Введение
Аневризма аортального синуса, также известная как синус Вальсальвы, – редкая аномалия аорты, крупнейшей артерии организма. Аорта обычно имеет три небольших выпячивания, расположенных непосредственно над аортальным клапаном (синусы Вальсальвы), и аневризма одного из этих синусов представляет собой тонкостенное расширение. Аневризмы могут поражать правый (65–85%), не коронарный (10–30%) или редко левый (< 5%) коронарный синус. Эти аневризмы могут протекать бессимптомно, но при больших размерах могут вызывать одышку, сердцебиение или потерю сознания. Аневризмы аортального синуса могут прорываться или разрываться в соседние камеры сердца, что при отсутствии лечения может привести к сердечной недостаточности. Аневризмы синуса аорты могут возникать изолированно или наблюдаться в сочетании с другими заболеваниями аорты, такими как синдром Марфана, синдром Лойса-Дитца и бикуспидальный аортальный клапан. Диагностика проводится с помощью эхокардиографии или кардиомагнитно-резонансной томографии (МРТ). Лечение включает контроль артериального давления, но может потребоваться хирургическое вмешательство, особенно при разрыве аневризмы.
Симптомы и признаки
Если аневризма синуса Вальсальвы (обычно сокращаемая как SVA или SOVA) не разорвана, она обычно протекает бессимптомно и часто остается невыявленной до появления симптомов или проведения медицинской визуализации по другим показаниям. При возникновении симптомов наиболее распространенными являются одышка, сердцебиение, ишемия миокарда и синкопе. Гораздо реже, но более серьезно, могут проявляться эмболический инсульт и инфаркт миокарда, вызванные закупоркой коронарной артерии аневризмой. Разрыв аневризмы обычно приводит к аортокардиальному шунту и прогрессирующей сердечной недостаточности. Причинами могут быть атеросклероз, гипопластический синдром левого желудочка, сифилис, кистозный медионекроз, травма грудной клетки или инфекционный эндокардит.
Диагноз
Первым шагом диагностики, как правило, является трансторакальная эхокардиография. Однако, если планируется хирургическое вмешательство или если стандартная эхокардиограмма не предоставляет достаточной детализации, то рекомендуется проведение одного или нескольких дополнительных исследований. К этим исследованиям относятся трансезофагеальная эхокардиография, 3D эхокардиография, КТ-ангиография и аортальная ангиография. Кардиологическая МРТ может быть еще одним вариантом. Решение о проведении операции обычно основывается на диаметре корня аорты (при 5 сантиметрах, как правило, нормальный размер составляет 2-3 сантиметра) и скорости увеличения его размера (определяемой посредством повторных эхокардиографических исследований). Альтернативой хирургическому восстановлению или при разрыве аневризмы является перкутанное закрытие. В этой технике проволока вводится через небольшой разрез в паховой области и продвигается через сосудистую систему к аневризме. Замыкающее устройство продвигается по проволоке, после чего расширяется, чтобы охватить место разрыва.
Прогноз
Если аневризма синуса Вальсальвы разрывается, ожидаемая продолжительность жизни без лечения составляет примерно четыре года. Разрыв синуса Вальсальвы может произойти в любом возрасте.