Таблица для проверки зрения

Введение

НЕ СОДЕРЖИТ ОГЛАВЛЕНИЯ

Таблица для проверки зрения – это таблица, используемая для измерения остроты зрения, состоящая из рядов оптотипов различного размера. Оптотипы – это буквы или символы, изображенные на таблице. Таблицы для проверки зрения часто используются медицинскими работниками, такими как врачи-офтальмологи, терапевты и медсестры, для скрининга на наличие нарушений зрения. Офтальмологи, врачи, специализирующиеся на заболеваниях глаз, также используют таблицы для проверки зрения для мониторинга остроты зрения своих пациентов в ответ на различные виды терапии, такие как медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство. Таблица размещается на стандартном расстоянии от человека, у которого проверяется зрение. Затем человек пытается идентифицировать оптотипы на таблице, начиная с самых крупных и переходя к постепенно уменьшающимся, пока не перестанет их различать. Размер самых маленьких оптотипов, которые человек может надежно идентифицировать, считается его остротой зрения. Наиболее широко используется таблица Снеллена. К альтернативным типам таблиц для проверки зрения относятся таблица logMAR, таблица Ландольт C, E, тест Ли, таблица Головина-Сивцева, таблица Розенбаума и таблица Ягера. Таблицы для проверки зрения не предоставляют врачам информации о заболеваниях глаз, таких как глаукома, проблемы с сетчаткой или потеря периферического зрения.

История

Концепция использования очков для улучшения зрения была распространена с конца тринадцатого века. По мере прогресса науки, авторитетные врачи в области офтальмологии, такие как Францискус Корнелиус Дондерс, начали давать четкое определение того, что необходимо делать для улучшения нарушений зрения пациентов. Хотя постепенно становилось понятно, какие процедуры приносят пользу пациентам, не существовало единого теста для фиксации ухудшения и улучшения зрения. Примерно в это время знания в области офтальмологии значительно расширились. Для измерения остроты зрения в 1835 году немецкий офтальмолог Генрих Кюхлер создал первую таблицу для проверки зрения, состоящую из изображений предметов уменьшающегося размера, которые пациенты должны были идентифицировать. В 1843 году он опубликовал другую таблицу, включающую алфавитные буквы. В 1862 году голландский офтальмолог Герман Снеллен опубликовал наиболее эффективную и популярную на тот момент таблицу для проверки остроты зрения. Снеллен был первым ассистентом Дондерса. Благодаря славе Дондерса и природному таланту Снеллена в области офтальмологии, многие врачи стремились посетить Утрехт, чтобы обмениваться с ними идеями. Таблица для проверки зрения Снеллена стала первой в своем роде и, следовательно, наиболее научно обоснованной конструкцией для проверки остроты зрения в тот период. Таблица Снеллена открыла путь к тестированию остроты зрения и стала мировым стандартом. Спрос на эту таблицу был повсеместным. Даже японский офтальмолог Эма Тенко, учившийся у Снеллена, создал таблицу для проверки зрения, которая использовалась в Японии. Благодаря созданию таблиц для проверки зрения, в школах стали проводить обследования, такие как скрининг зрения (примерно с 1899 года), для проверки зрения детей.

Процедура

На диаграммах отображается несколько рядов оптотипов – стандартизированных символов для проверки зрения. Оптотипы обычно представляют собой буквы, цифры или геометрические фигуры. Каждая строка диаграммы содержит оптотипы разного размера. Как правило, самые крупные оптотипы расположены в верхнем ряду. Оптотипы постепенно уменьшаются к нижнему ряду диаграммы. Исследуемый снимает очки или контактные линзы и становится на стандартизированное расстояние от диаграммы (например, 20 футов для таблицы Снеллена), либо садится на такое расстояние. Затем его просят назвать оптотипы на диаграмме, начиная с верхних рядов и переходя к более мелким, пока он не перестанет надежно различать символы. Ряд, в котором исследуемый может надежно идентифицировать символы, определяет остроту зрения. Проверяется каждый глаз по отдельности. Для этого обычно закрывают другой глаз рукой, листом бумаги или специальной пластиной. После проверки без очков или контактных линз, тестирование повторяют с их использованием, если это необходимо. Часто применение таких рефракционных линз позволяет скорректировать остроту зрения до нормы. Ошибку рефракции можно скорректировать с помощью окклюдера с отверстием. Если острота зрения улучшается при использовании отверстия, для улучшения зрения можно использовать рефракционные линзы. Прищуривание может дать тот же эффект, что и окклюдер с отверстием. При использовании таблицы Снеллена острота зрения записывается в виде дроби, где в числителе (верхнем числе) стоит 20, а в знаменателе (нижнем числе) – значения от 10 до 600. Знаменатель указывает расстояние в футах, на котором человек с нормальным зрением может правильно идентифицировать те же символы, что и исследуемый. Например, острота зрения 20/20 считается нормальной.

