12 600 в 2005 году.

Другие животные

У лошадей может развиться целлюлит, обычно вторично по отношению к ране (которая может быть крайне маленькой и поверхностной) или глубокой инфекции тканей, такой как абсцесс или инфицированная кость, влагалище сухожилия или сустав. Целлюлит, возникший из-за поверхностной раны, обычно вызывает меньшую хромоту (1–2 балла из 5), чем вызванный септическим артритом (4–5 баллов). У лошади наблюдается воспалительный отек, который проявляется как горячая, болезненная припухлость. Этот отек отличается от отека конечностей тем, что у лошади не наблюдается симметричная припухлость на двух или четырех ногах, а только на одной. Отек начинается вблизи источника инфекции, но со временем распространяется вниз по ноге. В некоторых случаях отек также распространяется дистально. Лечение включает очищение и правильный уход за раной, применение нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как фенилбутазон, холодные компрессы, наложение согревающей повязки или примочки, а также умеренные физические упражнения.