Введение
Программа медицинского страхования штата Теннесси TennCare – государственная программа Medicaid в американском штате Теннесси. TennCare была создана в 1994 году на основании федерального разрешения, которое допускало отклонения от стандартных правил Medicaid. Это была первая государственная программа Medicaid, включившая всех получателей Medicaid в систему управляемой помощи. Штат Теннесси добился и получил от федеральной Администрации финансирования здравоохранения разрешение, которое позволило ему провести пятилетнюю демонстрационную программу. Планировалось отказаться от оплаты услуг по схеме «fee-for-service» в пользу включения получателей Medicaid штата в программы управляемой помощи, администрируемые организациями частного сектора. Кроме того, другие жители штата, не имевшие медицинского страхования, особенно те, кто не мог получить медицинскую страховку из-за имеющихся заболеваний, могли платить страховые взносы по скользящей шкале для участия в тех же программах; стоимость их страхования должна была субсидироваться за счет экономии от программы Medicaid. Программа была запущена 1 января 1994 года. В первый год работы количество участников TennCare быстро росло, что вызвало опасения, что оно превысит лимит, по которому федеральное правительство разделяло бы расходы. В 1995 году, после того как количество зарегистрированных достигло 1,2 миллиона, штат закрыл возможность получения страховки для взрослых без страховки. В 1996 году штат отделил услуги в области психического здоровья и лечения зависимостей от основной программы управляемой помощи, заключив контракты с отдельными организациями, оказывающими услуги по психическому здоровью и лечению зависимостей участникам TennCare. Первоначальное пятилетнее разрешение Medicaid было в конечном итоге продлено до 1 июля 2002 года, когда оно было заменено новым разрешением на программу под названием «TennCare II», которое было продлено до 30 июня 2010 года. В рамках TennCare II были ужесточены критерии отбора для категорий «незастрахованных» и «неприемлемых для страхования». Новым заявителям в категории «неприемлемых для страхования» (теперь называемой «медицински приемлемых») требовалось иметь доход ниже определенного порога, а их невозможность получить стандартное страхование должна была быть подтверждена посредством медицинского андеррайтинга.
TennCare is the state Medicaid program in the U. S. state of Tennessee. TennCare was established in 1994 under a federal waiver that authorized deviations from the standard Medicaid rules. It was the first state Medicaid program to enroll all Medicaid recipients in managed care. Tennessee sought and obtained waivers from the federal Health Care Financing Administration that allowed the state to conduct a five year demonstration program. Plans called for eliminating the Medicaid fee for service payment method by instead enrolling the state's Medicaid recipients in managed care programs administered by private sector organizations. Additionally, other state residents who lacked healthcare coverage, particularly those who could not obtain medical insurance because of pre existing medical conditions, could pay sliding scale premiums to enroll in the same programs; the cost of their coverage would be subsidized by savings from the Medicaid program. The program was launched January 1, 1994. In its first year of operation, TennCare enrollment quickly grew, leading to concern that it would exceed the number for which the federal government would share cost. In 1995, after enrollment reached 1.2 million, the state closed eligibility to uninsured adults. In 1996, the state separated behavioral health services from the basic managed care program, contracting with a separate set of behavioral health organizations for mental health and substance abuse services to TennCare participants. The initial five year Medicaid waiver was eventually extended through July 1, 2002, when it was replaced by a new program waiver called "TennCare II" that was extended until June 30, 2010. Under TennCare II, program eligibility for "uninsured" and "uninsurables" was tightened. New applicants in the "uninsurable" category (now called "medically eligible") were required to have an income below a specified threshold and their ineligibility for standard insurance was required to be verified through a medical underwriting process.
Услуги
TennCare предлагает своим участникам широкий спектр услуг. Полный список этих услуг можно найти на сайте https://www.tn.gov/tenncare.html. Наиболее востребованные услуги включают в себя TennCare для детей, долгосрочный уход за пожилыми людьми, льготы по лекарственным препаратам, тестирование на COVID-19 и стратегию противодействия опиоидной зависимости. Существуют и другие услуги, но перечисленные являются одними из наиболее распространенных.