Вариации

Существует множество типов таблиц для проверки зрения, которые используются в различных ситуациях. Например, таблица Снеллена предназначена для использования на расстоянии 6 метров или 20 футов и, следовательно, подходит для проверки остроты зрения вдаль, в то время как таблица ETDRS предназначена для использования на расстоянии 4 метров. Часто также возникает необходимость проверять зрение пациента при выполнении работы на близком расстоянии или при выполнении профессиональных задач (таких как чтение или работа за компьютером). Для этих ситуаций можно использовать таблицу Розенбаума или таблицу Ягера. Хотя таблица Снеллена остается стандартной, некоторые авторы утверждают, что таблица logMAR превосходит ее. Таблица logMAR представляет одинаковое количество символов на каждой строке, использует шрифт с буквами, которые одинаково хорошо различимы при разных размерах, и, изменяя размер символа логарифмически, ее легче использовать на нестандартных расстояниях. В результате этих улучшений таблица logMAR была предложена в качестве более надежного инструмента для измерения остроты зрения. Измерить остроту зрения у младенцев, маленьких детей и неграмотных взрослых может быть затруднительно. В таких случаях можно использовать специальные таблицы для проверки зрения, такие как символы Ли. Один из вариантов использует простые изображения или узоры. На других напечатаны буквы "Е", повернутые в разные стороны, так называемые "падающие Е". Пациент просто указывает, в какую сторону направлена каждая буква "Е". Таблица Ландольта С похожа: ряды содержат круги с отсутствующими различными сегментами, и тестируемый описывает, где находится каждый недостающий фрагмент. Последние два типа таблиц также снижают вероятность того, что пациент будет угадывать изображения. Родители и опекуны могут проверять зрение своего ребенка дома, чтобы выявить потенциальные проблемы со зрением, требующие консультации специалиста по уходу за глазами. Проверить зрение ребенка в возрасте трех лет и старше можно с помощью таблицы "падающих Е", играя в "игру с указанием". Для этого теста ребенок сидит на стуле в 3 метрах от таблицы, аккуратно прикрывая один глаз повязкой. Родитель или опекун указывает на каждую букву "Е", начиная с самой большой. Затем ребенок указывает направление, в котором направлена буква "Е" (вверх, вниз, влево, вправо). Можно записать самую маленькую строку с буквами "Е", которую смог определить ребенок. Перед домашним тестированием следует обсудить с ребенком различные направления, в которых может быть направлена буква "Е". Домашние тесты не так точны, как обследования, проводимые профессиональными офтальмологами. Домашние проверки зрения не должны заменять посещение врача-офтальмолога.

Numerous types of eye charts exist and are used in various situations. For example, the Snellen chart is designed for use at 6 meters or 20 feet, and is thus appropriate for testing distance vision, while the ETDRS chart is designed for use at 4 meters. There is often also a need to test a subject's vision at near or occupational tasks (such as reading or computer use). For these situations, a Rosenbaum chart or Jaeger chart can be used. While the Snellen chart remains the default, some authors have argued that the logMAR chart is superior. The logMAR chart presents the same number of symbols on each line, uses a typeface with letters that are equally legible at various sizes, and by varying the symbol size logarithmically, it is easier to use at nonstandard distances. As a consequence of these improvements, the logMAR chart has been proposed as a more reliable tool for measuring visual acuity. It can be difficult to measure visual acuity in infants, young children, and illiterate adults. Special eye charts such as Lea Symbols can be used. One version uses simple pictures or patterns. Others are printed with the block letter "E" turned in different orientations, the so called Tumbling E. The patient simply indicates which direction each "E" is facing. The Landolt C chart is similar: rows have circles with different segments missing, and the test taker describes where each broken piece is located. The last two kinds of charts also reduce the possibility of the patient guessing the images. Parents and caregivers may test their child's eyesight from home to identify potential vision problems that require an eye care professional. Testing a child age three and older can be accomplished using the Tumbling E chart to play the "pointing game". For this test, the child sits in a chair 10 feet from the chart, gently holding an eye cover over one eye. The parent or caregiver points to each E, starting with the largest E. The child then points in the direction the E is facing (up, down, left, right). The smallest line with Es identified by the child can be recorded. The various directions the E can face should be reviewed with the child prior to home testing. Home tests are not as accurate as exams conducted by professional ophthalmologists. At home eye tests should not replace a visit to a professional eye care physician.

Альтернативы

Были разработаны компьютерные альтернативы таблице для проверки зрения, но они не получили широкого распространения до появления популярных смартфонов с высоким разрешением дисплея и DPI. Они обладают рядом потенциальных преимуществ, таких как более точное измерение, снижение влияния субъективности врача и использование случайных оптотипов. Компьютерные альтернативы традиционным таблицам для проверки зрения также включают инновационные технологии, повышающие точность обследования. Приложение "Таблица для проверки зрения" использует датчики для измерения расстояния от пользователя до экрана. Эта функция позволяет программному обеспечению автоматически калибровать отображение таблицы в соответствии с измеренным расстоянием. Если пациент, особенно маленький ребенок, не может полноценно участвовать в проверке остроты зрения с помощью таблицы, врачи могут заподозрить возможные нарушения зрения, спросив родителей, как, по их мнению, видит ребенок. Признаком может служить то, что ребенок держит предметы близко к лицу, пытаясь сфокусироваться. Ошибки рефракции можно оценить с помощью фотографии – метода, известного как фотоскрининг.

Оптотипное переполнение

Исследования показали, что оптотипная «населенность» снижает остроту зрения в фовее (в отличие от эксцентрической остроты зрения), когда расстояние между символами оптотипа становится меньше 4,4 ширины штриха. Это называется «критическим интервалом» для букв оптотипа в фовее. Для периферической остроты зрения критический интервал значительно больше, и сближение символов оптотипа до расстояния менее 15-20 ширины штриха негативно влияет на остроту зрения.