Введение
Процесс определения наличия повреждения шейного отдела позвоночника
Оценка шейного отдела позвоночника – это процесс, посредством которого медицинские работники определяют, имеются ли повреждения шейного отдела позвоночника, главным образом переломы. Обычно это проводится при тяжелых травмах. Этот процесс может осуществляться в отделении неотложной помощи или непосредственно на месте происшествия обученным медицинским персоналом скорой помощи. Если пациент находится в спутанном сознании, то есть имеет черепно-мозговую травму с нарушением сознания, находится в состоянии опьянения или ему были назначены сильные обезболивающие препараты, шейный отдел позвоночника должен оставаться иммобилизованным до возможности проведения клинического осмотра. Выявленными повреждениями занимаются нейрохирурги или ортопеды-травматологи. В настоящее время большинство крупных медицинских центров располагают специалистами по хирургии позвоночника, прошедшими дополнительное обучение в этой области после ортопедической или нейрохирургической интернатуры.
Выбор метода
У детей компьютерная томография шеи показана в более тяжелых случаях, например, при неврологических нарушениях, в то время как рентген предпочтительнее при менее тяжелых случаях, согласно рекомендациям как в США, так и в Великобритании. Шведские рекомендации рекомендуют КТ вместо рентгена у всех детей старше 5 лет. У взрослых рекомендации Великобритании в основном аналогичны рекомендациям для детей. Магнитно-резонансная томография может быть полезна, если необходимо исключить повреждение связок. Показанием для МР позвоночника является локальный неврологический дефицит. Другим показанием для МР шейного отдела позвоночника является сохраняющаяся боль или болезненность в средней линии шеи, несмотря на нормальные результаты КТ у пациента в сознании.
Настройки изображения
Рентгенография включает серию рентгеновских снимков шейного отдела позвоночника в трех проекциях, с добавлением аксиальной проекции ("вид пловца"), если боковая проекция не отображает переход C7/T1. Компьютерная томография должна выполняться с тонкими срезами, оптимально 1,5 мм или менее, и включать первый грудной позвонок.
Оценка
КТ или рентгеновские снимки оцениваются на предмет наличия или отсутствия непосредственно видимых переломов. Помимо этого, к косвенным признакам повреждения позвоночника относятся несоответствие позвоночных линий и/или увеличение толщины переднего продольного пространства.
После визуализации
Если клиническая оценка пациента не представляется возможной в течение 48–72 часов из-за тяжелой травмы головы или множественных травм, его следует удерживать в иммобилизации до момента, когда такая оценка станет возможной. КТ на 64 среза с реконструкцией не исключает полностью повреждение связок, приводящее к нестабильности, но является практичным методом выявления большинства травм шейного отдела позвоночника у пациентов с угнетением сознания. МРТ шейного отдела позвоночника часто дает ложноположительные результаты, что ограничивает его применимость. В таких случаях целесообразно проконсультироваться со специалистом по хирургии позвоночника.